劉穎穎

（大連市第六人民醫(yī)院，遼寧 大連 116113）

肝硬化在臨床中具有較高的發(fā)病率，加強(qiáng)治療和護(hù)理是改善患者健康狀態(tài)的關(guān)鍵[1]。飲食護(hù)理是肝硬化護(hù)理中非常重要的一環(huán)，本文在肝硬化患者飲食護(hù)理中應(yīng)用循證護(hù)理，結(jié)合科研結(jié)論和臨床經(jīng)驗(yàn)，獲得良好的成效，現(xiàn)總結(jié)護(hù)理方法及成效如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將本院2013年11月至2015年10月收治的98例肝硬化患者作為研究資料，所有患者均滿足肝硬化的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，隨機(jī)將其分為實(shí)驗(yàn)組與參照組各49例。實(shí)驗(yàn)組女性患者有21例、男性28例；年齡在42～77歲，平均為（57.5±6.2）歲；其中代償期患者19例、失代償期患者30例。參照組女性患者有20例、男性29例；年齡在41～78歲，平均為（58.6±6.8）歲；其中代償期患者20例、失代償期患者29例。對(duì)兩組患者性別、年齡等一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：參照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，按照護(hù)理部門制定的肝硬化患者護(hù)理流程開展工作。

實(shí)驗(yàn)組患者在飲食護(hù)理中應(yīng)用循證護(hù)理措施，具體方法為：①尋找循證支持：護(hù)理人員查閱文獻(xiàn)與資料，結(jié)合臨床實(shí)際找到肝硬化患者飲食護(hù)理中存在的問(wèn)題以及重點(diǎn)和難點(diǎn)，制定科學(xué)的護(hù)理干預(yù)對(duì)策。②成立健康護(hù)理小組：選拔優(yōu)秀的護(hù)理人員組建健康護(hù)理小組，對(duì)肝硬化患者飲食護(hù)理工作負(fù)責(zé)。③執(zhí)行護(hù)理措施：飲食護(hù)理堅(jiān)持營(yíng)養(yǎng)、優(yōu)質(zhì)、清淡和少渣的原[3]，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化的飲食計(jì)劃，為患者提供多樣的類別選擇，具體情況具體分析，針對(duì)患者的實(shí)際情況采取護(hù)理干預(yù)措施。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：對(duì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度結(jié)果進(jìn)行觀察對(duì)比。

1.4 數(shù)據(jù)處理：相關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析時(shí)，并發(fā)癥發(fā)生率、滿意度結(jié)果等計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t值檢驗(yàn)；P＜0.05代表差異結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 實(shí)驗(yàn)組和參照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比：實(shí)驗(yàn)組49例患者中出現(xiàn)2例便秘、1例感染患者，并發(fā)癥發(fā)生率為6.12%；參照組49例患者中出現(xiàn)5例便秘、2例感染、2例消化道出血患者，并發(fā)癥發(fā)生率為18.37%。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組，對(duì)比差異結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 實(shí)驗(yàn)組和參照組患者的護(hù)理滿意度結(jié)果對(duì)比：實(shí)驗(yàn)組49例患者中對(duì)此次服務(wù)非常滿意的患者有29例、滿意患者有18例、不滿意患者2例，總護(hù)理滿意度為95.92%；參照組49例患者對(duì)此次服務(wù)非常滿意的患者有23例、滿意患者有17例、不滿意患者9例，總護(hù)理滿意度為81.63%。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度高于參照組，對(duì)比差異結(jié)果同樣具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

