楚雄州中醫(yī)醫(yī)院，云南 楚雄 675000

治脊療法是指針對(duì)頸、胸、腰椎的骨、關(guān)節(jié)、椎間盤(pán)及椎周軟組織遭受損傷或退行性改變，在一定的誘因條件下，發(fā)生脊椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位、椎間盤(pán)突出、韌帶鈣化或骨質(zhì)增生，間接或直接對(duì)神經(jīng)根、椎動(dòng)靜脈或交感神經(jīng)等產(chǎn)生刺激或壓迫而引起的臨床綜合征，以脊椎正骨、松筋、針刺、熏藥、敷藥、拔吸、內(nèi)服藥物等為主的綜合治療方法[1]。脊椎相關(guān)疾病導(dǎo)致的臨床癥狀范圍甚廣，涉及神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)及五官系統(tǒng)等70多種疾病[2]，臨床中以頸腰椎病發(fā)病率最高，嚴(yán)重影響人們的生活和身心健康。彝族民眾在長(zhǎng)期的生活實(shí)踐中，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，接受新知識(shí)、新技術(shù)，總結(jié)出了實(shí)用、安全、療效確切且具有地域性民族特色的一套治療頸腰椎疾病的方法，值得臨床推廣借鑒?，F(xiàn)總結(jié)彝醫(yī)治脊療法如下。

1 彝醫(yī)治脊療法的起源

彝族是中國(guó)西南最古老的民族之一，彝醫(yī)源于彝族人民為適應(yīng)自然環(huán)境，求生存、求繁衍、求發(fā)展的漫長(zhǎng)歲月中逐漸探索的知識(shí)積累，其與中醫(yī)藥同根同源，隨著時(shí)間的推移，由于地域文化的差異及生活環(huán)境的不同，逐漸形成別具一格的民族醫(yī)藥。彝文《帝王紀(jì)》和《西南彝志》記載，彝族及其醫(yī)藥文化傳統(tǒng)可追溯到五千年以上[3]，但由于封建統(tǒng)治階級(jí)的歧視及世俗的偏見(jiàn)，彝族醫(yī)藥寶貴的文化遺產(chǎn)一直未能得以充分發(fā)展。

現(xiàn)存最早的彝醫(yī)文獻(xiàn)當(dāng)屬《元陽(yáng)彝醫(yī)書(shū)》，成書(shū)于“大理國(guó)”初年，約公元957年，《元陽(yáng)彝醫(yī)書(shū)》首次以彝文記載彝醫(yī)技術(shù)并流傳于世，該書(shū)收載藥物200余種，病名68個(gè)及一些簡(jiǎn)易的外科手術(shù)，其中不乏用彝藥搗碎調(diào)酒外敷治療骨節(jié)疼痛，可以說(shuō)這是彝醫(yī)治脊療法自成體系的萌芽[4]。

根據(jù)現(xiàn)代考古發(fā)掘，彝醫(yī)藥書(shū)籍文獻(xiàn)大多為明朝成書(shū)，明朝是彝醫(yī)發(fā)展的黃金時(shí)期。《明代彝醫(yī)書(shū)》成書(shū)于明嘉靖四十五年，其中有記載：“胃痛，推拿脊背、內(nèi)關(guān)、足三里”“頭痛用手按掐太陽(yáng)穴”等，這些治療脊源性疾病的方法沿用至今。由于彝族居住的地域環(huán)境和生活特性，其治療疾病的方法和用藥都有鮮明特點(diǎn)，《明代彝醫(yī)書(shū)》記載了多種彝藥內(nèi)服外敷治療骨傷科疾病的方法，其中很多用藥和治療方法在骨傷科古籍中也較為罕見(jiàn)，至今民間仍在沿用內(nèi)服彝藥組方和外治法等療法治療跌打疼痛，如“跌打損傷，瘀血內(nèi)停，用羊血半碗服下”[5]，“肉蓯蓉27 g，杜仲25 g，巴戟25 g，胡桃5 g(煅)，青鹽25 g，破故紙、小茴香5 g研細(xì)末裝豬腎，用火烤透把肉連藥吃完治療腰痛”等內(nèi)治法，“骨折重癥，將七葉蓮，活雛雞一只搗成泥狀包患處”“關(guān)節(jié)生瘡，用各種動(dòng)物膽煎服”等[4]，在這些治法的基礎(chǔ)上，還衍生出針挑、拔罐、藥渣外敷、濕布熱敷等治療技術(shù)。

彝族喜飲酒，以酒入藥的治療方法可謂歷史悠久，《明代彝醫(yī)書(shū)》記載：“關(guān)節(jié)疼痛，用花椒根、金竹根、臭牡丹根、馬纓花根、牛嗓子管，兌酒煎服”[5]。彝醫(yī)古籍《啟谷署》記載：“芥末20 g，斑莊5 g，樟腦20 g，生蒜頭1個(gè)，好醋250 g，好酒500 g浸泡七天七夜外擦患處治療風(fēng)濕痛”，“杭芍，當(dāng)歸身，川紅花，柴胡，桑寄生，蓯蓉，杜仲，川牛夕，元胡索，大茴，宮桂等各5 g研末，加入白酒750 g，白糖75 g內(nèi)服治療腰痛”[4]。

