中醫(yī)微創(chuàng)技術(shù)的感染隱患和防控措施

劉　娜，高梓萌

(1.山東威海市立醫(yī)院南院區(qū)，山東 威海264200；2.山東省威海一中，山東 威海 264200)

中醫(yī)微創(chuàng)技術(shù)包括小針刀、穴位埋線、水針刀技術(shù)、穴位埋線技術(shù)、鉤針技術(shù)等，在臨床中因效果好、損傷少、見效快得到了廣泛的應(yīng)用。但是，由于中醫(yī)從業(yè)者接受的預(yù)防和控制理論較少，并且多是師傳、家族繼承的技術(shù)，從業(yè)人員的文化程度不一，各項消毒隔離、手衛(wèi)生等條件欠缺，存在巨大的醫(yī)院感染控制安全隱患，容易發(fā)生感染暴發(fā)。筆者對該項技術(shù)進行了長期的臨床觀察，總結(jié)了其存在的隱患及防控措施。

1　人員方面

1.1存在隱患文化水平差別大，從業(yè)人員年齡偏大，接受能力弱；醫(yī)院感染控制觀念差，消毒隔離理念薄弱。

1.2感染防控措施①衛(wèi)生管理機構(gòu)、院內(nèi)感染控制人員將中醫(yī)微創(chuàng)技術(shù)診療操作規(guī)程解讀清楚，反復(fù)培訓(xùn)每位從業(yè)醫(yī)務(wù)人員。醫(yī)務(wù)人員必須掌握、落實中醫(yī)微創(chuàng)技術(shù)相關(guān)性感染的防控措施，并定期對開展情況進行督導(dǎo)檢查。②有明顯皮膚感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)參加微創(chuàng)治療。③微創(chuàng)手術(shù)參觀人員應(yīng)戴帽子、口罩，人數(shù)不應(yīng)超過5人。④患者注意個人清潔衛(wèi)生，在微創(chuàng)治療前沐浴。微創(chuàng)施治部位存在皮膚感染及出血傾向時，不應(yīng)進行微創(chuàng)治療。

2　治療室方面

2.1存在隱患微創(chuàng)治療環(huán)境與其他治療環(huán)境混雜，人員交叉密集，無菌區(qū)、治療區(qū)之間沒有隔斷，容易污染微創(chuàng)治療環(huán)境。沒有手衛(wèi)生設(shè)施，不執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，醫(yī)務(wù)人員的手成為重要的傳染媒介，容易導(dǎo)致醫(yī)院感染的暴發(fā)。

2.2感染防控措施①微創(chuàng)治療應(yīng)參照門診手術(shù)管理或者設(shè)置獨立的微創(chuàng)治療室，應(yīng)劃分無菌準備區(qū)、治療區(qū)，區(qū)域之間要有實際隔斷，非醫(yī)務(wù)人員不得進入或穿行無菌準備區(qū)。②無菌準備區(qū)應(yīng)配置洗手衛(wèi)生設(shè)施、更衣柜、帽子、口罩、無菌手術(shù)衣、無菌手套、手消毒劑等。治療區(qū)有診療床、治療車、無菌物品柜等。③醫(yī)務(wù)人員洗手與手消毒，手衛(wèi)生用品應(yīng)符合《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》WS/T 313的要求。

3　空氣方面

3.1存在隱患空氣不消毒，窗子不通風(fēng)，呼吸道傳染病流行季節(jié)容易使微創(chuàng)治療患者發(fā)生呼吸道醫(yī)院感染。

2.2感染防控措施①微創(chuàng)治療室應(yīng)具備良好的通風(fēng)、采光條件。采用自然或者機械通風(fēng)保證診療場所的空氣流通，根據(jù)情況每日換氣1～2次。②每日診療活動前后或者在接診呼吸道傳染病患者后應(yīng)用紫外線燈、空氣消毒機進行空氣消毒。

