湖南中醫(yī)藥大學(xué)圖書(shū)館，湖南 長(zhǎng)沙 410007

腦癱全稱腦性癱瘓，是一組持續(xù)存在的中樞性運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)發(fā)育障礙、活動(dòng)受限綜合征，這種綜合征是由于發(fā)育中的胎兒或嬰幼兒腦部非進(jìn)行性損傷所致。腦癱的運(yùn)動(dòng)障礙常伴有感覺(jué)、知覺(jué)、認(rèn)知、交流和行為障礙，以及癲癇和繼發(fā)性肌肉骨骼問(wèn)題，是兒童致殘的主要疾病之一[1]。據(jù)流行病學(xué)報(bào)道，在發(fā)達(dá)國(guó)家腦癱發(fā)病率為0.2%～0.3%[2]。我國(guó)六省(區(qū))小兒腦癱患病率為0.19%[3]，已成為嚴(yán)重的社會(huì)和公共衛(wèi)生問(wèn)題。近年來(lái)，中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合治療腦癱是兒科的熱點(diǎn)，也顯示了較好的療效，但其系統(tǒng)的中醫(yī)理論認(rèn)識(shí)尚未見(jiàn)報(bào)道。本文擬根據(jù)腦癱的臨床表現(xiàn)，整理古代醫(yī)籍對(duì)相關(guān)疾病的論述，正本清源，初步整理出腦癱的中醫(yī)認(rèn)識(shí)，為腦癱的中醫(yī)治療提供文獻(xiàn)依據(jù)。

1 病名

中醫(yī)在疾病命名上看似無(wú)規(guī)律可循，實(shí)則有較為固定的方式，以主要癥狀命名是其常見(jiàn)方式之一，尤以古代醫(yī)籍為甚。

根據(jù)《中國(guó)腦性癱瘓康復(fù)指南(2015)》[4]腦癱診斷必備條件有4個(gè)癥狀群：持續(xù)存在的中樞運(yùn)動(dòng)障礙和運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)發(fā)育異常，表現(xiàn)為嬰幼兒腦發(fā)育早期發(fā)生抬頭、站和走等大運(yùn)動(dòng)功能和精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能障礙或顯著發(fā)育落后；反射發(fā)育異常和肌張力和肌力異常，大多數(shù)腦癱患兒表現(xiàn)肌力降低的。因此，中醫(yī)病名命名方法，本病可歸屬于“五遲”、“五軟”范疇。

“五軟”最早見(jiàn)于宋代《圣濟(jì)總錄》：“毛發(fā)焦黃，形體黑小，五硬五遲，數(shù)歲不能行，此腎形之不備也。”[5]但未對(duì)五軟做進(jìn)一步說(shuō)明，后世醫(yī)家根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行闡述。如《嬰童百問(wèn)·五軟》明確指出五軟癥候群的內(nèi)涵，它認(rèn)為“五軟者，頭軟、頸軟、手軟、腳軟、肌肉軟是也?！盵6]《醫(yī)宗金鑒·幼科雜病心法要訣 》則做了進(jìn)一步解釋：“五軟者，謂頭頸軟、手軟、足軟、口軟、肌肉軟是也。頭軟者，頸軟無(wú)力；手足軟者，四肢無(wú)力也；肉軟者，皮寬不長(zhǎng)肌肉也；口軟者，唇薄無(wú)力也?！盵7]五遲在《諸病源候論·小兒諸病源候》就有散在記載：“數(shù)歲不能行”、“齒久不生”、“發(fā)疏薄不生”、“四五歲不能言語(yǔ)”[8]?！稄埵厢t(yī)通·嬰兒門(mén)》進(jìn)一步歸納為“五遲者，立遲、行遲、齒遲、發(fā)遲、語(yǔ)遲是也”[9]。更有醫(yī)家在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)一些患兒五遲、五軟同時(shí)存在，如《幼科發(fā)揮·胎疾》云：“小兒多因父母稟來(lái)氣血虛弱，先天有虧，致令生下筋骨軟弱，半步難移，牙齒不生，頭發(fā)疏薄，身坐不穩(wěn)，語(yǔ)言多遲?！盵10]《小兒藥證直訣·脈證治法》記載有“長(zhǎng)大不行，行則腳軟；齒久不生，生則不固?！盵11]將行遲與腳軟緊緊聯(lián)系起來(lái)?？梢?jiàn)“五軟”、“五遲”主要是描述運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩和功能障礙，以及肌力與肌張力異常。

