馮 波

（東港市第二醫(yī)院普外科，遼寧 東港 118313）

中低位直腸癌指的是腫瘤下緣距肛緣＜11 cm的直腸癌，中低位直腸癌的發(fā)生率約為直腸癌總量的75%。全直腸系膜切除術(shù)時當(dāng)值治療直腸癌的金標(biāo)準(zhǔn)，由于直腸周圍器官的結(jié)構(gòu)特殊性，導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，因此對中低位直腸癌往往采用手術(shù)聯(lián)合輔助治療，本研究旨在探討中低位直腸癌新輔助放療后行全直腸系膜切除術(shù)的臨床療效，以期為中低位直腸癌的治療提供臨床實踐參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析我院收治的56例中低位直腸癌新輔助放療后行全直腸系膜切除術(shù)患者，其中男性患者36例，女性患者20例；年齡38～75歲，平均（45.59±5.54）歲；腫瘤下緣距肛緣距離3～8 cm，平均（5.32±2.24）cm。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①MRI、CT、直腸腔內(nèi)超聲檢查提示腫瘤浸潤深度為T3～4和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移未N1～2；②未出現(xiàn)轉(zhuǎn)移；③入組前患者未進(jìn)行任何治療；④患者知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在放化療禁忌證者；②合并嚴(yán)重的心肝肺腎基礎(chǔ)疾病者；③無法耐受手術(shù)者。

1.2 治療方法：所有患者手術(shù)前均行新輔助放化療，手術(shù)前使用6 MV X線直線加速器行分割放療，每周5次，每次1.8 Gy，總劑量為45～50 Gy。同時予以FOLFX4方案進(jìn)行化療，第1天予以奧沙利鉑100 mg/m2靜滴，第1～5天予以亞葉酸鈣2000 mg/m2及氟尿嘧啶500 mg/m2，1療程為3周，共治療2個療程，行新輔助放化療治療后4～6周行全直腸系膜切除術(shù)。首先進(jìn)行淋巴結(jié)清掃，同時根據(jù)術(shù)中情況以患者末端回腸進(jìn)行預(yù)造瘺。

1.3 觀察指標(biāo)：比較治療前后患者的TNM分期及腫瘤標(biāo)志物水平。TNM分期分為：T0N0M0期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期；腫瘤標(biāo)志物包括CEA、CA19-9。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：本研究分別以百分?jǐn)?shù)及（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示計數(shù)資料、計量資料；分別以χ2檢驗、t檢驗進(jìn)行組間比較，所有數(shù)據(jù)處理及數(shù)據(jù)統(tǒng)計均在SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行，以P＜0.05為結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

治療前，TNM分期：T0N0M0期0例，Ⅰ期0例，Ⅱ期20例，Ⅲ期32例，Ⅳ期4例；治療后TNM分期：T0N0M0期4例，Ⅰ期24例，Ⅱ期18例，Ⅲ期6例，Ⅳ期4例；經(jīng)χ2檢驗，治療后患者的TNM分期明顯優(yōu)于治療前，P＜0.05。治療前，患者的CEA為（4.42±1.01）μg/L，CA19-9為（69.34±6.93）U/mL；治療后，患者的CEA為（1.94±1.03）μg/L，CA19-9為（35.31±5.21）U/mL；經(jīng)t檢驗，治療后患者的CEA、CA19-9均明顯低于治療前，均有P＜0.05。

3 討 論

直腸癌是一種十分常見的消化道腫瘤，隨著人們生活節(jié)奏的加快及生活方式的改變，直腸癌的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢[1]。外科手術(shù)治療是當(dāng)前直腸癌治療的主要手段，雖然近些年的手術(shù)操作技巧及規(guī)范程度均有所提高，但僅行手術(shù)治療患者的遠(yuǎn)期預(yù)后卻不是很理想，有數(shù)據(jù)統(tǒng)計，行手術(shù)治療后患者的5年生存率僅為50%[2]，術(shù)后發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和局部復(fù)發(fā)是影響手術(shù)效果的關(guān)鍵。因此本研究對中低位直腸癌患者首先行新輔助放化療治療，行放化療治療后間隔4～6周方行全直腸系膜切除術(shù)，放化療后間隔一段時間的目的在于降低放療導(dǎo)致的組織反應(yīng)，從而有效降低術(shù)后吻合口漏的發(fā)生。同時還能使放療對腫瘤細(xì)胞的殺傷作用大大降低，有利于腫瘤的縮小。此外，手術(shù)前輔助放化療可對手術(shù)誘發(fā)的腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移及細(xì)胞增殖產(chǎn)生抑制作用，有效減少了術(shù)后的轉(zhuǎn)移發(fā)生率及復(fù)發(fā)率[3]。本研究結(jié)果顯示，在輔助放療后行全直腸系膜切除術(shù)治療后，患者的TNM分期明顯改善，CEA、CA19-9明顯降低，分析其遠(yuǎn)遠(yuǎn)可能與化療藥物可對腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生明顯的殺傷作用。需要注意的是，在行新輔助放化療后，必須選擇合適的手術(shù)時機(jī)，因為若過早手術(shù)，組織出現(xiàn)的放療性水腫及炎性反應(yīng)尚未完全消退，會加大患者的手術(shù)風(fēng)險。

綜上所述，在中低位直腸癌新輔助放療后行全直腸系膜切除術(shù)，可有效改善患者的TNM分期，降低患者的CEA、CA19-9，具有重要的臨床意義。

[1] 譚文鋒,蔡文德,鄧煒琳,等.中低位直腸癌行腹腔鏡術(shù)聯(lián)合新輔助放化療的療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2015,22(2):164-165.

[2] 但操,劉雪君,盧建華,程新豹.新輔助化療后中低位直腸癌的腹腔鏡治療評價[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2016,54(9):43-45.

[3] 蘇向前,楊宏.新輔助治療后中低位直腸癌保肛方式選擇及評價[J].中國實用外科雜志,2014,34(9):844-848.