劉 淼 沈麗敏

（1 沈陽市急救中心，遼寧 沈陽 110001；2 遼寧電力中心醫(yī)院，遼寧 沈陽 110015）

慢性阻塞性肺部疾病是一種不完全可逆性氣流受限特點(diǎn)的一種慢性進(jìn)展性肺疾病，慢性阻塞性肺疾病引發(fā)的死亡病例是所有疾病的前5名[1]。慢性阻塞性肺疾病晚期往往會伴有呼吸衰竭等疾病，導(dǎo)致病情更加嚴(yán)重，并且需要呼吸機(jī)進(jìn)行配合治療[2]。但是，在臨床中，慢性阻塞性肺疾病患者往往因?yàn)楦鞣N因素而決絕使用無創(chuàng)呼吸機(jī)。對此，為了提升慢性阻塞性肺疾病治療效果，本文詳細(xì)分析慢性阻塞性肺疾病患者拒絕無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的原因，并提出相應(yīng)的護(hù)理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2015年2月至2016年3月在我院接受無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者50例作為研究對象，男性患者26例，女性患24例，年齡46～80歲，平均年齡（67.1±5.3）歲，年齡、性別等無明顯差異。所有患者的慢性阻塞性肺疾病病史在5～21年，發(fā)作期血?dú)夂椭委熤蠓喂δ芫衔覈t(yī)學(xué)協(xié)會所制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，并且符合Ⅱ型呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者的血?dú)庵笜?biāo)均滿足以下條件：PaO2≤60 mm Hg，PaCO2＞50 mm Hg，在常規(guī)治療上應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣治療。

1.2 方法：本次研究的調(diào)查方式主要是與患者進(jìn)行直接性溝通交流，掌握患者拒絕無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的主要原因。

2 結(jié) 果

2.1 患者本身原因?；颊弑旧碓蛑饕幸韵聨讉€(gè)方面：①缺乏認(rèn)知：患者和家屬缺乏對無創(chuàng)呼吸機(jī)治療方式、效果的認(rèn)識，認(rèn)為自身的病情非常嚴(yán)重，導(dǎo)致在上機(jī)之后無法生活或無法溝通，形成一種嚴(yán)重的負(fù)面恐懼、抵觸心態(tài)；②自身因素：患者有明顯的憋氣困難癥狀，無法主動配合無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，再加上活動無耐力，最終拒絕這一種治療方式；③經(jīng)濟(jì)因素：慢性阻塞性肺疾病患者因?yàn)椴∏榈姆磸?fù)、長期發(fā)作，形成較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，再加上患者家庭本身經(jīng)濟(jì)承受能力較弱，最終因經(jīng)濟(jì)壓力無奈被迫拒絕無創(chuàng)呼吸機(jī)治療；④不適應(yīng)：因?yàn)楹粑鼨C(jī)的參數(shù)不合理和面罩形成的壓迫感，導(dǎo)致患者發(fā)生煩躁、胸悶、憋悶等感受，無法適應(yīng)，最終拒絕治療。

2.2 醫(yī)護(hù)人員原因：針對患者自身的原因，分析得出醫(yī)護(hù)人員存在以下多項(xiàng)因素：①健康教育不到位：在治療開始之前，沒有為患者提供正確的醫(yī)療指導(dǎo)，導(dǎo)致患者對無創(chuàng)呼吸機(jī)治療沒有正確認(rèn)識，無法掌握正確使用方式和；②護(hù)理人員自身原因：因?yàn)闊o創(chuàng)呼吸機(jī)相對而言是一種新型醫(yī)療技術(shù)，大多數(shù)護(hù)理人員對這一種新產(chǎn)品的性能和使用技巧并沒有熟練掌握，導(dǎo)致不規(guī)范的使用現(xiàn)象發(fā)生；③未有效處理并發(fā)癥。在使用面罩時(shí)，面罩使用正確很容易導(dǎo)致患者鼻梁、面部和下頜部等位置皮膚發(fā)生糜爛或壓傷。此外，大多數(shù)患者在首次使用呼吸機(jī)時(shí)情緒較為緊張，再加上面罩內(nèi)的氣壓有一定呈現(xiàn)改變，無法正常適應(yīng)呼吸，出現(xiàn)張嘴呼吸的情況，最終導(dǎo)致患者胃內(nèi)吸入大量氣體，形成胃腸脹氣。

