陳美娜

（錦州市中心醫(yī)院介入導(dǎo)管室，遼寧 錦州 121000）

顱內(nèi)動脈瘤（IA）是自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要原因，介入性栓塞治療顱內(nèi)動脈瘤的損傷小，術(shù)后恢復(fù)快，安全可靠，非常適用于手術(shù)難度大、身體情況較差而不能耐受手術(shù)的IA患者[1]。但術(shù)中也有可能引起動脈瘤破裂，為此，圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)顯得至關(guān)重要，有助于提高介入成功率，減少并發(fā)癥，改善預(yù)后[2]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本組納入的62例（共65枚動脈瘤） IA患者來自我院2015年2月至2016年2月收治入院的IA患者，包括了32例男性患者和30例為女性患者；年齡35～68 歲，平均年齡（51.37±5.14） 歲。經(jīng)頭CT和數(shù)字減影血管造影（DSA）檢查所有患者給予確診。有6例患者術(shù)前意識不清，其余均意識清楚；直徑：18枚＜5 mm，29枚在5～10 mm，18枚在11～25 mm；35例在發(fā)病4 d內(nèi)栓塞，27例在發(fā)病4 d后栓塞。經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)后本組研究開始實(shí)施，所有患者及其家屬均對本組手術(shù)和護(hù)理方法知情同意，主動簽署了知情同意書，所有患者的臨床資料均不公開，保證了患者的隱私性。

1.2 方法

1.2.1 介入方法：所有患者均行全麻，股動脈穿刺插管，全腦血管造影，做到對動脈瘤有全方位了解；微導(dǎo)管探針通過導(dǎo)向?qū)Ч?，頭部超選擇性進(jìn)入動脈瘤腔，通過微導(dǎo)管將電解脫彈簧圈送入到顱腔進(jìn)行栓塞治療。

1.2.2 圍手術(shù)期護(hù)理方法

1.2.2.1 術(shù)前護(hù)理：①心理干預(yù)：熱情接待患者，向患者及家屬詳細(xì)介紹醫(yī)院環(huán)境和規(guī)章制度，使患者盡可能快速適應(yīng)環(huán)境，減輕患者焦慮、緊張心理；如果患者意識清楚，要對其講解介入治療的重要性和在治療過程中需要注意的事項(xiàng)，如果患者有意識障礙，術(shù)前要使患者家屬了解手術(shù)重要性，術(shù)前需要準(zhǔn)備的物品，以提高介入治療成功率[3]。②安全護(hù)理：使用床欄以防止墜床；如果患者偏癱或有意識障礙可使用壓瘡氣墊。③術(shù)前準(zhǔn)備：密切監(jiān)測患者各項(xiàng)生命指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報(bào)臨床醫(yī)師；指導(dǎo)患者注意膳食營養(yǎng)，保持大便暢通無阻；避免引起顱內(nèi)壓增高的元素；協(xié)助患者完成備皮、對比劑、抗過敏、生化檢查及影像學(xué)檢查，為手術(shù)做好準(zhǔn)備；手術(shù)所需物品及時準(zhǔn)備；術(shù)前12 h禁食水；皮膚消毒在術(shù)前0.5 h做好，用抗生素預(yù)防感染[4]。

