崔永明

（本溪市中醫(yī)院，遼寧 本溪117000）

人體腎臟是一個(gè)過濾系統(tǒng)，廢物經(jīng)腎臟回吸收之后通過輸尿管排出體外，正常情況下尿液中的蛋白都會(huì)回吸收的，但是如果腎臟發(fā)生損傷，回吸收功能下降就會(huì)導(dǎo)致一部分蛋白漏出，出現(xiàn)尿蛋白[1-2]。蛋白尿是慢性腎炎患者的常見癥狀，治療難度大，往往很頑固，多數(shù)治療方法治標(biāo)不治本，效果并不顯著，本研究中以35例慢性腎炎蛋白尿患者為例，主要探討脾腎雙補(bǔ)活血化瘀并治的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院2014年1月至2015年10月收治的慢性腎炎蛋白尿患者，根據(jù)入院順序進(jìn)行編號(hào)并利用隨機(jī)數(shù)表法將所有研究對(duì)象隨機(jī)分為對(duì)照組17例和觀察組18例，現(xiàn)將患者資料整理如下：對(duì)照組患者男9例，女8例，年齡22～60歲，平均年齡（42.2±5.1）歲；患病時(shí)間2～10年，平均患病時(shí)間（5.3±1.4）年；合并病癥：高血壓8例，糖尿病5例，高脂血癥4例。觀察組患者男10例，女8例，年齡22～61歲，平均年齡（42.6±5.5）歲；患病時(shí)間3～10年，平均患病時(shí)間（5.6±1.7）年；合并病癥：高血壓9例，糖尿病4例，高脂血癥5例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均知情同意，簽署知情同意書；②本研究已經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；③所有患者經(jīng)檢查均符合慢性腎炎蛋白尿的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心腦血管疾病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)障礙等患者。兩組患者在性別、年齡、患病時(shí)間、合并病癥等資料方面對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組患者予以常規(guī)治療，主要內(nèi)容包括食療、西醫(yī)對(duì)癥治療、維持激素代謝正常等。觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上實(shí)施脾腎雙補(bǔ)活血化瘀并治，主要以中醫(yī)藥調(diào)理的方式進(jìn)行，組方包括30 g生黃芪、12 g白術(shù)、12 g山茱萸、15 g淮山藥、15 g川斷、15 g川牛膝、12 g赤芍、30 g丹參、15 g當(dāng)歸、30 g益母草。針對(duì)氣虛患者可添加黨參；陽虛患者可添加仙茅、仙靈脾；陰虛患者可添加生地、知母；出現(xiàn)血尿的患者可添加含草、大小薊，采用煎服形式，1劑/天，分早晚兩次服用，持續(xù)治療2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)：①評(píng)價(jià)治療效果，計(jì)算總有效率。②兩組患者治療前后均進(jìn)行生化指標(biāo)檢測，生化指標(biāo)包括Scr（血肌酐）、BUN（血清尿素氮）、ALB（血清清蛋白）、24 h尿蛋白定量水平、尿紅細(xì)胞水平。

1.4 療效判定。治愈：患者治療后各項(xiàng)臨床癥狀以及異常體征完全消失，尿蛋白檢測完全轉(zhuǎn)陰；顯效：患者治療后臨床癥狀以及異常體征明顯改善，尿蛋白減少“++”；有效：患者治療后部分臨床癥狀以及異常體征得到有效緩解，尿蛋白減少“++”；無效：患者治療后各項(xiàng)臨床癥狀以及異常體征無明顯改變甚至惡化?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：根據(jù)SSPS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)用軟件對(duì)收集到的研究資料和數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量資料（年齡、性別）采用t檢驗(yàn)，以（x-±s）表示，計(jì)數(shù)資料（%、n）采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比：對(duì)照組總有效率52.9%，其中治愈4例（23.5%），顯效3例（17.6%），有效2例（11.8%），無效8例（47.1%）；觀察組總有效率88.9%，其中治愈8例（44.4%），顯效5例（27.8%），有效3例（16.7%），無效2例（11.1%）。觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，結(jié)果具有顯著性差異（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后生化指標(biāo)對(duì)比：對(duì)照組患者治療前BUN、ALB、24 h尿蛋白定量水平、尿紅細(xì)胞水平分別為（97.6±10.7）μmol/L、（6.2±1.3）mmol/L、（20.5±5.3）g/L、（2.3±0.5）g/24 h、（25.2±8.5）個(gè)/HP；治療后分別為（89.9±9.3）μmol/L、（5.6±1.2）mmol/L、（22.3±4.7）g/L、（1.8±0.3）g/24 h、（22.1±7.5）個(gè)/HP。觀察組患者治療前BUN、ALB、24 h尿蛋白定量水平、尿紅細(xì)胞水平分別為（96.8±10.8）μmol/L、（6.1±1.1）mmol/L、（20.1±5.0）g/L、（2.4±0.4）g/24 h、（25.7±8.1）個(gè)/HP；治療后分別為（71.2±9.4）μmol/L、（3.9±1.4）mmol/L、（38.1±4.5）g/L、（0.7±0.2）g/24 h、（11.3±7.2）個(gè)/HP。兩組患者治理前各項(xiàng)生化指標(biāo)無明顯差異（t值分別為0.365、0.431、0.527、0.613、0.607；P ＞0.05），治療后觀察組Scr、BUN、ALB、24 h尿蛋白定量水平、尿紅細(xì)胞水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)果具有顯著性差異（t值分別為5.936、5.332、5.987、6.121、6.284；P＜0.05）。

