張蔚蔚

（沈陽第五人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科，遼寧 沈陽 110023）

腦梗死屬于神經(jīng)內(nèi)科高發(fā)疾病，以老年患者為主?，F(xiàn)階段因社會生活水平改善，人們生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣不斷改變，導(dǎo)致心腦血管疾病發(fā)生率提升，對人類生命安全構(gòu)成了極大威脅[1]。臨床多給予患者藥物治療來改善其臨床癥狀。本文主要分析了老年性腦梗死患者接受納絡(luò)酮與血塞通聯(lián)合治療的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：2016年1月至2016年6月期間，對我院神經(jīng)內(nèi)科收治的86例老年性腦梗死患者進行研究，隨機分為觀察組43例、對照組43例。觀察組男23例，女20例，年齡在62～78歲，平均（69.16±2.15）歲；腦梗死部位：基底節(jié)區(qū)梗死31例，多發(fā)性梗死5例，丘腦梗死5例，其他2例。對照組男24例，女19例，年齡在61～79歲，平均（69.31±2.14）歲；腦梗死部位：基底節(jié)區(qū)梗死30例，多發(fā)性梗死5例，丘腦梗死5例，其他3例。本次研究病例均經(jīng)CT及MRI檢查確診，均在發(fā)病48h內(nèi)接受就診，均屬為首次發(fā)病患者。排除腦栓塞者、短暫性腦缺血者、有出血傾向者、合并重要臟器疾病者及過敏體質(zhì)者。

本次研究已通過醫(yī)院倫理委員會審批，患者均知情同意。兩組資料對比，無顯著差異（P＞0.05），具有比較價值。

1.2 方法：兩組研究病例入院后均接受常規(guī)抗血小板凝聚治療，同時對其血壓、血脂及血糖水平進行管理控制。在此基礎(chǔ)上，對照組開展納絡(luò)酮治療，將0.2～0.4 mg鹽酸納洛酮注射液（成都倍特藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號：150514）加入250 mL濃度為10%的葡萄糖注射液中，靜脈滴注，每天2次。觀察組在對照組基礎(chǔ)上觀察組加用血塞通注射液（黑龍江珍寶島藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號：150716），將50 mg血塞通注射液加入250 mL濃度為0.9%的生理鹽水中，靜脈滴注，每天1次。兩組均連續(xù)用藥2周為1個療程，1個療程結(jié)束后進行效果評價。

1.3 觀察指標(biāo)：治療前后，對比分析兩組病例神經(jīng)功能缺損情況及日常生活能力變化情況。①NIHSS評分[2]。采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表對患者神經(jīng)功能缺損情況進行評價。NHISS評分主要包括患者意識、言語、水平凝視功能、上肢肌力、下肢肌力、手肌力、面癱及步行能力等，滿分為45分。分值越高表明患者神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重。②ADL評分[3]。根據(jù)改良巴氏指數(shù)評定表對患者日常生活能力進行評價，改良巴氏指數(shù)評定表內(nèi)容包括大便、小便、修飾、如廁、吃飯、轉(zhuǎn)移（床-椅）、活動（步行）、穿衣、上樓梯及洗澡等自理能力，滿分為100分，分值越高表示患者日生活能力越好。

1.4 療效判斷[4]：患者NIHSS評分減少91%～100%，病殘程度為0級，視為基本痊愈；NHISS評分減少46%～90%，病殘程度為1～3級，視為顯著進步；NHISS評分減少18%～45%，視為進步；NHISS評分減少低于17%，或惡化、死亡，視為無效?？傆行?（基本痊愈+顯著進步+進步）/例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：數(shù)據(jù)資料用SPSS19.5進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x-±s）表示，用t檢驗；計數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組病例治療前后觀察指標(biāo)變化情況比較：治療前，觀察組NIHSS評分為（20.45±2.11）分、ADL評分為（57.82±3.47）分；對照組評分分別為（20.43±2.14）分，（58.01±3.51）分，對比差異不顯著（t=0.044、0.252；P=0.965、0.801）。