1.2.2.2 術(shù)后護(hù)理：①一般護(hù)理：抬高床頭一定角度，以降低顱內(nèi)壓、減輕腦水腫；將穿刺側(cè)的肢體制動以防止出血；術(shù)后絕對臥床，防止彈簧圈移位；患者采取側(cè)臥位，避免誤吸發(fā)生。鼓勵患者多喝水，注意膳食營養(yǎng)，保持大便通暢無阻。導(dǎo)尿管應(yīng)平整，定時消毒以防并發(fā)癥。做好皮膚和口腔的消毒工作，定期給患者翻身，按摩受壓部位[4]。②病情觀察：術(shù)后繼續(xù)監(jiān)測心電圖2 d，密切監(jiān)測患者生命指標(biāo)，注意患者意識、瞳孔及四肢活動，所有導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高的因素要盡量避免，如果發(fā)現(xiàn)有顱內(nèi)壓增高征兆的患者，立即通知臨床醫(yī)師給予及時治療。③穿刺部位護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后穿刺部位按壓20～30 min后加壓包扎，仔細(xì)觀察穿刺部位是否有滲血、腫脹，注意穿刺側(cè)肢體顏色、溫度、末梢血流情況；穿刺部位傷口敷料保持干燥，以免感染；穿刺加壓包扎不能過緊，以免發(fā)生局部皮下血腫[5]。④引流管的護(hù)理：引流管要保持暢通，不能彎曲、壓迫或折疊，在患者進(jìn)行日?；顒訒r要將引流管臨時關(guān)閉；觀察引流液量和質(zhì)的變化，引流速度要嚴(yán)格限制，避免過量引流導(dǎo)致并發(fā)癥；引流袋入口處要比外耳道平面高一些，如果各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常，患者情況有所改善，可以將管拔除，并密切觀察患者各項(xiàng)生命指標(biāo)的改變[6]。⑤術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理：腦血管痙攣：術(shù)后密切觀察患者是否有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如果發(fā)現(xiàn)要及時匯報(bào)給臨床醫(yī)師進(jìn)行及時處理。腦梗死：術(shù)后密切注意觀察患者意識變化和四肢活動情況，避免服用一些影響抗凝治療的藥物，以免引起出血，定期檢測出血和凝血時間。如果患者確認(rèn)發(fā)生大面積腦梗死，可采用亞低溫療法來減輕組織氧耗。顱內(nèi)動脈瘤破裂再出血：患者要絕對臥床休息；避免不良刺激；大小便保持通暢，飲食要清淡；可遵醫(yī)囑應(yīng)用降血壓藥物；治療和護(hù)理時間要集中，睡眠時間要充足，如果出現(xiàn)出血征兆要配合醫(yī)師積極搶救[7]。⑥出院指導(dǎo)：患者出院后要叮囑其注意休息，每天保證心情舒暢和充足睡眠；不能過度勞累，避免情緒波動，及感冒；合理膳食，保持大便通暢；按醫(yī)囑服藥，定期復(fù)查和隨訪。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：表中數(shù)據(jù)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，用χ2檢驗(yàn)比較計(jì)數(shù)資料，用x-±s表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，認(rèn)為P＜0.05為有顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

所有患者順利完成手術(shù)，經(jīng)護(hù)理干預(yù)后生命體征平穩(wěn)，腦栓塞、動脈瘤破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥并未發(fā)生。術(shù)后只有2例患者發(fā)生肢體活動障礙，通過精細(xì)護(hù)理和康復(fù)治療后癥狀明顯改善后出院。所有患者均經(jīng)過1年的隨訪時間，并沒有再出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討 論

IA的介入治療難度和風(fēng)險較大，治療時間較長，因此圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。本組對62例顱內(nèi)動脈瘤患者實(shí)施全方位的術(shù)前、手術(shù)和術(shù)后護(hù)理，患者入院后及時進(jìn)行綜合評估后給予有效干預(yù)措施，從術(shù)前準(zhǔn)備、心理、穿刺、引流管護(hù)理、術(shù)后并發(fā)癥等各個方面入手，減輕患者不良心理狀態(tài)，增強(qiáng)治療疾病的信心[8]。術(shù)后對患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，使患者積極應(yīng)對不良反應(yīng)，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，提高了手術(shù)成功和術(shù)后生存質(zhì)量，具有重要臨床意義。

[1] 宋玉榮,易漢娥.顱內(nèi)動脈瘤介入治療的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志,2013,18(3):182-184.

[2] 劉姮.顱內(nèi)動脈瘤介入治療圍手術(shù)期護(hù)理[J].中華全科醫(yī)學(xué),2013,11(5):813-814.

[3] 黃歡,鄭仲乾,劉嫣雅,等.多發(fā)顱內(nèi)動脈瘤介人治療圍手術(shù)期護(hù)理體會[J].中華全科醫(yī)學(xué),2016,32(24):136-137.

[4] 施偉華,徐秀群.顱內(nèi)動脈瘤介入治療34例圍手術(shù)期護(hù)理[J].交通醫(yī)學(xué),2009,23(3):325-326.

[5] 楊小蘭,陸羽.顱內(nèi)動脈瘤介入治療的圍手術(shù)期護(hù)理[J].臨床合理用藥,2015,8(14):143.

[6] 胡小萍,吳小兵,劉彩萍,等.顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞術(shù)圍術(shù)期腦血管痙攣的觀察與護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(15):1392-1394.

[7] 黃紅.介入治療顱內(nèi)動脈瘤圍手術(shù)期護(hù)理配合及干預(yù)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(31):3527-3528.

[8] 陳華征,華紅果,楊亞茹,等.臨床護(hù)理路徑對顱內(nèi)動脈瘤介入治療患者圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,43(8):961-962.