高冬玲 于 微

（沈陽市第一人民醫(yī)院院感科，遼寧 沈陽 110041）

重癥顱腦損傷在臨床當中屬于一種常見的神經(jīng)疾病，其發(fā)病迅速、病情危重、變化無常，致殘、致死率相對比較高，幸存的患者一般會遺留嚴重的并發(fā)癥和不同程度的功能障礙，對患者的健康生活質(zhì)量帶來較大影響[1]。本研究主要對護理干預對重癥顱腦損傷患者功能恢復的影響，從而為臨床選擇更為安全有效的護理管理方法提供參考價值，以進一步促進護理干預的臨床應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年8月至2016年8月在我院接收的重癥顱腦損傷患者一共有94例，隨機分為兩組，每一組為47例。當中，研究組男35例，女12例。年齡在20～71歲，平均為（30.5±6.2）歲；對照組男37例，女10例。年齡在22～74歲，平均為（32.8±7.1）歲。94例患者全部符合重癥顱腦損傷的臨床診斷標準[2]。

1.2 護理方法：對照組對患者采取常規(guī)護理干預：對患者的血壓、瞳孔以及意識等給予密切觀察，觀察72 h，穩(wěn)定以后再根據(jù)實際情況根據(jù)醫(yī)囑進行觀察；保持患者呼吸道通暢，準備好吸入痰液的用具，隨時準備好氣管切開的配合以及護理；對出現(xiàn)躁動的患者給予保護性約束等[3]。研究組在上述的護理之上給予針對性的護理干預，其中包含有以下幾點；

1.2.1 聽覺刺激：臨床護理人員需要根據(jù)患者的年齡以及受傷之前的興趣愛好，采取適宜的音量讓患者聽病前節(jié)目；患者親屬耐心講解患者所關心的事情，進而喚起患者的回憶，在每1次臨床護理以及治療的時候，護理人員需要大聲對患者說明以強化，每日4～6次，每次15～20 min。

1.2.2 康復訓練：患者健康一側(cè)肢體的擺放包括有仰臥體位、健康一側(cè)體位以及患病一側(cè)臥位，以免患者肢體肌肉萎縮以及關節(jié)脫位變形。每隔1～2 h更換體位1次，從仰臥體位轉(zhuǎn)變側(cè)臥體位的時候切勿牽拉上肢，以免由于長期臥床的患者肩帶松弛，由于過度牽拉出現(xiàn)新的肩帶損傷，使肩關節(jié)半脫位進一步加重。應該讓患者雙下肢屈髖屈膝，對側(cè)下肢放置在靠近一側(cè)下肢的前面，護理人員雙手扶住患者的髖部，使患者翻身面向護理人員。

1.2.3 腸內(nèi)營養(yǎng)支持：患者進入醫(yī)院以后在24～48 h采取置入胃管，第1日和第2日對患者采取濃米湯以及菜湯，如果患者沒有出現(xiàn)腹瀉以及腹脹等相關異常情況，應該逐漸增加營養(yǎng)；對于鼻飼液一定要現(xiàn)配現(xiàn)用，溫度保持在38～40 ℃，每次150～200 mL，每日4～6次，速度不快過快，采取少食多餐的方式。另外，在每一次進食之前將其胃液抽取出來，對其顏色和消化情況給予密切觀察，同時pH值給予檢測，例如，pH在5以下的時候，適當采取抑酸劑，出血的時候可以通過胃管注入止血藥物。鼻飼之前和以后采取溫開水沖洗導管，保持其清潔通暢，以免發(fā)生堵塞。

1.2.4 預防并發(fā)癥：患者初期生活無法自理，直腸以及膀胱的反射相對比較差，極易引發(fā)消化道出血、繼發(fā)性感染以及關節(jié)僵硬等相關并發(fā)癥，進而對護理干預的順利進行造成較大影響。因此，臨床護理人員一定增強康復護理，要定時更換體位，每隔1～2 h翻身以及叩背，進而有效避免出現(xiàn)誤吸以及壓瘡，同時還要協(xié)助患者進行四肢和關節(jié)的被動運動，以免發(fā)生關節(jié)強直[4]。

