王 穎 邵薈竹 陳鵬飛

（大連市第六人民醫(yī)院，遼寧 大連 116113）

肝硬化是臨床上常見的肝病，患者發(fā)病后期常伴有腹水、繼發(fā)性感染、肝性腦病及消化道出血等并發(fā)癥[1]。肝性腦病原稱為肝性昏迷，屬于嚴(yán)重肝病引起的以代寫紊亂為基礎(chǔ)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)性綜合征。患者發(fā)病后臨床上表現(xiàn)為意識(shí)障礙、行為失常及昏迷[2]。目前，臨床上對(duì)于肝性腦病發(fā)病機(jī)制尚不完全知曉，是多種因素綜合作用的結(jié)果，而氨中毒則是其主要原因。因此，患者治療過程中加強(qiáng)降低血氨處理對(duì)提高臨床效果具有重要的意義。但是，由于肝硬化合并肝性腦病患者治療時(shí)所用藥物相對(duì)較多，如何選擇最佳的方案尚存在較大的爭(zhēng)議，因此加強(qiáng)患者藥學(xué)監(jiān)護(hù)具有重要的意義[3]。為了探討肝硬化合并肝性腦病患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)效果。取2013年4月至2016年9月醫(yī)院收治肝硬化合并肝性腦病患者40例，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：取2013年4月至2016年9月醫(yī)院收治肝硬化合并肝性腦病患者40例，男24例，女16例，年齡49～67歲，平均（56.3±2.6）歲。入院后患者伴有明顯的神智恍惚、反應(yīng)遲鈍，伴有雙肩部不是，偶感左上部腹痛。患者未出現(xiàn)明顯的腹脹、惡心、嘔吐等癥狀。不同患者性別、年齡及臨床表現(xiàn)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療過程：患者入院后神智恍惚、反應(yīng)遲鈍，且伴有上腹部疼痛，入院后給予低蛋白糖尿病飲食，加強(qiáng)患者血糖測(cè)定。同時(shí)，給予患者門冬氨酸鳥氨酸、硫普羅寧等保肝藥物治療。給予患者靜脈滴注支鏈氨基酸平衡體內(nèi)氨基酸，給予奧美拉唑抑酸，降低消化道出血發(fā)生率，避免肝性腦病的進(jìn)一步加重。對(duì)于大便稀水樣患者可給予二聯(lián)活菌腸溶膠囊調(diào)整腸道菌群，其他患者加用乳果糖口服液，酸化腸道，減少氨的吸收，避免病情加重。

1.3 藥學(xué)監(jiān)護(hù)：①門冬氨酸鳥氨酸劑量調(diào)整。門冬氨酸鳥氨酸屬于是2個(gè)氨基酸鹽的復(fù)合體，能降低血氨、改善肝性腦病臨床癥狀及降低血清TBil效果。40例患者入院后部分患者病情反復(fù)發(fā)作，并出現(xiàn)昏迷跡象，判斷患者為昏睡期。因此，建議將門冬氨酸鳥氨酸劑量加倍，每天20 g，增加靜滴三代頭孢類抗菌藥物。②患者采用硫普羅寧保肝治療，并且在第4天及10 d檢查其肝功能，患者堿性磷酸酶、總膽紅素、直接膽紅素均出現(xiàn)不同程度的降低。但是，部分患者伴有血管靜脈炎。因此，停止使用硫普羅寧，更換為多烯磷脂酰膽堿，2 d后患者臨床癥狀消失。③奧美拉唑在肝硬化患者中劑量的調(diào)整。奧美拉唑?qū)儆谧顬橛欣囊炙釀?，多用于胃、十二指腸潰瘍、反流性食管炎等。肝硬化患者由于肝臟嚴(yán)重受損，每天奧美拉唑使用劑量不得超過20 mg，每天2次，如果藥物劑量過大，會(huì)增加肝臟的負(fù)擔(dān)，容易引起藥物蓄積。因此，建議奧美拉唑每天口服20mg，每天1次。④低蛋白飲食：每日不超過20 g，多選擇植物蛋白因其含支鏈氨基酸較多，有利氨排出，患者意識(shí)恢復(fù)后可逐漸增至1 g/（kg·d）。

2 結(jié) 果

40例入院患者經(jīng)過積極的保肝、降血氨、抗感染等綜合治療后，患者均脫離危險(xiǎn)期?；颊哂纸?jīng)過1周的鞏固支持治療，病情得到好轉(zhuǎn)，患者均痊愈出院。對(duì)患者進(jìn)行3個(gè)月隨訪，均未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。

3 討 論

肝硬化合并肝性腦病是臨床上常見的疾病，患者發(fā)病早期如果得不到及時(shí)有效的治療，將會(huì)誘發(fā)其他疾病，嚴(yán)重者將威脅患者生命?；颊咧委熯^程中除了限制蛋白質(zhì)的攝取外，通過有效的藥物治療也能避免病情的進(jìn)一步發(fā)展[4]。但是，患者治療過程中必須禁止使用催眠藥及麻醉藥。患者治療過程中通過藥學(xué)監(jiān)護(hù)能讓藥師密切關(guān)注患者病情恢復(fù)情況，盡可能改善機(jī)體肝功能，在保證藥物療效的前體下盡可能降低抑酸藥奧美拉唑的應(yīng)用。同時(shí)，部分患者應(yīng)用硫普羅寧后發(fā)生血管靜脈炎等不良反應(yīng)，應(yīng)立即停用該藥物，避免對(duì)原疾病影響，提高臨床治療效果，使得患者的治療更具針對(duì)性。同時(shí)，患者治療時(shí)必須制定個(gè)性化的給藥方案，加強(qiáng)醫(yī)、藥、護(hù)、技治療團(tuán)隊(duì)的共同合作，轉(zhuǎn)變“以疾病為中心”向“以患者為中心”的新型醫(yī)療模式，降低臨床病死率，促進(jìn)患者早期恢復(fù)[5]。

綜上所述，肝硬化合并肝性腦病患者治療過程中加強(qiáng)藥學(xué)監(jiān)護(hù)能提高臨床治療效果，給予患者更優(yōu)化的治療方案，值得推廣應(yīng)用。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì).中國(guó)肝性腦病診治共識(shí)意見[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志,2014,6(2):88-89.

[2] 仵利軍,金惠靜,徐立平.美羅培南與亞胺培南/西司他丁鈉治療細(xì)菌感染有效性和安全性的Meta分析[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)·抗生素分冊(cè),2014,35(1):28-31.

[3] 董國(guó)蕊.酚磺乙胺注射液聯(lián)用氨基苯酸注射液引起藥物熱一例臨床分析[J].中國(guó)藥物與臨床,2013,13(8):1102-3.

[4] 陳雷,趙江明,吳元波,等.簡(jiǎn)化版肝性腦病心理測(cè)試評(píng)分量表對(duì)輕微型肝性腦病的診斷價(jià)值[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2014,13(8):803-806.

[5] 陳新,李慧,孫艷輝.肝硬化患者肝性腦病發(fā)生的影響因素分析[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2015,24(11):1327-1330.