施 翔 艾宏亮 嵇克剛

社會(huì)的快速老齡化使傳統(tǒng)養(yǎng)老模式受到挑戰(zhàn)，而慢性病患病率隨老齡化加速攀升使我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生及保險(xiǎn)系統(tǒng)遭受重大考驗(yàn)。醫(yī)療與養(yǎng)老的雙重負(fù)擔(dān)使無數(shù)家庭生活質(zhì)量下降，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新型養(yǎng)老服務(wù)模式同時(shí)解決了老年人的醫(yī)療與養(yǎng)老需求，得到國(guó)家政策的大力支持，在全國(guó)各地迅速發(fā)展[1]。如何有效控制慢性病成為實(shí)現(xiàn)健康老齡化的關(guān)鍵。健康管理是目前國(guó)際公認(rèn)的防控慢性病的有力措施[2]，但在我國(guó)發(fā)展剛剛起步，尚缺乏可靠及完善的慢性病健康管理平臺(tái)。中醫(yī)藥在養(yǎng)生保健領(lǐng)域歷史悠久，有不可替代的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，因此探索適合我國(guó)國(guó)情的中醫(yī)特色健康管理模式意義深遠(yuǎn)。若能夠以醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)為平臺(tái)，發(fā)展中醫(yī)特色健康管理體系，構(gòu)建多功能集成醫(yī)療，不但可實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的高效利用，更利于促進(jìn)老年人的健康和功能長(zhǎng)期穩(wěn)定，有效控制醫(yī)療支出的高速增長(zhǎng)。

1.我國(guó)健康管理體系發(fā)展現(xiàn)狀

1.1 健康管理概述 健康管理就是對(duì)個(gè)體或群體的健康進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估、提供健康咨詢和指導(dǎo)，以及對(duì)健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)的全過程[3]。其宗旨是調(diào)動(dòng)個(gè)體和群體及整個(gè)社會(huì)的積極性，利用有限的資源來達(dá)到預(yù)防疾病、維護(hù)健康的最佳效果。美國(guó)人在過去的近百年時(shí)間平均壽命增加了30年，其中以健康管理為主的公共衛(wèi)生服務(wù)貢獻(xiàn)了25年，醫(yī)療服務(wù)只貢獻(xiàn)了5年[2]。哈佛公共衛(wèi)生學(xué)院疾病預(yù)防中心研究表明，80%的心臟病和糖尿病、70%的中風(fēng)、50%的癌癥通過加強(qiáng)健康管理等是可以避免的[4]。在健康管理方面投入1元錢，相當(dāng)于減少醫(yī)療費(fèi)用3～6元[5]。健康管理的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益可見一斑。老齡化社會(huì)持續(xù)增高的慢性病患病率決定了健康管理市場(chǎng)巨大的主觀與客觀需求。因此，加快發(fā)展健康管理業(yè)不僅是扭轉(zhuǎn)醫(yī)療費(fèi)用支出快速增長(zhǎng)趨勢(shì)的治本之舉，也將大大推動(dòng)我國(guó)大健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。

1.2 我國(guó)健康管理的主要模式 目前國(guó)內(nèi)健康管理業(yè)處于發(fā)展初期，主要有以下模式：①大型醫(yī)院的健康管理中心：其主要業(yè)務(wù)即健康查體，大部分從化驗(yàn)、檢查套餐開始，以一份健康查體報(bào)告及建議結(jié)束。由于個(gè)體依從性的差異，實(shí)際上很難持續(xù)對(duì)個(gè)人健康進(jìn)行全程化、規(guī)范化的管理。②社區(qū)健康管理系統(tǒng)：“知己”社區(qū)健康管理系統(tǒng)是我國(guó)發(fā)展較早、應(yīng)用較廣、相對(duì)較完善的健康管理體系，主要針對(duì)慢性病的共同危險(xiǎn)因素進(jìn)行綜合干預(yù)，為社區(qū)慢性病人群提供監(jiān)測(cè)隨訪、健康檔案管理及運(yùn)動(dòng)、膳食指導(dǎo)方案[6]。上海市閘北區(qū)社區(qū)高血壓中醫(yī)健康管理服務(wù)模式[7]以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為載體，為轄區(qū)內(nèi)高血壓患者及高危人群提供中醫(yī)健康管理服務(wù)。該研究發(fā)現(xiàn)社區(qū)健康管理存在社會(huì)參與積極性不高、管理連續(xù)性難以保障、服務(wù)質(zhì)量和供給難以滿足需求等問題。③居家健康管理模式：目前處于理論構(gòu)建及可行性研究階段，主要管理對(duì)象為居家老年人，由于受遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)發(fā)展及配套設(shè)施、專業(yè)人員數(shù)量的限制，以及老年人理解力、學(xué)習(xí)力、執(zhí)行力差的特點(diǎn)，很難長(zhǎng)期堅(jiān)持下去。因此居家老年健康管理系統(tǒng)的整合及構(gòu)建效果并不顯著[8]。④健康管理公司和健康管理軟件：近年來隨著智能手機(jī)的普及，健康管理公司及健康管理軟件迅速增多。健康管理公司利用健康管理軟件對(duì)個(gè)體健康檔案進(jìn)行管理，為服務(wù)對(duì)象提供多種服務(wù)，如健康體檢、健康評(píng)估、運(yùn)動(dòng)管理和心理咨詢，定期將健康信息告知服務(wù)對(duì)象，并對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的健康指導(dǎo)，以及最合理的就醫(yī)決策與建議等。由于醫(yī)療行業(yè)屬于高投入、知識(shí)密集型的行業(yè)，若健康管理公司能夠與專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)聯(lián)合，由專業(yè)人員進(jìn)行指導(dǎo)和評(píng)估，保障健康管理的服務(wù)質(zhì)量，將有望快速推動(dòng)我國(guó)健康管理的普及與發(fā)展。但65歲以上老年人多數(shù)存在新事物接受能力差、視聽功能障礙，較難適應(yīng)以健康管理軟件為主導(dǎo)的健康管理模式。