然而，單一或單獨(dú)出現(xiàn)的“五軟”或“五遲”癥狀并不等同對(duì)應(yīng)，在臨床上也可因其他原因出現(xiàn)繼發(fā)性的運(yùn)動(dòng)能力下降或發(fā)育緩慢，如營(yíng)養(yǎng)不良所致的發(fā)育遲緩，神經(jīng)肌肉性疾病出現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)障礙，等等。從古代醫(yī)籍論述中也可清楚區(qū)分出來(lái)，《誠(chéng)書(shū)·論行遲》認(rèn)為(行遲) “至若生下周歲內(nèi)， 重幃深閉，不見(jiàn)風(fēng)日，與終日懷抱, 筋骨未曾展舒，此后天珍惜太過(guò), 十有二三。又有離胎多病, 與飲病乳, 或過(guò)食肥甘, 則疳癥所侵, 血?dú)馊諔v，十有六七?！盵12]就是說(shuō)年幼過(guò)于嬌慣，鍛煉不夠，或營(yíng)養(yǎng)不良而致行走功能發(fā)育落后。

因此，將“五軟”和“五遲”聯(lián)合使用做為腦性癱瘓的中醫(yī)病名較之單獨(dú)使用更為恰當(dāng)。

2 病因病機(jī)

關(guān)于五軟、五遲病因病機(jī)認(rèn)識(shí)歷代醫(yī)家基本相同，多認(rèn)為與先天稟賦有關(guān)。如《醫(yī)宗金鑒·幼科心法要訣》云：“此五者，皆因稟受不足，氣血不充，軟骨脈不強(qiáng)，筋肉痿弱?！庇衷疲骸靶何暹t之證，多因父母氣血，先天有虧，……要皆腎氣不足故也?！盵7]《活幼心書(shū)·五軟》指出先天稟賦不足常見(jiàn)原因，說(shuō)：“五軟證,名曰膽怯,良由父精不足,母血素衰而得。誠(chéng)哉是言！以愚推之,有因母血海久冷,用藥強(qiáng)補(bǔ)有孕者,有受胎而母多疾者,有或其父好色貪酒、氣體虛弱；或年事已邁,而后見(jiàn)子，有日月不足而生者，或服墮胎之劑不去，而竟成孕者……”[13]《張氏醫(yī)通·嬰兒門(mén)》亦云“五遲者……良由父母精血不足，腎氣虛弱，不能榮養(yǎng)而然。”[9]《幼幼集成·胎病論》更是把胎怯與父母年邁與孕婦多產(chǎn)聯(lián)系起來(lái)，指出“胎怯者……非育于父母之暮年, 即生于產(chǎn)多之孕婦。 成胎之際, 元精既已澆漓, 受胎之后, 氣血復(fù)難長(zhǎng)養(yǎng), 以致生來(lái)怯弱?！盵14]

亦有醫(yī)家認(rèn)為五遲、五軟也與后天失養(yǎng)有關(guān)。如《活幼心書(shū)·五軟》云：“爰自降生之后，精髓不充……又為六淫所侵，便故頭項(xiàng)手足身軟。”[13]中醫(yī)認(rèn)為，肢體運(yùn)動(dòng)與筋膜有關(guān)，筋膜失養(yǎng)，則筋力不健，運(yùn)動(dòng)不利,故《幼幼新書(shū)·行遲》認(rèn)為小兒邪侵肝脈所致，“或傷，或吐，或?yàn)a，乘虛邪毒進(jìn)入肝脈，熱邪所侵，致筋軟長(zhǎng)，或手足軟，或項(xiàng)頸軟?！盵15]《嬰童百問(wèn)·項(xiàng)軟》更是指出本病乃急性發(fā)生而非久病致肢體軟弱，與虛勞等疾病區(qū)分出來(lái)，“其患不在心脾。此因曾吐瀉之后，亦傷寒無(wú)汗，失表而然，本非久病尪羸，四肢不收卒然而成此疾?！盵6]《諸病源候論·小兒雜病諸候》則精神因素進(jìn)行探討，有云：“由在胎之時(shí),其母卒有驚怖,內(nèi)動(dòng)于幾臟,邪氣其心,令心氣不和,至四五歲不能言語(yǔ)矣”[8]?！侗氪橐の遘洝穭t根據(jù)脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾主肌肉，認(rèn)為“此五者(五軟)皆因稟五臟之氣虛弱，不能滋養(yǎng)充達(dá)……源其要?dú)w于胃”[16]。

