劉 丹 王 瓊

腦梗死屬于老年人群最常見疾病之一，由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到損害，致殘率極高，且根據(jù)灶區(qū)控制部位不同，可表現(xiàn)出周身各部位功能障礙。語言障礙作為腦梗死主要并發(fā)癥，多與腦部語言區(qū)受累有關(guān)，患者可能在身體承受痛苦時無法準確表達感受，對其心理狀態(tài)與生活質(zhì)量造成沉重打擊。目前接受康復(fù)訓(xùn)練是腦梗死患者日常生活活動能力恢復(fù)的主要手段，但由于語言障礙類型眾多，加之患者性格特征迥異，臨床針對伴有語言障礙患者的訓(xùn)練方案尚無法獲得統(tǒng)一標(biāo)準。對此，本研究對老年腦梗死伴語言障礙患者實施早期康復(fù)護理，取得一定成果，可為臨床提供參考。

1.資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 研究對象：選取于我院接受治療的124例老年腦梗死伴語言障礙患者為受試對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各62例。兩組患者一般臨床資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者臨床資料比較

1.1.2 納入標(biāo)準：①符合腦梗死相關(guān)診斷標(biāo)準者[1]；②語言能力測試結(jié)果符合語言障礙相關(guān)診斷標(biāo)準者[2]；③年齡為 65～80歲者；④病程≤14天者；⑤單側(cè)腦血管梗死者。

1.1.3 排除標(biāo)準：①腦梗死發(fā)病前已存在語言障礙者；②伴有智力缺陷、癡呆或精神疾病者；③診斷為復(fù)發(fā)性腦梗死者；④不愿接受干預(yù)或隨訪失聯(lián)者。

1.2 方法 所有患者入院后均接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護理干預(yù)，主要包括生命體征觀察、體位調(diào)整、飲食指導(dǎo)、全身清潔等護理措施，待患者生命體征穩(wěn)定后，可開展相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練。觀察組患者在其基礎(chǔ)上于入院72小時內(nèi)征得主治醫(yī)師同意，予以早期康復(fù)護理模式進行干預(yù)，具體護理方案如下：①向患者介紹疾病發(fā)生的機制與目前治療的方式，誘導(dǎo)患者通過健側(cè)肢體語言或圖片表達內(nèi)心的感受并耐心去理解，對患者心中存在的疑慮與困惑給予相應(yīng)的解答，列舉以往康復(fù)成功的案例增強其復(fù)健的信心，在保證患者休息的前提下時常與之溝通以疏導(dǎo)不良情緒；②向康復(fù)理療師尋求建議，對患者予以早期身體功能恢復(fù)訓(xùn)練，盡量增加運動量并按時實施肌肉按摩，協(xié)助長期臥床患者進行被動肢體活動，循序漸進地加入主動肢體活動、體位變換、日常生活技能訓(xùn)練；③盡早對患者吞咽功能采取護理措施，主動進行咀嚼與吞咽練習(xí)，并有意識地控制氣息與舌、喉部肌肉，可先對患者進行口型對位訓(xùn)練，隨后從元音開始至較為復(fù)雜的發(fā)音、單字、詞語、短句等進行發(fā)音示范，誘導(dǎo)患者進行模仿，并錄制音頻糾正與復(fù)習(xí)，常提示患者切換表述模式，通過看圖說話的方式誘導(dǎo)其增加表達信息量，根據(jù)患者語言障礙類型協(xié)調(diào)相應(yīng)的康復(fù)步驟。

1.3 評估標(biāo)準

1.3.1 語言障礙程度評估：采用漢語失語成套測試量表(ABC)[3]，通過對患者語言的信息量、流利度、命名、復(fù)述、辨認、反應(yīng)性、執(zhí)行力等方面進行評價，總分轉(zhuǎn)化為百分制，分數(shù)越高則說明語言障礙程度越低。

1.3.2 神經(jīng)功能評估：根據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)[4]，從意識、面部活動、肢體運動、語言等11個方面對患者神經(jīng)功能進行評估，滿分34分，分數(shù)愈高則神經(jīng)功能愈差。

1.3.3 生活質(zhì)量評估：采用腦卒中失語癥生活質(zhì)量量表(SAQOL-39)[5]，通過對生理(17項)、溝通(8項)、心理(14項)3個維度共39項條目進行評價，每項計0～4分，滿分為156分，分數(shù)越高這說明生活質(zhì)量越好。

1.3.4 日常生活活動能力評估：采用改良Barthel指數(shù)量表(MBI)[6]，以如廁、穿衣、吃飯、樓梯等10種患者日?；顒訛樵u判項目進行評估，滿分100分，分數(shù)愈高則日常生活活動能力愈強。