3 討 論

慢性腎炎病變根本在于虛，尿蛋白成分屬于血漿蛋白，其成分與血漿中的蛋白成分相同，有學(xué)者認(rèn)為尿液中蛋白質(zhì)屬于人體精微物質(zhì)，腎炎患者出現(xiàn)尿蛋白實(shí)質(zhì)上是在逐漸喪失機(jī)體精微物質(zhì)，久而久之造成腎虛?；颊唛L期腎虛無法滋養(yǎng)脾陽，則導(dǎo)致機(jī)體無法生成精微物質(zhì)，促使機(jī)體陷入惡性循環(huán)之中，因此為了保證慢性腎炎病變的治療效果，脾腎雙補(bǔ)，缺一不可[3-4]。

中醫(yī)認(rèn)為慢性腎炎病患者機(jī)內(nèi)必然有瘀血阻滯，造成機(jī)體水液代謝失調(diào)陷入惡性循環(huán)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性腎炎病與機(jī)體體液免疫缺陷存在相關(guān)性，之所以出現(xiàn)蛋白尿主要因?yàn)槟I小球毛細(xì)血管基底膜增厚導(dǎo)致蛋白漏入腎小管，目前二者一致認(rèn)為治療關(guān)鍵在于活血通絡(luò)[5]。本研究中觀察組患者采用脾腎雙補(bǔ)的中醫(yī)藥進(jìn)行治療，組方中赤芍、川牛膝、丹參、當(dāng)歸、益母草可有效抗變態(tài)反應(yīng)炎癥，增加腎血流量以及促進(jìn)腎小球修復(fù)、再生；生黃芪歸脾、肺經(jīng)，可補(bǔ)氣；白術(shù)燥濕健脾；山茱萸具有滋陰壯陽、增強(qiáng)免疫、抗炎、抗菌等藥理作用；淮山藥益腎氣、健脾胃；川斷補(bǔ)肝腎，調(diào)血脈[6]。諸藥物共同作用可有效活血化瘀，改善微循環(huán)，抑制血小板聚集以及增加纖維蛋白的活性，供給新血、營養(yǎng)臟器。如研究所示，觀察組患者治療后總有效率明顯提高，且Scr、BUN、ALB、24 h尿蛋白定量水平、尿紅細(xì)胞水平明顯改善。

綜上所述，脾腎雙補(bǔ)活血化瘀并治35例慢性腎炎蛋白尿患者的臨床效果突出，值得推廣。

[1] 佀鳳麗.溫腎健脾活血化瘀中藥治療糖尿病腎病89例臨床觀察[J].中國保健營養(yǎng)(下旬刊),2014,24(7):4349-4350.

[2] 劉立昌,劉新,金玉燕,等.壯腎固精方治療脾腎氣虛型慢性腎炎蛋白尿30例臨床觀察[J].西部中醫(yī)藥,2012,25(7):53-54.

[3] 張孫偉,劉湘華.補(bǔ)腎地龜湯治療脾腎氣虛型慢性腎炎蛋白尿臨床研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2016,12(10):130-131.

[4] 雷兵,鄧滔.加服自擬中藥方治療慢性腎炎蛋白尿48例[J].廣西中醫(yī)藥,2012,35(2):25-26.

[5] 周雪康.中醫(yī)藥治療慢性腎炎蛋白尿的研究分析[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2013,14(5):111-112.

[6] 趙堅(jiān).自擬健脾補(bǔ)腎溫陽利水中藥湯劑治療慢性腎炎蛋白尿的臨床療效[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2015,16(3):45-47.