因此，腦癱多因先天稟賦不足，或因外感邪毒，內(nèi)傷情志，毒藥所傷，年長(zhǎng)體衰導(dǎo)致肝腎不足，髓失所養(yǎng)。病位在腎，與心、肝、脾有關(guān)。

大多數(shù)腦癱的發(fā)生與遺傳因素密切相關(guān)，產(chǎn)前因素占居較高的比重。而早產(chǎn)、先天性畸形、宮內(nèi)感染、多胎妊娠和胎盤(pán)異常作為危險(xiǎn)因素增加了腦癱發(fā)生的幾率。進(jìn)一步證實(shí)了中醫(yī)對(duì)腦癱病因?qū)W合理性。

3 治療

五遲、五軟作為兒科常見(jiàn)病癥，歷代醫(yī)家積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。如《醫(yī)宗金鑒·幼科心法要決》說(shuō)：“(五軟)治宜補(bǔ)氣為主，先以補(bǔ)腎地黃丸，補(bǔ)其先天精氣；再以扶元散，補(bǔ)其羸弱?！薄?五遲)先用加味地黃丸滋養(yǎng)其血，再以補(bǔ)中益氣湯調(diào)養(yǎng)其氣。”[7]《嬰童類萃·行遲論》則歸納為“小兒腳軟行遲，亦稟受胎氣之不足耳，宜滋腎、益肝氣、養(yǎng)血，補(bǔ)脾之藥?！盵17]同時(shí)醫(yī)家從先天與后天關(guān)系強(qiáng)調(diào)用藥之先后主次。如《幼幼集成·五軟五硬證治》：“總之本于先天不足，宜地黃丸以補(bǔ)肝腎，而所重在胃。蓋胃為五臟六腑之化源，宜補(bǔ)中益氣……”[14]《保嬰撮要·五軟》也說(shuō)“治法必先以脾胃為主，俱用補(bǔ)中益氣湯以滋化源。頭項(xiàng)手足三軟，兼服地黃丸。”[16]可見(jiàn)五遲五軟多以補(bǔ)腎為主，健脾益氣輔之以補(bǔ)后天，常用地黃湯，補(bǔ)中益氣湯。”

同時(shí)，古代醫(yī)家對(duì)本病預(yù)后也有一定的認(rèn)識(shí)，如《幼幼集成· 胎病論 》有云：“胎怯者……若后天調(diào)理得宜者, 十可保全一二。”[14]《童嬰百問(wèn)·項(xiàng)軟》亦云：“項(xiàng)軟者，乃天柱骨倒也，極難調(diào)治………如此癥若生下便如此,乃胎氣不足,或驚風(fēng)后得此,……果難得藥。”[6]《活幼心書(shū)·五軟》則從治療情況判斷預(yù)后，它認(rèn)為“若投藥不效,亦為廢人。”[13]明確指出本病屬難治疾病，預(yù)后欠佳。

綜上所說(shuō)，小兒腦癱可歸屬于“五軟”“五遲”范疇，以五遲、五軟復(fù)合命名較為貼切，多因先天稟賦不足，邪毒內(nèi)侵，藥石所傷，七情內(nèi)傷，高齡產(chǎn)子等致髓海不足，氣血虛弱，筋骨失養(yǎng)而成。病位在腎，與肝、脾、心相關(guān)，以虛證居多，治宜補(bǔ)腎以充先天，補(bǔ)脾以養(yǎng)后天。