1.4 觀察指標(biāo) 比較干預(yù)前、干預(yù)2周后，兩組患者語言障礙程度(ABC)、神經(jīng)功能(NIHSS)變化，分析干預(yù)后3個月時，兩組患者生活質(zhì)量(SAQOL-39)、日常生活活動能力(MBI)差異。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 語言障礙程度及神經(jīng)功能評估 干預(yù)2周后，兩組患者ABC評分均較干預(yù)前有顯著提升，且觀察組明顯高于同期對照組(P<0.05)；兩組患者NIHSS評分均較干預(yù)前有顯著下降，且觀察組明顯低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后ABC與NIHSS評分結(jié)果比較(分)

2.2 生活質(zhì)量比較 干預(yù)后3個月時，觀察組患者SAQOL-39各項評分及總分均明顯高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者干預(yù)后SAQOL-39評分結(jié)果比較(分)

2.3 日常生活活動能力比較 干預(yù)后3個月時，觀察組患者MBI評分(82.8±15.3)分，明顯高于對照組的(71.4±20.5)分(t=3.509，P=0.001)。

3.討論

腦梗死發(fā)生后，患者中樞神經(jīng)元將發(fā)生缺血、缺氧性壞死，可能引起語言、感覺、運動等神經(jīng)功能障礙，據(jù)相關(guān)調(diào)查報告顯示，其中發(fā)生語言障礙患者約占腦梗死患者總數(shù)的1/3[7]。腦梗死帶來的其余并發(fā)癥將令患者喪失大部分生活自理能力，加之老年患者發(fā)生語言障礙可致使其對病痛有一定難言之苦，生活質(zhì)量急劇下降，且對家庭、社會抱有較多負性情緒，不利于治療工作的開展。因此，對患者進行及時有效的干預(yù)極為重要。

既往臨床多認為神經(jīng)元具有不可再生的特性，因而腦梗死后開展康復(fù)訓(xùn)練的時機應(yīng)視患者生命體征穩(wěn)定狀況而定。但近年來多項研究指出，在腦梗死發(fā)病24小時后，康復(fù)訓(xùn)練起始時間與康復(fù)效果呈現(xiàn)顯著的反相關(guān)，早期開展康復(fù)訓(xùn)練可通過往復(fù)傳送指令，刺激其代償性重組能力形成新的反射弧[8]，并有助于改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)與效應(yīng)器之間的協(xié)調(diào)性，加快疾病轉(zhuǎn)歸。腦梗死急性期患者心理防御效應(yīng)極強，難以適應(yīng)生理機能喪失的轉(zhuǎn)變，悲觀、自閉等情緒較為嚴重，對護理質(zhì)量要求較高。本研究結(jié)果顯示，兩組患者干預(yù)后語言障礙程度及神經(jīng)功能均有明顯改善，且觀察組改善幅度更大，究其原因可能與早期康復(fù)護理能盡早予以心理干預(yù)消除患者不良情緒，并增強其康復(fù)訓(xùn)練的積極性，在干預(yù)中充分調(diào)動其神經(jīng)功能，進而避免語言障礙持續(xù)惡化有關(guān)。

語言障礙類型較為復(fù)雜，但均以患者意識清晰、智力正常等因素作為前提，以流利、豐富的表達作為目的。據(jù)相關(guān)文獻報道，語言障礙康復(fù)作為動態(tài)過程，其機制較為復(fù)雜，多與灶區(qū)水腫消除、神經(jīng)遞質(zhì)秩序重建、腦血管再灌注、皮質(zhì)代謝糾正等因素有關(guān)[9]，且與患側(cè)病理損傷程度存在較強依賴性，因此早期激發(fā)患者健側(cè)代償能力尤為關(guān)鍵。本研究中，觀察組患者干預(yù)后生活質(zhì)量及日常生活活動能力均明顯高于對照組，提示腦梗死伴語言障礙患者多能適應(yīng)早期康復(fù)護理模式，且隨著健側(cè)中樞神經(jīng)代償功能的建立，不僅令語言功能得以恢復(fù)，還可促進全身性癥狀的緩解，對預(yù)后生活質(zhì)量改善有較大推動作用。馬洪卓等[10]也得出相似的結(jié)論，培養(yǎng)患者有意識地進行匹配口型、自我糾正的過程可有效激發(fā)其主觀能動性，增加康復(fù)過程的趣味性，同時提升其對肌肉的控制能力，對合理利用患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)可塑性，促使神經(jīng)細胞軸突側(cè)支芽生具有重要意義。

綜上所述，早期康復(fù)護理模式可有效改善腦梗死伴語言障礙老年患者語言障礙與神經(jīng)功能，并明顯促進其生活質(zhì)量、日常生活活動能力的改善，有利于其預(yù)后康復(fù)。