1.3 健康管理業(yè)的發(fā)展瓶頸 由于目前我國(guó)民眾尤其中老年人的健康管理意識(shí)相對(duì)薄弱，加之健康管理的理論框架和發(fā)展模式尚不夠成熟，健康管理專業(yè)人才短缺、信息技術(shù)平臺(tái)不夠完善，健康管理相關(guān)的配套政策和保險(xiǎn)支付政策也尚不明確等因素，導(dǎo)致健康管理業(yè)發(fā)展受限。因此，我國(guó)雖然冠以健康管理的服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)以千計(jì),但大多服務(wù)內(nèi)容較單一，服務(wù)質(zhì)量參差不齊[9]，具有中國(guó)特色的健康管理創(chuàng)新服務(wù)系統(tǒng)和運(yùn)營(yíng)模式尚未建立。

2 基于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合平臺(tái)構(gòu)建中醫(yī)特色健康管理模式的可行性分析

2.1 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)是實(shí)施老年人健康管理的天然優(yōu)質(zhì)平臺(tái) 老齡化社會(huì)中，老年人群是最急需健康管理的人群。尤其是那些患有多種慢性病、日常生活自理能力下降，且子女不能很好的在身邊照顧的老年人，這些老年人同時(shí)也是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的主要服務(wù)人群。由于缺乏專業(yè)的健康管理，他們的慢病不能很好地控制，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，住院率和死亡率增加。然而我們從健康管理業(yè)在我國(guó)的發(fā)展模式分析中發(fā)現(xiàn)，這類人群由于相對(duì)文化水平低、學(xué)習(xí)能力差、執(zhí)行能力弱的特點(diǎn)，多數(shù)不具備自我健康管理的能力或依從性，因而大多數(shù)不適宜目前主流的健康管理模式。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)是將醫(yī)療與養(yǎng)老資源相結(jié)合，集醫(yī)療、養(yǎng)老功能為一體的新型服務(wù)機(jī)構(gòu)，是我國(guó)積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的重要舉措。自2013年我國(guó)政府正式發(fā)文[10]大力推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)以來，作為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的先行者，青島市已有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)近700家,共服務(wù)老年人20余萬人次,醫(yī)養(yǎng)結(jié)合“青島模式”在全國(guó)宣傳推廣[11]。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)全國(guó)廣泛覆蓋指日可待。

目前我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)主要有以下幾種形式:①醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展醫(yī)養(yǎng)服務(wù)；②養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，增設(shè)醫(yī)療服務(wù)；③依靠社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，推行社區(qū)、家庭醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。由于醫(yī)療行業(yè)屬于高投入、高風(fēng)險(xiǎn)、高門檻的知識(shí)密集型行業(yè)，無論是何種形式的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合平臺(tái)，都較普通家庭或非醫(yī)療專業(yè)的健康管理公司具有更強(qiáng)的專業(yè)優(yōu)勢(shì)。現(xiàn)實(shí)生活中，老年人慢病穩(wěn)定期沒有特殊醫(yī)療需求的時(shí)候，定期去醫(yī)院或診所復(fù)診以維持健康的依從性非常低。而醫(yī)養(yǎng)結(jié)合平臺(tái)由于與老年慢患者群建立了長(zhǎng)期穩(wěn)定的醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)關(guān)系，則不存在這一常常導(dǎo)致健康管理中斷的常見難題。

總體而言，基于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合平臺(tái)實(shí)施健康管理的模式較其他健康管理模式有以下優(yōu)勢(shì)：①醫(yī)養(yǎng)結(jié)合平臺(tái)的服務(wù)人群存在非常高的健康管理需求，且最易從健康管理中受益；②醫(yī)養(yǎng)結(jié)合平臺(tái)的醫(yī)療優(yōu)勢(shì)可以保障為老年人群提供專業(yè)水平的治病、防病、養(yǎng)生的系列健康管理服務(wù)；③醫(yī)養(yǎng)結(jié)合平臺(tái)與慢病人群建立的長(zhǎng)期持續(xù)的服務(wù)關(guān)系，保障了健康管理服務(wù)的連續(xù)性和持久性。④醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)專業(yè)的信息化平臺(tái)保障了健康管理對(duì)信息化技術(shù)的要求，節(jié)省了信息設(shè)備。因此，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合平臺(tái)是擁有開展健康管理服務(wù)“天時(shí)、地利、人和”的天然優(yōu)質(zhì)平臺(tái)，不僅能夠充分利用醫(yī)療資源[12]，拓寬服務(wù)范圍，長(zhǎng)期堅(jiān)持，當(dāng)其管理人群健康水平明顯改善時(shí)，可以期待健康管理帶來的巨大社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