明清時(shí)期發(fā)現(xiàn)的彝醫(yī)古籍中《醫(yī)病好藥書(shū)》載有推拿、刮痧、拔罐療法，如：“用手按掐太陽(yáng)三次，然后煮老媽媽針線包服……”治療頭痛；“脫去衣服，按摩脊柱，拉耳朵，揉肚子”治療小兒消化不良；“掐背脊，再在肋骨上扭刮，然后掐肚臍，用銅鐲蘸菜油從項(xiàng)頸順背刮到腳跟。”“用火罐拔毒”等[6]。在眾多彝醫(yī)古籍中，《洼垤彝醫(yī)書(shū)》對(duì)于骨科疾病的治療用藥別具一格，其中記載的治療手段采用整骨及彝藥內(nèi)服、外敷，具體收錄了按、摩、推、揉、搖、拉、旋、搓等復(fù)位手法，根據(jù)聽(tīng)響聲、摸部位、線測(cè)或目測(cè)等方式判斷關(guān)節(jié)復(fù)位與否，再行敷藥等[7]，至此，彝醫(yī)治脊療法已形成了以彝藥內(nèi)服外敷、藥水涂擦、針挑、推拿、整骨及拔罐祛毒為一體的綜合治療體系。

2 彝醫(yī)治療法理論基礎(chǔ)

彝醫(yī)與中醫(yī)學(xué)同根同源，其學(xué)術(shù)觀點(diǎn)、學(xué)術(shù)體系和內(nèi)涵相通相容，但彝醫(yī)更具民族特異性?！鹅`樞·經(jīng)脈》云：“人始生，先成精，精成而腦髓生；骨為干，脈為營(yíng)，筋為剛，肉為墻，皮膚堅(jiān)而毛發(fā)長(zhǎng)”，指出了脊柱的生理基礎(chǔ)是“精”，結(jié)構(gòu)特點(diǎn)是以骨骼為支柱，脈道為營(yíng)養(yǎng)通道，肌筋約束和強(qiáng)固骨骼，以肌肉作為保護(hù)臟腑和脈道的墻。《靈樞·刺節(jié)真邪》指出：“腰脊者，身之大關(guān)節(jié)也”[8]，強(qiáng)調(diào)脊柱作為全身較大的骨結(jié)構(gòu)，是全身中軸。彝醫(yī)講“元?dú)狻笔菢?gòu)成人體的基礎(chǔ)，和中醫(yī)學(xué)所講的“精”類(lèi)似，《西南彝志》認(rèn)為：“人體的元?dú)?，根于腦，下注于氣海，分為清氣和濁氣，然后又分成清氣三條通路和濁氣三條通絡(luò)，清氣三條通路聯(lián)絡(luò)胸、腹腔臟器組織；濁氣三條通路聯(lián)系肌表組織，循行肌體腹背一周，并與清氣三條通路相互貫通，清三路和濁三路將人體內(nèi)外上下進(jìn)行有機(jī)聯(lián)絡(luò)和整合，使人體形成一個(gè)整體”[7]。彝醫(yī)認(rèn)為人體是一個(gè)有機(jī)整體,脊柱是人體的中軸樞紐，機(jī)體的運(yùn)行和活動(dòng)是以脊柱為中心發(fā)展[9]，六路通路運(yùn)行氣血、溝通表里上下 ,聯(lián)系臟腑器官來(lái)實(shí)現(xiàn)。

彝醫(yī)認(rèn)為元?dú)饽巳f(wàn)物之本，毒邪乃致病之因。元?dú)饣鍧岫猓鍧岫饣逍?，五行化五氣五毒，五氣之偏勝偏衰或乖戾之變則產(chǎn)生內(nèi)外五毒，受風(fēng)毒、熱毒、燥毒、寒毒、濕毒外襲者為外五毒，因各臟腑組織蘊(yùn)生的風(fēng)、熱、燥、寒、濕毒為內(nèi)五毒，此為機(jī)體主要的病因[7]。當(dāng)人體遭受損傷后,六路通路失司,氣血運(yùn)行受阻,機(jī)體抵抗力減弱,外邪或疼痛刺激可通過(guò)通路的傳遞作用而影響臟腑的功能。另外,傷病引起通路運(yùn)行阻滯,也會(huì)使循行所過(guò)組織器官功能失常,從而出現(xiàn)相應(yīng)病癥。這給臨床治脊療法提供了理論指導(dǎo)。