飲食護(hù)理在肝硬化患者護(hù)理中具有非常重要的意義，飲食不當(dāng)將可能造成消化道出血等并發(fā)癥，因此護(hù)理人員應(yīng)引起重視。①忌食堅(jiān)硬粗糙的食物：肝硬化患者中有很大一部分合并腹水，門脈壓上升，消化器官與肝臟的回心血液受阻，導(dǎo)致食管下段以及胃底出現(xiàn)靜脈曲張，血管壁非常脆弱[4]，一旦遇到堅(jiān)硬的食物就有可能被損傷，進(jìn)而造成消化道出血，因此，肝硬化患者嚴(yán)格禁止使用粗糙的食物，應(yīng)當(dāng)以軟食和半流質(zhì)飲食為主，且囑咐患者進(jìn)食過(guò)程中細(xì)嚼慢咽，充分將食物嚼碎之后吞下。②禁酒：肝臟是代謝和分解酒精的唯一場(chǎng)所，而酒精代謝過(guò)程中產(chǎn)生的毒性產(chǎn)物可能引發(fā)代謝紊亂，其產(chǎn)生的大量自由基可能引發(fā)肝細(xì)胞脂質(zhì)過(guò)氧化，從而造成細(xì)胞損傷；此外，自由基還會(huì)誘導(dǎo)肝臟竇周儲(chǔ)脂細(xì)胞發(fā)生轉(zhuǎn)化，成為生長(zhǎng)因子進(jìn)而導(dǎo)致細(xì)胞外基質(zhì)增加，形成肝臟纖維化[5]。肝硬化患者本身已經(jīng)發(fā)生肝纖維化，肝細(xì)胞受損現(xiàn)象嚴(yán)重，此時(shí)再研究很大程度上加重肝損傷，甚至造成嚴(yán)重的后果，因此需囑咐患者禁酒。③給予優(yōu)質(zhì)蛋白、適當(dāng)脂肪：肝臟是人體中蛋白質(zhì)合成的重要場(chǎng)所，肝硬化患者由于肝臟損傷導(dǎo)致蛋白質(zhì)合成能力下降，但是蛋白質(zhì)是肝細(xì)胞修復(fù)過(guò)程中的重要基礎(chǔ)物質(zhì)。所以，給予肝硬化患者合理的蛋白質(zhì)攝入非常關(guān)鍵。盡可能選擇優(yōu)質(zhì)蛋白，例如奶制品、瘦肉、魚類等，增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。但是針對(duì)肝昏迷先兆的患者，為了降低血氨濃度，應(yīng)當(dāng)對(duì)蛋白質(zhì)的攝入量進(jìn)行限制，每天的攝取量不超過(guò)20 g。同時(shí)還需要注意的是，肝硬化發(fā)生之后患者的胰腺、膽囊功能也受到影響，尤其是肝硬化合并肝腹水的患者，可能出現(xiàn)脂肪吸收不良等現(xiàn)象，因此需要對(duì)脂肪攝入量進(jìn)行限制，每天的脂肪攝入量控制在50 g以下[6]；膽汁性肝硬化患者還應(yīng)當(dāng)對(duì)膽固醇攝入量進(jìn)行控制。健康人的肝臟內(nèi)含有豐富的糖原，能夠防止毒素對(duì)肝細(xì)胞的侵害。但是肝硬化患者糖分消耗增多，糖原的貯存量下降，糖分?jǐn)z取量不足時(shí)可能發(fā)生心慌等癥狀，嚴(yán)重的情況下，還可能造成酸中毒。因此肝硬化患者需對(duì)碳水化合物的攝入量進(jìn)行調(diào)整，確保體內(nèi)有充分的貯備肝糖原，節(jié)省蛋白質(zhì)的消耗、促進(jìn)肝臟功能的修復(fù)。④充足的維生素：維生素C是肝臟代謝過(guò)程中的重要物質(zhì)，促進(jìn)肝糖原的合成，確保兩口的維生素C濃度可以在一定程度上促進(jìn)肝細(xì)胞再生；此外，脂溶性維生素A、維生素D等均具有保護(hù)肝臟的作用[7]，因此護(hù)理人員指導(dǎo)患者多食用新鮮的果蔬，確保充足的維生素及微量元素。

將循證護(hù)理理念應(yīng)用于肝硬化患者的護(hù)理，以臨床依據(jù)作為基礎(chǔ)，通過(guò)提出問(wèn)題、尋找循證支持、制定護(hù)理對(duì)策等流程能夠顯著提高護(hù)理人員對(duì)飲食護(hù)理知識(shí)的了解程度以及實(shí)際操作能力，根據(jù)不同患者的實(shí)際需求對(duì)護(hù)理方案進(jìn)行調(diào)整，獲得良好的成效。本組中，研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率更低、護(hù)理滿意度明顯更高，對(duì)比差異結(jié)果顯著（P＜0.05）。提示循證護(hù)理在肝硬化患者飲食指導(dǎo)中具有較好的作用，值得研究與推廣。

[1] 任平.循證護(hù)理在84例肝硬化腹水患者飲食指導(dǎo)中的應(yīng)用[J].內(nèi)科,2010,5(2):211-213.

[2] 劉蘭,王淑平.循證護(hù)理在肝硬化并消化道大出血患者中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(9):2006-2007.

[3] 吳燕紅.循證護(hù)理在肝硬化上消化道出血護(hù)理中的應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(1):36-37.

[4] 王靜.循證護(hù)理在肝硬化上消化道出血的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(35):209-210.

[5] 夏瑾,龔建平,王小梅,等.門靜脈高壓癥斷流術(shù)后并發(fā)腹腔內(nèi)出血和門靜脈系統(tǒng)血栓的循證護(hù)理[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,(16):2067-2070.

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[7] 何仲愷.循證護(hù)理對(duì)提高肝炎肝硬化失代償期患者遵醫(yī)行為的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(5):221-222.