4　物體表面消毒

4.1存在隱患物體表面不消毒或消毒不規(guī)范，織物污染不及時消毒更換，容易通過物體表面的污染，使患者感染多重耐藥菌和乙型肝炎、艾滋病等血液傳染病。

4.2感染防控措施①遵循先清潔、再消毒的原則，采取有效氯為250 mg/L的含氯消毒液擦拭的方法，一床一抹布一更換，每日≥2次。抹布等清潔工具使用后應(yīng)及時清潔與消毒，干燥保存。也可用消毒濕巾消毒。發(fā)生血液、體液等污染時，保潔人員應(yīng)戴好手套、帽子、口罩，先采用可吸附的材料將其清除，再采用有效氯為500～1 000 mg/L的含氯消毒液擦拭，作用30 min。②床單(罩)、被套、枕套等直接接觸患者的用品應(yīng)每人次更換，或使用一次性床單。被血液、體液等污染時立即更換。被芯、枕芯等間接接觸患者的床上用品，應(yīng)定期清洗與消毒；被污染時應(yīng)及時更換、清洗與消毒。

5　無菌操作方面

5.1存在隱患有的醫(yī)療單位自己消毒醫(yī)療用品，消毒達不到規(guī)范要求。如果執(zhí)行無菌操作不嚴或不規(guī)范，微生物就會通過手術(shù)器械、人員操作進入人體，引發(fā)感染。

5.2感染防控措施①實施洗手及手消毒。應(yīng)當戴帽子、外科口罩、無菌手套，穿無菌手術(shù)衣。手術(shù)部位鋪無菌單。檢查無菌物品的包裝有無破損、是否在有效期內(nèi)、無菌包內(nèi)化學(xué)指示卡有無變色，開包超過4 h不應(yīng)繼續(xù)使用。②皮膚消毒可用浸有0.5%碘伏消毒液或≥2 g/L氯己定-乙醇皮膚消毒液的無菌棉球擦拭2遍。以穿刺部位為中心，由內(nèi)向外旋轉(zhuǎn)涂擦2次不留白，消毒皮膚范圍直徑應(yīng)≥15 cm。兩遍之間及消毒后、手術(shù)前要晾干皮膚，保證消毒效果。③遵循微創(chuàng)診療操作規(guī)范，盡量減少創(chuàng)傷及出血。微創(chuàng)治療結(jié)束后清理創(chuàng)口的血漬，按壓數(shù)分鐘止血，使用無菌敷料覆蓋，患處避免沾水，定期換藥。④一次性用品必須一人一用一廢棄，嚴禁重復(fù)使用?？芍貜?fù)使用的微創(chuàng)針具，嚴格一人一用一滅菌，送中心供應(yīng)室按照規(guī)范流程滅菌。

6　職業(yè)暴露方面

6.1存在隱患醫(yī)護人員在工作過程中，操作不慎或防護不當，很容易造成銳器傷或者眼部黏膜暴露，因患者多是門診患者而沒有進行血液檢測，醫(yī)護人員感染疾病的風(fēng)險較高。

6.2感染防控措施①醫(yī)務(wù)人員應(yīng)遵循標準預(yù)防的原則，正確進行手衛(wèi)生并使用帽子、口罩、手套、隔離衣、護目鏡等防護用品，掌握職業(yè)暴露處理報告流程等。②操作時嚴禁徒手抓取針具，不得回蓋針頭護帽或徒手分離針頭，污染物品直接分類放入利器儲存盒和醫(yī)療廢物袋，嚴禁二次分揀。當廢棄物已達到容器體積的四分之三時，將利器儲存盒密封或以鵝頸結(jié)系緊醫(yī)療廢物袋子口，集中統(tǒng)一由有資質(zhì)的公司處理。③一旦發(fā)生針刺傷害，立即按照“一擠二洗三消毒”的原則，由近心端向遠心端擠出傷口處的血液，流動清水反復(fù)沖洗傷口3 min，用75%乙醇或0.5%碘伏對傷口進行消毒處理，按照本機構(gòu)內(nèi)醫(yī)務(wù)人員感染性職業(yè)暴露流程及時報告有關(guān)部門進行阻斷治療。