1.3 觀察指標：對兩組患者護理之前和以后的GCS以及并發(fā)癥給予記錄和對比[5]。

1.4 統(tǒng)計學分析：本研究中搜集所得的所有數(shù)據(jù)資料均應用SPSS23.0軟件進行統(tǒng)計學處理，相關計量資料均應用 表示，兩組間比較進行t檢驗；計數(shù)資料采用百分率表示，采用卡方檢驗進行組間比較。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護理之前和以后的GCS評分情況對比：護理干預之前，研究組的患者的GCS評分為（4.25±0.68）分，對照組的患者的GCS評分為（4.27±0.77）分，兩組患者的GCS評分之間的差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），護理干預以后，研究組的患者的GCS評分為（11.33±2.02）分，對照組的患者的GCS評分為（8.27±1.95）分，研究組患者的GCS評分明顯高于對照組，其之間的差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率情況對比：護理干預以后，研究組消化道出血一共有2例，關節(jié)僵硬一共有1例，繼發(fā)性感染一共有1例，發(fā)生率為8.51%，對照組消化道出血一共有3例，關節(jié)僵硬一共有4例，繼發(fā)性感染一共有2例，發(fā)生率為19.14%，研究組患者發(fā)生并發(fā)癥的概率明顯低于對照組，其之間的差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

現(xiàn)如今，重癥顱腦損傷的患者越來越多，每年呈現(xiàn)遞增趨勢，對患者以及其家庭帶來承重的負擔與痛苦。重癥顱腦損傷以后恢復的快慢與否，與臨床護理干預有關，經(jīng)過相對應的治療以及護理干預對重型顱腦損傷的患者具有非常重要的意義[6]。

根據(jù)研究表明[7]，重癥顱腦損傷由于頭部受到暴力沖擊的不同，會同一時間導致顱腦、頭皮等相關結(jié)構(gòu)的損傷。如果損傷部位為大腦皮質(zhì)運動區(qū)域或傳導通路會造成癱瘓。所以，對其采取相對應的護理干預以及功能訓練，對患者大腦半球運動功能代償可以起到良好的促進作用。重癥顱腦損傷患者由于昏迷無法自主生活，同時由于長期臥床等相關因素非常容易造成感染。增強呼吸道管理以及呼吸治療設備的管理，增強尿道管理以及預防壓瘡是預防醫(yī)源性感染的主要措施。胃腸內(nèi)部營養(yǎng)對胃腸蠕動可以起到良好的促進作用[8]，同時能夠有效預防應激性潰瘍，并且能夠有效補充機體所需要的能力，進而使患者的機體抵抗力進一步提高。本文結(jié)果顯示，護理干預之前，兩組患者的GCS評分之間的差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），護理干預以后，研究組患者的GCS評分明顯高于對照組，其之間的差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；護理干預以后，研究組患者發(fā)生并發(fā)癥的概率明顯低于對照組，其之間的差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與上述相關報道相一致。

綜上所述，對重癥顱腦損傷患者采取針對性護理干預，可以使其功能恢復得到明顯改善，同時并發(fā)癥相對比較少，在臨床當中得以廣泛應用。

[1] 馬麗娟,趙麗紅,趙麗華.早期護理干預對減少重型顱腦損傷急性期患者并發(fā)癥的影響[J].吉林醫(yī)學,2014,25(23):5115.

[2] 王莉,馮晶,趙曉宇,等.顱腦損傷患者生存質(zhì)量的影響因素及護理干預[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2013,19(3):95-96.

[3] 何艷春,陳光新,朱明敏早期人性照護理論對重癥顱腦損傷患者肢體功能恢復的臨床觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2015,14(8):1184-1185.

[4] 岳秀玲.早期護理干預對顱腦損傷患者功能康復效果影響分析[J].實用心腦肺血管病雜志,2015,18(8):1041-1042.

[5] 楊錦霞,章靈芝,汪官富,等.早期康復護理干預對創(chuàng)傷性顱腦損傷患者神經(jīng)堯運動及認知功能的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2015,51(32):118-120.

[6] 張林瓊.優(yōu)質(zhì)護理在重型顱腦外傷患者術(shù)后恢復中應用的效果觀察[J].中國當代醫(yī)藥,2014,20(12):133-134.

[7] 吳薇.護理干預對重癥顱腦損傷患者的功能恢復的作用[J].國際護理學雜志,2014,33(9):1667-1668.

[8] 林萍盛.重癥顱腦損傷患者功能恢復與護理干預關系探討[J].醫(yī)學理論與實踐,2015,25(10):1165.