治療后，觀察組NIHSS評分為（12.01±2.15）分、ADL評分為（80.16±4.31）分；對照組評分分別為（16.31±3.17）分，（68.11±4.25）分，對比差異不顯著（t=7.362、13.054；P=0.000、0.000）。

2.2 兩組病例總有效率對比：觀察組病例基本痊愈12例，顯著進步20例，進步8例，無效3例，總有效率為93.02%（40/43例）；對照組病例基本痊愈5例，顯著進步18例，進步10例，無效10例，總有效率為76.74%（33/43例），對比差異顯著（χ2=4.440，P=0.035）。

3 討 論

腦梗死是中老年人群高發(fā)的神經(jīng)內(nèi)科疾病，由于腦組織局部血流灌注減少，引起局部缺氧、缺血現(xiàn)象，繼而導(dǎo)致人體生理功能下降及生化代謝失?，F(xiàn)象。腦梗死病理變化中腦缺血損傷最為常見，其中主要有炎性反應(yīng)損傷、氧自由基毒性損傷等，特別是氧自由基大量生成，形成線粒體功能障礙及溶酶體破裂，最終導(dǎo)致細(xì)胞凋亡及壞死[5]。患者起病急、病情發(fā)展快且預(yù)后差，臨床治療中以短時間內(nèi)改善患者腦代謝能力，促進血流恢復(fù)及可逆性損傷神經(jīng)元修復(fù)為主要內(nèi)容，并積極保護患者腦細(xì)胞。

納洛酮是一種阿片受體拮抗劑，臨床應(yīng)用范圍廣泛，能夠在短時間內(nèi)通過血腦屏障對病例中樞神經(jīng)系統(tǒng)起作用，改善人體腦功能。納洛酮具有良好的促醒作用，利用膽堿能作用激活人體生理性覺醒系統(tǒng)，讓意識障礙患者逐漸清晰，還能造成其高度興奮，讓患者心腦血管處于亢進狀態(tài)。血栓通組成成分主要為三七總皂甙，在抗動脈粥樣硬化、擴張腦血管、預(yù)防血栓方面作用顯著。現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示[6]，三七總皂甙可有效降低人體血小板活性，從而降低人體血中纖維蛋白含量及紅細(xì)胞壓積現(xiàn)象，改善人體全血黏滯度及血液的高凝狀態(tài)。并且三七總皂甙還有良好的腦血管擴張作用，可有效增加人體腦血流量，降低人體因腦缺血再灌注損傷引起的梗死情況。在本次研究中，治療后，觀察組總有效率、NIHSS評分及ADL評分均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，在老年性腦梗死中給予患者納絡(luò)酮合并血塞通治療，療效確切，可有效促進患者神經(jīng)功能恢復(fù)，提高其日常生活能力，改善預(yù)后，臨床推廣價值高。

[1] 曾婷婷,殷歡,陳姣,等.血小板參數(shù)在中老年冠心病及腦梗死患者中的臨床意義及預(yù)防價值[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2013,40(6):1173-1175.

[2] 周琪,劉鑒,李毓新,等.納絡(luò)酮合并血塞通治療老年性腦梗死的臨床觀察[J].陜西中醫(yī),2015,36(8):946-966.

[3] 盤錫斌.血塞通注射液聯(lián)合納絡(luò)酮注射液治療進展性腦梗死的療效[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(9):2190-2191.

[4] 楊波.醒腦靜注射液對老年腦梗死患者神經(jīng)功能缺損和血清IL-12表達(dá)的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(2):399-400.

[5] 盧志剛,劉蕓.醒腦靜注射液對急性腦梗死血瘀證患者療效及相關(guān)指標(biāo)的影響[J].中國藥房,2016,27(21):2898-2900.

[6] 程明霞,李海燕,齊尚書.注射用血塞通對急性腦梗死血栓形成的影響[J].中國實驗方劑學(xué)雜志,2014,20(10):196-200.