賈小影 李 淞 張遜娟 劉伯巖*

（1 吉林省人民醫(yī)院，吉林 長春 130021；2 長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院老年病科吉林，吉林 長春 130021）

顱內(nèi)動脈狹窄是腦梗死和短暫性腦缺血發(fā)作最為基礎(chǔ)的病因，好發(fā)于40歲以上中老年人群中。據(jù)統(tǒng)計[1]，顱內(nèi)動脈狹窄在缺血性腦卒中患者中構(gòu)成比約為10%，在短暫性腦缺血發(fā)作中約為8%，在所有腦梗死病例中大腦中動脈狹窄者約占8%。該病病死率較高，未經(jīng)治療的顱內(nèi)動脈硬化性狹窄者病死率高達70%[2]。阿托伐他汀和血管內(nèi)支架植入均是顱內(nèi)動脈狹窄患者常用治療方案，各有優(yōu)勢和不足。關(guān)于2種方案在顱內(nèi)動脈狹窄病例中的效果和價值也尚未得出一致意見。鑒于此，本研究從成本-效果方面分析各自在顱內(nèi)動脈狹窄病例中的價值，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從醫(yī)院2013年3月至2015年3月收治的顱內(nèi)動脈狹窄病例中篩選出符合標(biāo)準(zhǔn)的124例開展對照試驗。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)全腦血管造影確診為顱內(nèi)動脈狹窄，狹窄率60%～90%，狹窄長度＜10 mm，遠端血管直徑＞2 mm，存在相關(guān)臨床癥狀，簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性腦梗死或出血性腦卒中，顱內(nèi)動脈高度迂曲或者完全閉塞者，不符合治療方案適應(yīng)證者，顱內(nèi)動脈先天發(fā)育不良者，有嚴重臟器功能不全疾病者，拒絕參與研究試驗者。根據(jù)患者的治療意愿分組，其中選擇實施阿托伐他汀治療者記為藥物組，共有65例，選擇血管內(nèi)支架植入治療者記為介入組，共有59例。藥物組中男40例，女25例，年齡45～78歲，平均（64.2±5.4）歲，狹窄部位：前循環(huán)35例，后循環(huán)30例。介入組中男34例，女25例，年齡43～80歲，平均（64.7±5.9）歲，狹窄部位：前循環(huán)32例，后循環(huán)27例。2組一般資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法。藥物組：①常規(guī)治療：包括基礎(chǔ)疾病對癥治療，飲食和運動療法，調(diào)節(jié)水和電解質(zhì)平衡，控制血壓、血糖和血脂水平等；②阿托伐他?。喝?0～80 mg阿托伐他汀鈣（北京嘉林藥業(yè)股份，國藥準(zhǔn)字H19990258）口服，每天2次，待6個月后將劑量改為20 mg，每天1次，睡前口服。

介入組：給予常規(guī)治療的同時采用血管內(nèi)支架植入治療，方法如下：手術(shù)前每天給予75 mg氯吡格雷（樂普藥業(yè)股份，國藥準(zhǔn)字H20123115）、100 mg阿司匹林（湖北鑫燁醫(yī)藥，國藥準(zhǔn)字H20040156），連續(xù)用藥3 d后行介入手術(shù)。選擇全身麻醉方式，同時需要給予實施DSA監(jiān)測。采用低分子肝素鈉肝素化后行Seldinger穿刺橈動脈，選擇6F導(dǎo)管植入椎動脈頸段遠端或者頸內(nèi)動脈，并將微導(dǎo)絲置入并穿至遠端皮層動脈，沿著微導(dǎo)絲將合適規(guī)格的Wingspan支架植入，確定位置滿意后將其釋放。若支架和血管壁貼合良好，則將球囊緩慢回撤，否則需要繼續(xù)擴張直至效果滿意，術(shù)后除給予常規(guī)血壓、血糖以及血脂管理外，還需要同時給予阿司匹林，每天用藥劑量為100 mg。

