奧曲肽治療肝硬化急性食管靜脈曲張破裂出血的臨床療效觀察

盧尚品

（鳳城市中醫(yī)院，遼寧 鳳城 118000）

食管靜脈曲張破裂出血是一種常見的肝硬化并發(fā)癥，其病死率極高，藥物治療仍是當(dāng)前的主要治療手段。奧曲肽是一種人工合成的八肽生長抑素，可減少胃酸的分泌，降低門靜脈壓力，已被廣泛用于肝硬化食管靜脈曲張破裂出血的治療。本研究旨在探討奧曲肽治療肝硬化急性食管靜脈曲張破裂出血的臨床療效，以期為肝硬化急性食管炎的治療提供臨床實踐依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院收治的80例肝硬化急性食管靜脈曲張破裂出血患者隨機(jī)分為對照組40例和觀察組40例，對照組男性患者24例，女性患者16例；年齡45～70歲，平均（52.24±3.31）歲；出血量（688.29±23.36）mL；靜脈曲張程度：中度16例，重度24例；Child分級：A級8例，B級14例，C級18例。觀察組男性患者23例，女性患者17例；年齡45～70歲，平均（52.30±3.32）歲；出血量（686.31±24.31）mL；靜脈曲張程度：中度15例，重度25例；Child分級：A級9例，B級15例，C級16例。經(jīng)χ2檢驗、t檢驗，對照組及觀察組的年齡、性別構(gòu)成、出血量、靜脈曲張程度等一般資料相比，結(jié)果顯示無統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05，均衡可比。

本研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過，所有患者均知情同意且均簽署知情同意書。

1.2 治療方法：2組患者均予以應(yīng)用止血劑、補(bǔ)液、擴(kuò)容、積極輸血等對癥治療。對照組采取腦垂體后葉素治療，腦垂體后葉素5 U稀釋后緩慢靜注，然后以2 U/h靜滴，靜滴持續(xù)48 h。觀察組采取奧曲肽治療，奧曲肽初始劑量為100 μg，然后以25 μg/h持續(xù)靜注48 h。2組患者均置入胃管間歇止血劑或冰鹽水注入胃腔。

1.3 觀察指標(biāo)：比較2組患者的輸血量、出血停止時間、止血率。止血有效：治療后采用負(fù)壓持續(xù)吸引法從胃管抽液，直到抽吸液變清；尿量＞250 mL；收縮壓≥13.3 kPa；脈搏＜100次/分。止血無效：黑便次數(shù)增加、反復(fù)嘔血；抽液呈鮮紅色；血紅蛋白呈進(jìn)行性降低；周圍循環(huán)衰竭無明顯改善。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：本研究中所有數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計均在統(tǒng)計軟件SPSS20.0進(jìn)行，計數(shù)資料及計量資料分別以百分?jǐn)?shù)、（x-±s）表示，分別以χ2檢驗、t檢驗進(jìn)行組間比較，以P＜0.05表示結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對照組及觀察組的輸血量分別為（956.32±25.16）mL、（586.64±18.82）mL；出血停止時間分別為（135.53±14.42）h、（68.82±10.03）h；止血率分別為75.00%（30/40）、90.00%（36/40）；經(jīng)t檢驗，觀察組的出血量明顯少于對照組，出血停止時間明顯短于對照組，均有P＜0.05；經(jīng)χ2檢驗，觀察組的止血率明顯高于對照組，P＜0.05。

3 討 論

肝硬化是由多種原因?qū)е碌膹浬⑿?、進(jìn)行性、慢性肝臟損害，肝硬化患者極易出現(xiàn)門靜脈高壓，若治療不及時極易引起食管胃底靜脈曲張破裂出血，其特點(diǎn)主要包括發(fā)病迅速，出血量大，且病死率極高，主要臨床表現(xiàn)有嘔血、黑便，因此必須快速、有效的止血，以避免患者大出血，發(fā)生休克甚至死亡[1]。三腔二囊管壓迫止血是傳統(tǒng)的止血方法，而垂體后葉素是常用的止血藥物。三腔二囊管止血迅速，且療效肯定，但由于其壓迫時間較長極易引起食管糜爛、胃底黏膜糜爛、食管壁穿孔、壞死等，拔管時極易出現(xiàn)再次出血現(xiàn)象，嚴(yán)重影響治療的療效。而垂體后葉素主要是通過對內(nèi)臟血管的收縮作用，減少門脈血流量，從而達(dá)到止血的目的，但是垂體后葉素的使用劑量較大，極易導(dǎo)致腹痛、血壓上升、心律失常、心絞痛等不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后[2]。奧曲肽奧曲肽是一種人工合成的八肽生長抑素，是一種生長抑素受體結(jié)合劑，可選擇性與內(nèi)臟的血管平滑肌進(jìn)行左右，從而收縮內(nèi)臟血管，達(dá)到減少內(nèi)臟血流量的目的。除此之外，奧曲肽還能抑制RASS，降低鈉潴留量，從而有效降低門靜脈的壓力[3]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的出血量明顯少于對照組，出血停止時間明顯短于對照組，止血率明顯高于對照組，結(jié)果表明，在肝硬化急性食管靜脈曲張破裂出血患者中采取奧曲肽治療，能有效減少輸血量，縮短患者的出血停止時間，提高止血率。

[1] 陳玉英.持續(xù)靜脈滴注奧曲肽治療肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血的療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(10):1199-1200.

[2] 王秀麗.奧曲肽治療乙肝后肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(8):66-67.

[3] 賀永鋒,楊小翠,張健濤,等.奧曲肽聯(lián)合普萘洛爾治療肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂后出血的臨床分析[J].藥物評價研究,2016,39(2):274-277.