中醫(yī)角藥穴位貼敷療法的臨床應(yīng)用

杜志宏

(山西省文水縣杜志宏中醫(yī)診所，山西 呂梁 032100)

角藥是以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為基礎(chǔ)，以辨證論治為前提，以中藥氣味、性能、七情為配伍原則，3種中藥聯(lián)合使用，系統(tǒng)配伍而成[1]。角藥和對藥是臨床常見的中藥配伍方法之一，姜良鐸教授指出：“三角形是最穩(wěn)固的圖形，三味藥的配伍，呈三足鼎立之勢，互為輔助，符合臨床實(shí)際?！惫P者在臨床中應(yīng)用角藥穴位貼敷治療多種疾病，療效滿意，現(xiàn)舉例介紹如下。

1　角藥的制備及使用方法

1.1備藥方法選用優(yōu)質(zhì)且含有芳香易滲透類的中藥，將所用中藥磨成超細(xì)粉末，過120目篩或以上，并用醫(yī)用紫外線燈消毒40 min，放入密封的棕色廣口瓶備用。準(zhǔn)備好消腫止痛貼。

1.2貼敷方法①首先詢問患者有無中藥及膠布過敏。膠布過敏者，在無菌塑料膜上涂藥，用彈力繃帶固定；中藥過敏、皮膚破損及局部有皮膚病者忌用。②將所用中藥粉末用溫茶水調(diào)和，中藥貼敷面積不超過一元硬幣大小，厚度約2 mm。③貼敷時(shí)間：每次貼敷時(shí)間不超過8 h，每日1次，一般連用3～5 d，依病情增減。貼敷時(shí)可進(jìn)行熱敷，以促進(jìn)中藥吸收利用。

2　典型病例

2.1羌活、川芎、白芷

患者，男，56歲，2015年11月7日初診。自訴前1日著涼后頭痛頭蒙，頸部酸困，曾在縣某醫(yī)院診斷為“頸椎生理彎曲消失變直，骨質(zhì)增生”?？滔掳Y：清涕，咽不紅，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮數(shù)弦。辨證：肝腎虧虛兼感風(fēng)寒。予羌活、川芎、白芷研細(xì)末，用溫茶水調(diào)勻，貼敷大椎3 d，頭痛止，頸部不適消失。繼以補(bǔ)肝腎之藥口服以治本。

按語：患者年過半百，肝腎已虧，頸部不適又感風(fēng)寒。羌活，味辛，性溫，歸膀胱、腎經(jīng)，解表散寒，可祛風(fēng)祛濕，止痛?！侗静輩R言》載“羌活功能條達(dá)肢體、暢達(dá)血脈、攻徹邪氣，發(fā)散風(fēng)寒、風(fēng)濕”?，F(xiàn)代藥理研究表明，羌活具有鎮(zhèn)痛、解熱、抗炎、抗過敏、增強(qiáng)免疫等作用。川芎，味辛，性溫，歸肝、膽、心包經(jīng)，可行氣活血，祛風(fēng)止痛，為血中氣藥，為治療頭痛之要藥，具有抑制血小板聚集、改善微循環(huán)等作用。白芷，味辛，性溫，歸肺、胃、大腸經(jīng)，可祛風(fēng)解表，通竅止痛，有鎮(zhèn)痛、擴(kuò)張血管、解痙等作用。羌活與川芎同用以透利關(guān)節(jié)，治太陽頭痛及督脈經(jīng)脊柱強(qiáng)痛[2]。3藥同用可以祛風(fēng)止痛，活血行氣勝濕，同時(shí)白芷的通竅作用，可以促進(jìn)藥物滲透吸收，促使頸部不適和頭蒙、頭痛消失。

2.2麻黃、杏仁、甘草片

患兒，男，2歲半，2014年10月8日初診。主訴：咳嗽半個(gè)月。支原體化驗(yàn)陰性，胸部X片示未見異常。曾服阿奇霉素、頭孢及肺力咳等藥?？滔掳Y:咳不甚，但不止，納便均可，偶見鼻塞清涕，查咽不紅，舌質(zhì)淡，苔薄白，風(fēng)關(guān)浮淺色紅。因家長不愿患兒再服藥，要求貼敷治療，予麻黃、杏仁、甘草片研細(xì)末，用溫茶水調(diào)勻，貼敷膻中、大椎，貼敷1 d咳嗽減少，貼敷2 d咳止，貼敷3 d咳涕均消失。

按語：患兒經(jīng)服消炎藥、止咳祛痰藥治療多日，無熱象及炎癥癥狀。何紹奇先生認(rèn)為“無熱便是寒”，無熱，指舌不紅，口不渴(即口干喜熱飲)，脈不數(shù)，痰清稀，可以用麻黃劑溫之[2]。鼻塞流清涕，風(fēng)關(guān)浮淺紅，風(fēng)寒表證，咳不甚而不止，乃肺不宣也。麻黃、杏仁、甘草為三拗湯之主藥。麻黃，味辛、微苦，性溫，歸肺、膀胱經(jīng)，可發(fā)汗解表，宣肺平喘，利水消腫。杏仁，味苦，性微溫，降肺氣止咳。甘草潤肺止咳，可緩麻黃、杏仁之藥性。3藥合用，可宣肺解表，止咳抗炎，抗病毒，雖咳半月余，貼敷3 d涕止咳愈。

