魯洪峰 李宏林 杜 靜 貢云峰

（遼寧省朝陽縣人民醫(yī)院骨科，遼寧 朝陽122000）

下頸椎骨折脫位常常會伴有脊髓損傷，就會導(dǎo)致患者的椎體脫位，在臨床上這是一種常見的損傷，會給患者的正常生活造成嚴(yán)重的影響，不利于患者的生活質(zhì)量和生活健康[1]。對于這種傷情，在治療過程中，通常采用手術(shù)方法進(jìn)行治療，選擇何種手術(shù)能夠有效解除頸椎的壓迫感，同時緩解患者的頸部損傷，并對其進(jìn)行固定，這在臨床上一直是臨床醫(yī)師所探索的一個重要的目標(biāo)。本研究主要分析單純一期前路手術(shù)撬撥復(fù)位法，對下頸椎骨骨折脫位，患者進(jìn)行治療的臨床價值，結(jié)果取得較為滿意的成效，現(xiàn)將主要研究情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2012年1月至2016年1月，在我院收治的下頸椎骨折脫位患者中選擇出60例患者作為本研究的研究對象，分析所有患者的一般資料，患者的年齡為26～73歲，平均年齡為（52.1±13.2）歲。本研究所有患者經(jīng)過臨床檢驗和診斷，均被確診為下頸椎骨折脫位患者，診斷符合傷情的標(biāo)準(zhǔn)。按照患者骨折脫位程度，Ⅰ度骨折23例，Ⅱ度骨折18例，Ⅲ度骨折14例，Ⅳ度骨折5例。本研究所有患者對本研究均知情，且同意進(jìn)行的研究。

1.2 方法：患者手術(shù)之前采用頸椎X線、CT和MRI的常規(guī)檢查，患者的受傷在8 h以下，采用甲基強(qiáng)的松龍進(jìn)行沖擊治療，具體的治療方案為：每小時按照每千克體質(zhì)量30 mg的情況，以50 mg/mL濃度為患者給藥，給藥方式為靜脈滴注，確?；颊叩乃幬镌?5 min內(nèi)滴注完畢；生理鹽水500 mL，45 min滴注完畢；第2～24 h按照每千克體質(zhì)量×5.4 mg×23 h持續(xù)靜脈滴注，以便于最快的解除患者的脊髓受壓情況。

為患者選擇仰臥位，并對患者進(jìn)行全身麻醉，墊高患者的頸部，并對患者的頸后部位進(jìn)行固定，墊圓枕，使患者的頸部為過伸位，并使患者頭部墊頭圈。選擇患者的頸前右側(cè)，并對其進(jìn)行橫向切口，沿著患者的血管鞘以及患者的內(nèi)臟鞘之間進(jìn)行鈍性分離，實際分離達(dá)到椎體的前緣。不斷地將損傷的椎體和椎間盤進(jìn)行顯露。采用椎體呈開啟對患者損傷的節(jié)段進(jìn)行固定，徹底的對患者的椎間盤和椎體后緣增生的骨刺而進(jìn)行清除，并且將患者突入的椎管內(nèi)髓的間盤組織和骨折塊兒進(jìn)行摘除，做好對患者椎管減壓的工作，滿意后將撐開螺釘取出，采用Cobb骨膜剝離器深入到患者的椎間隙中，將患者脫位的椎體前緣作為支點(diǎn)，并使其相鄰的下位的椎體的1/3作為復(fù)位點(diǎn)，通過撬撥法對其進(jìn)行復(fù)位。挑撥的動作需要緩慢而輕柔地進(jìn)行，強(qiáng)迫的寬度需要保證在5 mm以內(nèi)，以避免對患者的頸髓產(chǎn)生過度牽拉，進(jìn)而加重患者的神經(jīng)癥狀。

手術(shù)過程當(dāng)中，需要為患者配合牽拉牽引弓，要輔助將患者的頭輕輕抬起，以便能夠使患者頸椎微屈，可更好的確?；颊哳i部復(fù)位。復(fù)位的過程中，需要嚴(yán)格的患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)視。完全復(fù)位的標(biāo)志是患者的椎體前緣和后緣恢復(fù)到正常的生理排列曲線內(nèi)，而且患者椎管通暢，硬膜囊不存在明顯的受壓，手術(shù)過程中，采用X線對患者進(jìn)行檢驗，顯示椎體的序列恢復(fù)正常，復(fù)位以后進(jìn)行椎間植骨融合固定術(shù)。

患者在手術(shù)治療以后，需要常規(guī)給予抗炎脫水藥物，同時為患者給予神經(jīng)營養(yǎng)藥物進(jìn)行治療。手術(shù)以后需要配戴頸托，同時預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。患者術(shù)后一周內(nèi)例行X線檢查，以此來了解患者骨折的復(fù)位情況和內(nèi)置物的固定情況，患者的頸托需保護(hù)3個月，術(shù)后定期復(fù)查，每3個月拍X線片，以此來了解患者的融合情況。觀察患者的椎間高度和生理曲度之間是否存在丟失情況，了解患者的內(nèi)置物是否存在松動、移位情況，并對患者的神經(jīng)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評估。