3 討 論

針對對患者拒絕無創(chuàng)呼吸機(jī)治療治療的原因，可以從以下多個(gè)方面著手進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

3.1 上機(jī)之前與患者及其家屬進(jìn)行溝通交流：溝通交流的主要內(nèi)容是介紹無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的方式、原理和療效，主要是介紹無創(chuàng)呼吸機(jī)治療具備容易裝卸、容易治療，可以間隙治療等特點(diǎn)，不會影響患者飲水、排痰、進(jìn)食和說話等生活行為，消除患者在心理層面上的顧慮[3]。

3.2 講解無創(chuàng)呼吸機(jī)使用必要性：以相關(guān)醫(yī)學(xué)知識為基礎(chǔ)，結(jié)合患者病情，采用正確的語言講解使用無創(chuàng)呼吸機(jī)的必要性。促使患者能夠有主動的接受無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，從而實(shí)現(xiàn)改善肺通氣、環(huán)節(jié)呼吸肌疲勞以及降低呼吸困難的目的[4]。

3.3 為患者提供經(jīng)濟(jì)方面意見：現(xiàn)在我國醫(yī)保已經(jīng)實(shí)現(xiàn)全覆蓋，但是仍然有一些群眾對醫(yī)保認(rèn)識不足[5]。尤其是針對農(nóng)村患者，應(yīng)當(dāng)給農(nóng)村患者詳細(xì)介紹新農(nóng)合住院醫(yī)療保險(xiǎn)在經(jīng)濟(jì)方面的支持與幫助，治療費(fèi)用歸屬于報(bào)銷的范圍之內(nèi)，患者不用自己出資治療，降低患者經(jīng)濟(jì)方面的負(fù)擔(dān)。

3.4 提升護(hù)理人員護(hù)理能力：針對護(hù)理人員自身的各方面因素，提升護(hù)理人員護(hù)理能力是非常重要的一項(xiàng)改善措施。提高護(hù)理人員的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，尤其是對無創(chuàng)呼吸機(jī)的相關(guān)操作方式，詳細(xì)講解無創(chuàng)呼吸機(jī)在使用時(shí)可能發(fā)生的問題及相應(yīng)處理方式，要求護(hù)理人員能夠獨(dú)立處理這些問題，從而提升患者對護(hù)理人員的信任，強(qiáng)化治療依從率。

3.5 預(yù)防并處理并發(fā)癥：首先，鼻梁皮膚損傷和面罩壓迫是最為常見的并發(fā)癥之一，根據(jù)相關(guān)報(bào)道，發(fā)生上述兩種并發(fā)生的概率為25%。對此，應(yīng)當(dāng)按照患者面部的胖瘦和大小，采用合適的面罩，并適當(dāng)調(diào)節(jié)松緊度，達(dá)到最佳的舒適度；其次，腹脹是因呼吸機(jī)通氣形成的誤吞，出現(xiàn)腹脹，會導(dǎo)致患者發(fā)生非常嚴(yán)重的負(fù)面感受。對此，應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者正確使用鼻吸氣，口呼氣，和無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行配合，降低吞咽的動作，規(guī)避腹脹狀況的發(fā)生。

綜上所述，針對慢性阻塞性肺疾病患者拒絕無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的原因分析，需要針對性給予相應(yīng)的護(hù)理措施，促使患者逐漸接受無創(chuàng)呼吸機(jī)治療。

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[2] 楊春曉,石磊.1例慢阻肺合并睡眠呼吸暫?；颊邿o創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣的護(hù)理體會[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生,2016,21(6):56-56.

[3] 李巧云.無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床護(hù)理觀察[J].中國民康醫(yī)學(xué),2015,27(20):71-72.

[4] 李海峰,冷靜.無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢阻肺合并呼吸衰竭的臨床分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(18):661-662.

[5] 張娟.無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭的護(hù)理[J].心理醫(yī)生,2016,22(14):881-882.