姜晨輝 趙國慶 聞世祺

（1 沈陽市紅十字會(huì)醫(yī)院，遼寧 沈陽 110013；2 解放軍第463醫(yī)院，遼寧 沈陽 110042；3 海城市中醫(yī)院，遼寧 海城 114200）

腦栓塞是心源性疾病常見的并發(fā)癥類型之一，在腦補(bǔ)梗死區(qū)域常出現(xiàn)血流中斷情況，使得大腦側(cè)支循環(huán)并不能迅速的建立正常的血液循環(huán)，因而可導(dǎo)致神經(jīng)支配的腦部相應(yīng)組織和區(qū)域引發(fā)缺血缺氧區(qū)缺氧性疾病[1]。隨著缺血缺氧癥狀的持續(xù)可出現(xiàn)水腫情況，周圍神經(jīng)細(xì)胞也會(huì)由于變性導(dǎo)致壞死性病理改變，造成神經(jīng)功能嚴(yán)重缺損。若心源性腦栓塞病例得不到及時(shí)有效的治療，將很有可能出現(xiàn)腦梗死，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)植物狀態(tài)，同時(shí)對(duì)生命安全也造成極大的威脅[2]。因此對(duì)于心源性腦栓塞病例應(yīng)當(dāng)采用高效、安全的治療方案盡早改善神經(jīng)功能和治療效果，才能促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸。醫(yī)院自2014年7月在心源性腦栓塞病例中引入尤瑞克林注射治療，效果滿意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：從醫(yī)院2014年7月至2016年4月收治的心源性腦栓塞病例中按照納入及排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)篩選出120例開展臨床研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合心源性腦栓塞診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≤80歲；③性別無限制；④對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在原發(fā)性腦梗死或腦梗死者；②既往有腦栓塞或腦梗死病史者；③近1個(gè)月內(nèi)接受其他可能影響研究結(jié)果治療方案者；④發(fā)病前已存在神經(jīng)功能缺損者；⑤發(fā)病至入院時(shí)間＞24 h者。利用隨機(jī)、均等原則將所有受試者分為觀察組和對(duì)照組，每組均分別有49例患者。對(duì)照組中男性27例，女性22例，年齡42～79歲，平均（59.3±8.1）歲，發(fā)病至入院時(shí)間2～19 h，平均（10.2±2.4）h；觀察組中男性25例，女性24例，年齡40～78歲，平均（58.7±9.2）歲，發(fā)病至入院時(shí)間3～18 h，平均（10.4±2.1）h。所有患者均采用心臟彩超檢查證實(shí)存在有血栓形成類疾病，且組間臨床資料數(shù)據(jù)間無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組中所有患者均接受常規(guī)基礎(chǔ)治療，包括氯吡格雷或大劑量阿司匹林腸溶片灌腸以達(dá)到抗血小板聚集的目的，在臍周將低分子肝素鈣通過皮下注射方式給藥，劑量為4000～6000 U，每天給藥1次，連續(xù)給藥7 d。此外需要根據(jù)患者情況給予合適劑量的阿托伐他汀調(diào)節(jié)血脂，并給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物改善局部微循環(huán)。

觀察組在上述療法的基礎(chǔ)上另給予尤瑞克林，劑量為0.15 PNA，將其充分溶于100 mL生理鹽水中實(shí)施靜脈滴注或者泵入，同時(shí)應(yīng)當(dāng)注意給藥速度≤1 mL/min，持續(xù)給藥7 d。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察治療效果、治療前后NIHSS評(píng)分變化：分別于治療前后采用NIHSS量表對(duì)2組患者神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評(píng)定，評(píng)分越高說明神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。治療效果根據(jù)患者NIHSS評(píng)分及臨床癥狀情況評(píng)定，其中治愈：癥狀完全消失，生活自理能力完全恢復(fù)，且NIHSS評(píng)分減少≥90%；顯效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，生活自理能力基本恢復(fù)，且NIHSS評(píng)分≥70%，＜90%；有效：臨床癥狀和生活自理能力均有好轉(zhuǎn)跡象，且NIHSS評(píng)分≥45%，＜70%；無效：未至有效標(biāo)準(zhǔn)。治愈率、顯效率和有效率總和即為總有效率。