1.3 觀察指標(biāo)。治療效果：所有患者均于出院前評價治療效果，將血管狹窄＜50%，病變區(qū)域無缺血或者出血事件者記為臨床改善，統(tǒng)計臨床改善率。觀察住院時間和成本，計算成本與臨床改善者的比值，并將其作為成本-效果。不良事件發(fā)生率：所有患者均于治療后隨訪18個月，若患者死亡則中斷隨訪，統(tǒng)計不良事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：借助SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)。組間計量資料比較用t檢驗，組間計數(shù)資料比較用卡方檢驗。將P＜0.05記為組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果：藥物組共有57例臨床改善，臨床改善率為87.69%（57/65）；介入組共有54例臨床改善，臨床改善率為91.53%（54/59）。組間臨床改善率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.162，P=0.687）。

2.2 住院時間、成本及成本-效果分析：藥物組住院時間、成本及成本-效果分別為（5.6±0.7）d、（2586.9±267.1）元、29.50，介入組分別為（7.8±1.3）d、（8567.5±326.9）元、93.60。藥物組與介入組住院時間、成本數(shù)據(jù)間均存在顯著差異（t=11.881，P=0.000；t=111.972，P=0.000），且藥物組成本-效果遠低于介入組。

2.3 不良事件發(fā)生情況：藥物組隨訪期間有4例急性腦卒中、6例短暫性腦缺血發(fā)作、2例死亡，不良事件發(fā)生率為18.46%（12/65）；介入組隨訪期間共有2例急性腦卒中、4例短暫性腦缺血發(fā)作、1例死亡，不良事件發(fā)生率為11.86%（7/59）。2組不良事件發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.591，P=0.442）。

3 討 論

阿托伐他汀具有調(diào)節(jié)脂蛋白、改善血管內(nèi)皮功能、減輕炎性反應(yīng)、減少斑塊表面潰瘍的作用，在防止血栓形成、改善斑塊穩(wěn)定性方面作用效果良好。此外，阿托伐他汀還能縮小動脈粥樣硬化斑塊，改善血液流變學(xué)指標(biāo)，因此對于不良腦血管事件也有理想的預(yù)防作用[3]。血管內(nèi)支架植入手術(shù)具有微創(chuàng)性，能夠增加血管遠端的血流量，防止血栓形成[4]。但是關(guān)于此種療法褒貶不一。有研究認為[5]，血管內(nèi)支架植入治療顱內(nèi)動脈狹窄具有顯著積極作用。但是另有研究指出[6]，在顱內(nèi)動脈狹窄治療中應(yīng)用血管內(nèi)支架植入遠期療效并不理想，且顱內(nèi)動脈解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、直徑小、血管壁薄，并不能從根本上預(yù)防血栓和斑塊形成。

本研究中，2組臨床改善率、不良事件發(fā)生率均無顯著差異，而藥物組住院時間、成本數(shù)據(jù)均遠遠優(yōu)于介入組，且前者成本效果為29.50，遠低于后者的93.60，在顱內(nèi)動脈狹窄患者治療中應(yīng)用血管內(nèi)支架植入治療效果和不良事件發(fā)生情況稍優(yōu)于阿托伐他汀治療，但后者成本-效果更佳.綜上，在顱內(nèi)動脈狹窄患者治療中應(yīng)根據(jù)患者具體情況合理選擇治療方式。

[1] 侯永革,王菁,劉燚隆,等.血管內(nèi)治療與藥物治療癥狀性顱內(nèi)動脈狹窄的療效比較[J].中國腦血管病雜志,2014,11(6):294-299.

[2] 雷勇前.阿托伐他汀保守治療與支架植入治療顱內(nèi)動脈狹窄的風(fēng)險/獲益評價[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(14):1528-1530.

[3] 羅棟為,唐小榮,吳振東.強化降脂治療用于顱內(nèi)動脈狹窄的臨床療效及安全性觀察[J].黑龍江醫(yī)藥,2016,29(4):653-654.

[4] 楊帆,陳俊良,單國進,等.癥狀性顱內(nèi)動脈狹窄血管內(nèi)支架治療的臨床效果觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(33):58-60.

[5] 覃浩強,韋寅,鐘盛武,等.辛伐他汀防治多發(fā)顱內(nèi)動脈中重度狹窄惡化臨床效果觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2016,4(15):173-174.

[6] 蔣艷玲,哈尼夏.不同劑量的阿托伐他汀鈣治療顱內(nèi)動脈重度狹窄或閉塞的缺血性腦血管病患者的臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2015,17(19):11.