付明利，李宏偉

(1.河南省鶴壁市人民醫(yī)院，河南 鶴壁 458000；2.河南省鶴壁市鶴煤集團(tuán)總醫(yī)院，河南 鶴壁 458000)

幼兒消化功能較弱，飲食不凈、不規(guī)律及天氣突然變化等均易誘發(fā)幼兒胃腸道炎癥和消化功能紊亂，表現(xiàn)為嘔吐和腹瀉，夏季和秋季最容易出現(xiàn)，是兒科中發(fā)病率較高的疾病之一。本病也是導(dǎo)致幼兒營(yíng)養(yǎng)不良、發(fā)育遲緩的關(guān)鍵因素。若患兒不能得到及時(shí)治療會(huì)導(dǎo)致電解質(zhì)失調(diào)、腸道菌群失調(diào)，嚴(yán)重者會(huì)有生命危險(xiǎn)。筆者采用雙歧桿菌三聯(lián)活菌散聯(lián)合蒙脫石散治療小兒腹瀉，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

選擇2015年1月至2017年1月鶴壁市人民醫(yī)院兒科收治的腹瀉患兒120例，隨機(jī)分為對(duì)照組59例和治療組61例。對(duì)照組男25例，女34例；年齡0.4～0.7歲10例，0.7～1.0歲18例，1～4歲31例；39例病程低于4 d，20例超出4 d；水樣便41例，糊狀便18例；每日腹瀉頻率低于8次25例，高于8次34例；脫水12例，發(fā)燒14例，嘔吐20例，大便常規(guī)檢查有白細(xì)胞13例。治療組男28例，女33例；年齡0.4～0.7歲11例，0.7～1.0歲20例，1～4歲30例；36例病程低于4 d，25例超出4 d；水樣便39例，糊狀便22例；每日腹瀉頻率低于8次23例，高于8次38例；脫水癥狀13例，發(fā)燒15例，嘔吐18例，大便常規(guī)檢查有白細(xì)胞15例。兩組患兒均符合小兒腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)，且年齡、性別等相關(guān)資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2　治療方法

兩組患兒治療期間均給予口服液鹽或靜脈滴注改善酸中毒和水電解質(zhì)失調(diào)，同時(shí)指導(dǎo)家屬正確喂食。觀察時(shí)間均為4 d，

2.1對(duì)照組按照常規(guī)治療方法對(duì)癥治療脫水、發(fā)燒、嘔吐、白細(xì)胞等癥狀。

2.2治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用雙歧桿菌三聯(lián)活菌散(上海上藥信誼藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S10970105)，用溫開(kāi)水沖服：0～1歲每次0.5 g，1～5歲每次1 g，6歲以上每次2 g；每日3次。同時(shí)口服蒙脫石散(南京易亨制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20074078)，服用劑量：1歲以下每日3 g，1～2歲每日3～6 g，2歲以上每日6～9 g，分3次服用。

3　療效觀察

3.1觀察指標(biāo)觀察和記錄兩組患兒在4 d內(nèi)脫水、發(fā)燒、嘔吐、白細(xì)胞等癥狀康復(fù)情況，大便次數(shù)及狀態(tài)是否正常，康復(fù)情況以顯效(2 d內(nèi)癥狀明顯緩解，大便性狀正常)、有效(2～3 d內(nèi)癥狀明顯改善，大便性狀基本正常)、無(wú)效(未達(dá)到顯效、有效標(biāo)準(zhǔn))統(tǒng)計(jì)，比較總有效率。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3結(jié)果治療后，兩組患兒均無(wú)明顯的不良反應(yīng)發(fā)生，治療組治療總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　兩組腹瀉患兒療效比較(例)

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

4　討論

小兒腹瀉是兒科內(nèi)科中發(fā)病率最多的疾病之一，是一種較為常見(jiàn)的疾病。主要由幼兒消化功能不強(qiáng)，消化酶和胃酸分泌過(guò)少，以及酶活力的供給不足引起，使患兒腸胃負(fù)擔(dān)增加，免疫力低下，胃酸偏低和胃排空加快，最終由人類(lèi)輪狀毒素，致病、產(chǎn)毒、出血、侵襲性的大腸桿菌及耶氏、空腸彎曲菌類(lèi)等引起腸道菌群失調(diào)[1]。小兒腹瀉表現(xiàn)為嘔吐和腹瀉，食欲不振，大便多為黃色水樣、蛋花狀并含有小量黏液。若嘔吐腹瀉次數(shù)過(guò)多，常會(huì)導(dǎo)致不同程度的脫水及電解質(zhì)紊亂。常規(guī)治療患兒腹瀉易忽略共生菌生態(tài)平衡數(shù)目在腸道中的重要性，過(guò)多應(yīng)用抗生素治療，造成有益菌群數(shù)量降低和菌群失調(diào)，反而加重小兒腹瀉。因此，正常菌群數(shù)目過(guò)低和微生態(tài)不平衡，是小兒腹瀉的主要原因。

雙歧桿菌三聯(lián)活菌散每克含長(zhǎng)型雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌和糞腸球菌活菌數(shù)不低于1.0×107CFU，此3種菌群可以補(bǔ)充患兒的正常生理細(xì)菌，使腸道菌群處于正常狀態(tài)，并清除有害細(xì)菌，建立保護(hù)屏障，阻擋和抵制有害菌群的侵入和繁殖，還能促進(jìn)必需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，提高患兒的機(jī)體免疫能力和抗感染能力[2]。蒙脫石散內(nèi)部存在少量且不會(huì)對(duì)人體造成傷害的電荷，可利用靜電效應(yīng)進(jìn)行吸附式消滅毒素和細(xì)菌，阻止病菌的繁殖[3]。此外，還不會(huì)影響胃腸道吸收能力和雙歧桿菌三聯(lián)活菌散與鹽液的正常補(bǔ)給，同時(shí)此藥味香甜，患兒服用時(shí)不會(huì)排斥。本文研究結(jié)果顯示，應(yīng)用雙歧桿菌三聯(lián)活菌散和蒙脫石散治療小兒腹瀉效果顯著，使用方便，無(wú)明顯的不良反應(yīng)，值得臨床廣泛運(yùn)用。