2 結(jié) 果

本研究患者經(jīng)過有效的治療，均獲得滿意的復(fù)位，完全復(fù)位患者58例，完全復(fù)位率為96.67%，本研究患者術(shù)后沒有脊髓損傷加重的患者，術(shù)后并發(fā)癥相對較輕，患者隨訪半年以后，均獲得了骨性融合，患者的頸椎穩(wěn)定性良好。本研究所有患者手術(shù)以后，水功能均得到了顯著的恢復(fù)。

3 討 論

下頸椎骨折脫位合并頸脊髓損傷在臨床上是一種較為常見的傷情，針對這種傷情，需要確保患者盡早復(fù)位，以此來減少患者脊髓內(nèi)的壓迫。本研究主要分析，單純一期前路手術(shù)撬撥復(fù)位法，對于下頸椎骨折患者進(jìn)行治療的臨床效果，結(jié)果取得較為滿意的成效。對患者進(jìn)行手術(shù)治療的目的，主要是為了恢復(fù)患者頸脊髓的功能，并且盡早的幫助患者解除脊髓的傷情，為患者予以充分的解壓，不斷的為患者創(chuàng)造機(jī)會附帶條件[2]。同時促使患者盡快復(fù)位，以便于盡可能的使患者的頸椎恢復(fù)到正常序列，可有效地防止患者傷后，其椎間高度以及生理曲度存在丟失情況導(dǎo)致患者出現(xiàn)后凸畸形和臨近節(jié)段的退行性改變。

而且為患者進(jìn)行手術(shù)，其目的也是為了進(jìn)行堅固的固定，以便于更好地重建患者的頸椎穩(wěn)定性，可有效地防止患者的脊髓受到連帶損傷，能夠更好的方便對患者進(jìn)行護(hù)理，這種方法還能夠有效的預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。下頸椎骨折脫位患者需要根據(jù)患者的骨折類型和骨折的嚴(yán)重程度，為患者合理的選擇手術(shù)的方法，常規(guī)的閉合，牽引復(fù)位，相對來說較為簡便，但是這種方法的治療起來存在著一定的困難，很難使患者進(jìn)行更好的復(fù)位，而且還有可能加重患者的神經(jīng)損傷[3]。

而對于牽引不能復(fù)位的患者，采用后路松懈，復(fù)位法進(jìn)行固定治療，能夠有效的達(dá)到完全復(fù)位的目的，但這會格外增加手術(shù)的創(chuàng)傷，在對患者進(jìn)行體位變換的過程中，可能存在二次脊髓損傷的情況。本研究所選擇的單純一期前路手術(shù)撬撥復(fù)位法在治療下頸椎骨折脫位的過程當(dāng)中能夠取得更好的治療效果，復(fù)位過程中給患者造成的創(chuàng)傷小，顯露較為簡單，出血較少，能夠更好地實現(xiàn)患者的早期復(fù)位和椎管減壓情況，所以這種治療方法可以為患者的脊髓功能的恢復(fù)創(chuàng)造更好的條件。而且前路重建也符合人體生物力學(xué)的理論，可有效實現(xiàn)兼顧固定，具有較高的融合率，融合節(jié)段更少，患者手術(shù)以后頸椎不穩(wěn)發(fā)生率更低，對患者頸椎的活動影響更小。但需要注意在撬撥復(fù)位的過程中，它可能會增加患者脊髓損傷，但是本研究組并沒有出現(xiàn)脊髓神經(jīng)損傷加重的病例。為此需要提示，在進(jìn)行手術(shù)的時候要小心操作，并強(qiáng)化手術(shù)中的監(jiān)測，可以有效地預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，臨床上對于下頸椎骨折脫位患者，治療過程中采用單純一期前路手術(shù)撬撥復(fù)位法進(jìn)行治療，效果更好，能夠有效的促進(jìn)患者的完全復(fù)位，值得在臨床上推廣使用。

[1] 胡勇,徐榮明,顧勇杰,等.Ⅰ期前后聯(lián)合手術(shù)入路治療嚴(yán)重下頸椎骨折脫位[J].脊柱外科雜志,2013,4(5):214-216.

[2] 曹鵬,梁裕,龔耀成,等.下頸椎骨折脫位伴關(guān)節(jié)突交鎖的治療策略選擇[J].中國矯形外科雜志,2014,21(2):232-233.

[3] 袁文,賈連順,陳德玉,等.前路手術(shù)治療嚴(yán)重下頸椎骨折脫位[J].中國脊柱脊髓雜志,2014,7(1):153-154.