2.2 中醫(yī)藥在健康管理、養(yǎng)生保健領(lǐng)域優(yōu)勢(shì)明顯 現(xiàn)代健康管理學(xué)起源于20世紀(jì)70年代的美國(guó)。然而早在兩千多年前我們的祖先就已形成《素問·四氣調(diào)神大論》“圣人不治已病治未病”的預(yù)防保健學(xué)術(shù)思想。唐代醫(yī)家孫思邈著《備急千金藥方》進(jìn)一步闡述為“上工治未病，中工治欲病，下工治已病”，充分體現(xiàn)了對(duì)預(yù)防保健的重視。金元四大家之一的朱震亨著《丹溪心法》也提出“與其救療于有疾之后，不若攝養(yǎng)于無疾之先”的真知灼見。古代的養(yǎng)生防病行為，實(shí)質(zhì)上就是最原始、最質(zhì)樸的健康管理行為。因此，中醫(yī)藥作為我國(guó)傳統(tǒng)文化的瑰寶，其在養(yǎng)生防病方面的優(yōu)勢(shì)應(yīng)該得到充分重視和發(fā)揮。廣東省中醫(yī)院作為全國(guó)首家治未病中心自成立以來，自主研發(fā)有中醫(yī)特色的針對(duì)亞健康的中西醫(yī)測(cè)評(píng)工具與中醫(yī)調(diào)理方案，并在多家三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院應(yīng)用，為中醫(yī)健康管理理念與現(xiàn)代健康管理的融合打下堅(jiān)實(shí)的應(yīng)用與研究基礎(chǔ)[13]。由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)健康管理模式不能很好地區(qū)分個(gè)體體質(zhì)的差異，從而可能影響干預(yù)效果，劉登等[14]應(yīng)用自主研發(fā)的“中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)系統(tǒng)”對(duì)個(gè)體體質(zhì)進(jìn)行辨識(shí)，在體質(zhì)辨識(shí)的基礎(chǔ)上，運(yùn)用中醫(yī)預(yù)防保健理論及措施，辨證論治，整體調(diào)護(hù)，為個(gè)人提供個(gè)體化健康管理處方，獲得了良好的成效。嵇克剛、官春梅等[15,16]制定“全程中醫(yī)特色健康管理方案”干預(yù)慢性心力衰竭及頸動(dòng)脈粥樣硬化患者取得了良好的臨床療效。此外，中醫(yī)藥學(xué)在保健防病領(lǐng)域，諸多特色的養(yǎng)生理論為老百姓所喜聞樂道，比如“天人合一”“順應(yīng)自然”“恬淡虛無”“精神內(nèi)守”等理論；還有諸多養(yǎng)生措施乃老百姓貫常習(xí)用，如針灸、耳穴、膏、丹、丸、散、熏洗、擦浴、藥膳、導(dǎo)引、五禽戲、太極拳等方式方法，都是國(guó)之瑰寶。其中太極拳在改善患者活動(dòng)能力方面的明顯優(yōu)勢(shì)已得到國(guó)際同行的認(rèn)可和應(yīng)用[17,18]。由此，充分利用中醫(yī)藥學(xué)理論，將中醫(yī)傳統(tǒng)養(yǎng)生保健措施和理念融入現(xiàn)代健康管理行為中，形成中國(guó)特有的中醫(yī)特色健康管理模式，必將大大推動(dòng)我國(guó)人民健康水平的提高和健康管理行業(yè)的發(fā)展。

3.小結(jié)

我國(guó)老年人的健康管理需求巨大且迫在眉睫。目前主流的健康管理模式對(duì)老年人能力要求較高，并不合適。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合平臺(tái)擁有優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源和穩(wěn)定的以老年人為主的服務(wù)人群。中醫(yī)藥在養(yǎng)生保健領(lǐng)域擁有舉世無雙的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。三者整合，基于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合平臺(tái)探索和構(gòu)建老年人群的全程中醫(yī)特色健康管理服務(wù)模式，可充分利用醫(yī)療資源，拓展醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)范圍，全程滲透式完成中醫(yī)特色健康管理，無論從專業(yè)技術(shù)、信息平臺(tái)、政策資金、服務(wù)需求、社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益等各方面評(píng)估皆有較強(qiáng)的可行性，推行意義重大。隨著老齡化進(jìn)程的加快，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的普及，相信基于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合平臺(tái)的中醫(yī)特色健康管理模式必將推動(dòng)我國(guó)健康管理行業(yè)走向世界前列。