2.3附子、干姜、炙甘草

患者，女，60歲，2016年5月16日初診。自訴胃涼8年余，現(xiàn)手足涼，精神不佳，一年四季穿衣比別人多，怕冷畏風(fēng)，西醫(yī)院已排除雷諾病、甲狀腺功能低下等病。舌質(zhì)淡紫，苔薄白滑，脈沉遲細(xì)弱。辨證：陽虛證。予附子、干姜、炙甘草研細(xì)末，用溫茶水調(diào)勻，貼敷氣海、雙側(cè)腎俞。貼敷兩周后，胃寒、乏力消失，手足也覺溫，告愈。囑以艾灸足三里以鞏固治療。

按語：該患者的癥狀類似四逆湯證，故用《傷寒論》四逆湯中附子、干姜、炙甘草貼敷。附子大辛大熱，以純陽補(bǔ)先天命門真火。干姜溫中焦，祛里寒，以助附子壯陽氣，益氣溫中。炙甘草可緩附子、干姜之烈性，正所謂“姜附得甘草”通關(guān)節(jié)走四肢，有逐陰回陽之力，陽氣外達(dá)而脈自升，手足自溫矣[3]。3藥合用，陽虛迎藥而愈。

2.4黃芪、白術(shù)、防風(fēng)

患兒，男，7歲，2015年8月13日初診。其母親代訴：自患兒5個(gè)月時(shí)患肺炎住院治愈后，經(jīng)常感冒、扁桃體發(fā)炎，偶爾咳嗽，面黃便干，口服調(diào)節(jié)免疫的中西藥若干，效果不佳。予黃芪、白術(shù)、防風(fēng)研細(xì)末(其中防風(fēng)占黃芪用量的二分之一)，用溫茶水調(diào)勻，貼敷神闕、關(guān)元，隔日1次，共貼敷10 d。2016年夏，其母親代述患兒自貼敷治療后，偶爾感冒，吃一兩袋感冒顆粒即愈。

按語：患兒易感，素體不耐，加之治療調(diào)護(hù)不當(dāng)，導(dǎo)致衛(wèi)外不固。中醫(yī)認(rèn)為，小兒多患反復(fù)呼吸道感染，是由于肺脾兩虛、肺氣不足引起的[4]。黃芪、白術(shù)、防風(fēng)乃玉屏風(fēng)散主藥。黃芪，味甘，性溫，內(nèi)可大補(bǔ)肺脾之氣，外可固表止汗。白術(shù)，味甘，性溫性緩，健脾力強(qiáng)，補(bǔ)多于散，善補(bǔ)脾益氣，止汗[5]，助黃芪加強(qiáng)益氣固表之功。防風(fēng)，味辛，性溫，能疏風(fēng)散邪，發(fā)散郁熱，合黃芪、白術(shù)扶正祛邪。此外，表虛不固，則易感風(fēng)邪而邪留肌表，故防風(fēng)走表祛風(fēng)并防御風(fēng)邪外襲，3藥同用補(bǔ)中有疏，散中有補(bǔ)。貼敷藥力專效宏，優(yōu)于口服，反復(fù)之疾不再反復(fù)。

2.5半夏、白術(shù)、天麻

患者，女，56歲，2016年5月28日初診。平常嗜食肥肉甜食，突發(fā)頭暈，天旋地轉(zhuǎn)，不可睜眼，4月體檢CT示：頸椎退行性改變，骨質(zhì)增生。脈弦滑，苔白膩，舌胖。以半夏、白術(shù)、天麻研細(xì)末，用溫茶水調(diào)勻，貼敷大椎、神闕。第2日頭暈減輕，連用2 d漸愈，再口服健脾補(bǔ)腎止眩之藥鞏固療效。

按語：患者頭暈?zāi)垦＃}滑苔膩乃痰之苔脈，嗜食肥甘，脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，蘊(yùn)阻中焦，升降失司，清氣不能上升于頭面，諸竅失養(yǎng)，則多發(fā)眩暈[6]。應(yīng)以燥濕健脾、化痰止眩為治。其中半夏燥濕化痰，降逆止嘔；天麻息風(fēng)而善止頭眩。上藥合用可燥濕化痰，平肝息風(fēng)，痰祛而眩暈止[7]。

2.6生石膏、知母、蒼術(shù)

患者，男，33歲，2014年10月20日初診。自述舌苔厚，口黏，口干，每日須用牙刷刷除才覺舒適，納眠可，便黏不暢。辨證：濕熱阻滯。予生石膏、知母、蒼術(shù)研細(xì)末，用溫茶水調(diào)勻，貼敷中脘、神闕。貼敷5 d后，苔凈，口中和，便暢。

按語：患者苔厚、口干黏、便黏不暢乃中焦?jié)駸幔?、知母、蒼術(shù)為白虎加蒼術(shù)湯主藥，原為濕熱痹證而設(shè)。生石膏，味辛甘，性寒，可清熱瀉火，除煩止渴。知母，味苦辛，性微寒，可清熱瀉火，滋陰潤燥，一方面助石膏清肺胃之熱，另一方面借苦寒質(zhì)潤以制蒼術(shù)之燥。蒼術(shù)，味辛苦，性溫，既可燥濕健脾，又有祛風(fēng)之功，《珍珠囊》中有“能健胃安脾，諸濕腫非此不能除”。3藥配伍，共奏清熱除濕化苔之功。