統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)情況，將總不良反應(yīng)發(fā)生率作為評(píng)估安全性的量化指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：統(tǒng)計(jì)學(xué)分析需要借助SPSS17.0完成，分別采用非參數(shù)法、LSD-t、卡方檢驗(yàn)治療效果分布情況、NIHSS評(píng)分變化、總有效率與安全性相關(guān)數(shù)據(jù)，所有檢驗(yàn)結(jié)果中均將P＜0.05作為認(rèn)為差異有顯著性的前提。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后NIHSS評(píng)分和治療效果：觀察組治療前后NIHSS評(píng)分分別為（15.4±2.1）分和（8.7±1.9）分，對(duì)照組分別為（15.5±2.3）分和（12.0±2.0）分。治療前2組比較差異無顯著性（t=0.225，P=0.823）；治療后均顯著降低（t=16.561，P=0.000；t=8.038，P=0.000），且治療后觀察組顯著低于對(duì)照組（t=8.374，P=0.000）。觀察組治愈、顯效、有效、無效者分別有25例、18例、4例和2例，對(duì)照組分別為17例、12例、7例和13例，組間療效分布差異顯著（U=7.269，P=0.005），前者總有效率為95.92%，后者為73.47%，差異顯著（χ2=7.871，P=0.005）。

2.2 安全性：2組治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，安全性理想。

3 討 論

目前臨床上關(guān)于心源性腦栓塞的發(fā)病機(jī)制認(rèn)識(shí)尚淺，其中心房纖顫、心肌梗死、擴(kuò)張性心肌病、房間隔動(dòng)脈瘤、心臟瓣膜病、感染性心內(nèi)膜炎等均是并發(fā)腦栓塞的危險(xiǎn)因素。既往研究資料證實(shí)[3]，存在心源性疾病的人群發(fā)生腦栓塞的風(fēng)險(xiǎn)較同年齡段人群高出5倍左右，推測(cè)與炎性反應(yīng)、氧化應(yīng)激損傷、主動(dòng)脈血管壁損傷等因素均存在緊密關(guān)聯(lián)。對(duì)于心源性腦栓塞患者來說，發(fā)病時(shí)間越長(zhǎng)，顱內(nèi)局部發(fā)生缺血缺氧病變的風(fēng)險(xiǎn)也越高，神經(jīng)功能認(rèn)知障礙或缺損程度也越嚴(yán)重[4]。因此應(yīng)當(dāng)積極采取合理、安全療法減輕臨床癥狀，改善神經(jīng)功能。

注射用尤瑞克林屬于一種強(qiáng)效的血管擴(kuò)張藥物，不僅能夠有效改善腦循環(huán)動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，還可提高腦動(dòng)脈供血量，對(duì)于修復(fù)受損的腦細(xì)胞、促進(jìn)心血管生成、改善側(cè)支循環(huán)均有積極作用，同時(shí)還可有效縮小腦栓塞范圍，達(dá)到顯著改善神經(jīng)功能的目的[5]。相關(guān)研究指出[6]，在心源性腦栓塞病例實(shí)施常規(guī)治療的基礎(chǔ)上連用尤瑞克林靜脈滴注或者持續(xù)泵入，不僅能夠就降低NIHSS評(píng)分，還可顯著改善患者日常生活能力，說明注射用尤瑞克林對(duì)于心源性腦栓塞患者也有良好、積極的作用和意義。本研究中觀察組患者治療后NIHSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，且前者臨床總有效率遠(yuǎn)高于后者，說明注射用尤瑞克林對(duì)于心源性腦栓塞療效改善作用較為理想。2組均無明顯不良反應(yīng)，提示此種療法安全性較高。綜上，建議對(duì)心源性腦栓塞患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上引入注射用尤瑞克林治療，在改善神經(jīng)功能的同時(shí)提高整體療效，且能保證較高的安全性，不失為一種行之有效的治療方案，值得推廣使用。

[1] 董立麗,劉百巍,解影.心源性腦栓塞應(yīng)用注射用尤瑞克林治療的臨床觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(7):229-230.

[2] 郝海燕,劉鳳輝,吳永輝,等.尤瑞克林治療青年急性腦梗死效果的CISS分型評(píng)價(jià)[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2015,13(5):651-653.

[3] 張芝云,程玉鳳.注射用尤瑞克林治療心源性腦梗死的早期療效觀察[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2015,18(14):126-127.

[4] 李同.注射用尤瑞克林對(duì)心源性腦栓塞患者神經(jīng)功能的影響及安全性[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2015,9(8):156-157.

[5] 牛月華.觀察注射用尤瑞克林治療心源性腦栓塞的臨床效果[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2015,9(20):163.

[6] 李敬成,張敏,張偉,等.尤瑞克林治療急性腦梗死的臨床療效觀察[J].臨床軍醫(yī)雜志,2011,39(4):650-652.