3 彝醫(yī)治脊療法的發(fā)展現(xiàn)狀及臨床運(yùn)用

隨著近現(xiàn)代傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，彝族醫(yī)藥在社會(huì)發(fā)展的浪潮中不斷在繼承中創(chuàng)新新技術(shù)、新理念?，F(xiàn)代彝醫(yī)以傳統(tǒng)彝醫(yī)推拿為基礎(chǔ)，在繼承彝醫(yī)整脊技術(shù)基礎(chǔ)上，結(jié)合民間及各正骨流派的特色正骨手法，融匯中西醫(yī)理之精華，逐步總結(jié)形成了：搓揉、推滾、按擦、彈撥理筋、點(diǎn)震法、頸椎拔伸牽引定點(diǎn)扳動(dòng)、胸椎提拉膝頂定點(diǎn)復(fù)位、按腰扳腿微調(diào)胸腰椎、側(cè)臥腰椎斜扳法等彝醫(yī)系列推拿技法，其中推滾法、按擦法、彈撥理筋、點(diǎn)震法及頸椎拔伸牽引定點(diǎn)扳動(dòng)等為王氏彝醫(yī)推拿法的主要手法，推拿手法的積累使得彝醫(yī)推拿更加系統(tǒng)完善，臨床治療范圍更加廣泛，療效更加顯著。嚴(yán)成龍等[10]以王氏彝醫(yī)推拿法：放松手法、彈撥理筋、仰臥拔伸牽引定點(diǎn)扳動(dòng)、點(diǎn)震法及結(jié)束手法五個(gè)步驟為主，配合彝藥紫燈膠囊運(yùn)用于神經(jīng)根型頸椎病的治療，臨床療效確切；許嘉鵬等[11]以彝醫(yī)推拿為主，配合骨盆牽引、電針等綜合治療重癥腰突癥121例，其中治愈87例，約占72%，顯效22例，約占18%，未愈12例，約占10%，總有效率達(dá)90%。

彝醫(yī)認(rèn)為陽(yáng)虛則氣血寒，氣血寒則血脈易滯，五毒襲擾[7]。《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》說(shuō)：“氣血者，喜溫而惡寒，寒則泣而不流，溫則消而去之。”艾葉，藥性生溫熟熱，艾火的溫?zé)崮苌钔讣?，溫行?jīng)氣，故艾灸可溫經(jīng)通絡(luò)，調(diào)和氣血[12]。結(jié)合現(xiàn)狀，楚雄地區(qū)彝醫(yī)提出以艾重灸督脈及丹田，以溫陽(yáng)通督固本，為此，改進(jìn)創(chuàng)新了傳統(tǒng)灸法，發(fā)明65 cm×50 cm×60 cm的大灸盒，以重灸督脈及丹田，以達(dá)溫陽(yáng)通督固本、殺寒祛邪之功效，臨床療效確切，患者好評(píng)；彝族大多分布中國(guó)西南部(云南、貴州、四川等地)，居住地處亞熱帶高原地區(qū)，氣候易寒、易濕，外受寒濕者居多，彝族民間一直流行“打咂罐”用以除寒。近年來(lái)，隨著民間治療技術(shù)及地區(qū)名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)方的發(fā)掘，結(jié)合地區(qū)地域特點(diǎn)，楚雄地區(qū)彝醫(yī)在原拔罐技術(shù)基礎(chǔ)上加以改進(jìn)，以竹罐為工具，以當(dāng)?shù)孛t(yī)經(jīng)驗(yàn)方入藥一起煎煮，使普通竹罐形成藥罐，再趁熱拔吸患處，使藥物熏蒸及拔吸兩種治療方法集一體的方法，提高了頸肩腰背疼痛的臨床療效；四川涼山彝州地區(qū)則以彝醫(yī)火療法[13]及拔吸術(shù)[14]來(lái)治療風(fēng)寒濕痹癥，火療法取其“溫?zé)嶂?，速達(dá)病所，使之邪祛、風(fēng)濕除，陽(yáng)氣得運(yùn)，經(jīng)絡(luò)得通”，拔吸術(shù)取其溫經(jīng)散寒、活血祛瘀、解痙止痛之功。

隨著彝醫(yī)研究的深入發(fā)展，于2011年被國(guó)家列為第三批國(guó)家非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的彝醫(yī)水膏藥療法在工藝、藥物組方、治療范圍及臨床療效上有了突破，彝醫(yī)水膏藥療法在彝醫(yī)治脊療法體系中運(yùn)用甚廣，療效顯著，通過(guò)自2010年至2015年間共5000例“頸肩痛、腰痛，風(fēng)濕痹痛”患者臨床療效的觀察，有效率達(dá)98.16%，其簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)，在骨節(jié)疼痛方面的治療臨床價(jià)值較高[15]。

隨著彝醫(yī)體系逐漸完善，彝醫(yī)治脊療法也取得了飛速發(fā)展，但由于彝醫(yī)治脊療法起步晚，許多民間技術(shù)發(fā)掘艱難，技術(shù)的革新和發(fā)展遇到了瓶頸，為此，對(duì)于民族古籍記載技術(shù)的繼承發(fā)展和民間特色技術(shù)的發(fā)掘工作仍在路上。但已發(fā)掘和創(chuàng)新的成果值得臨床推廣和借鑒。