遲顯蘇，通信作者:張 碩

(山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250355)

中醫(yī)藥學(xué)有悠久的歷史，內(nèi)含豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，博大精深的理論。其理論和經(jīng)驗(yàn)大多來源于臨床實(shí)踐、想象、頓悟等形象思維，其中天地人一體形象思維是其重要的思維模式之一，是說明生命和疾病的最高模式。在教學(xué)過程中充分運(yùn)用天地人一體形象思維，不僅有利于學(xué)生掌握中醫(yī)藥學(xué)博大精深的內(nèi)涵，而且有利于培養(yǎng)中醫(yī)學(xué)生的思維能力、臨床能力?，F(xiàn)將天地人一體形象思維芻議如下。

1 天地人一體形象思維初步形成于夏商周時(shí)期

《夏小正》認(rèn)為自然界事物的運(yùn)動(dòng)變化與人類的活動(dòng)是一個(gè)有機(jī)協(xié)調(diào)的整體。戰(zhàn)國時(shí)期的道家黃老學(xué)說明確提出“天地人一體”的概念?！兑住は缔o下》提出：“《易》之為書也，廣大悉備。有天道焉，有人道焉，有地道焉?！?/p>

2 天地人一體形象思維完善于《黃帝內(nèi)經(jīng)》

首先《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出了“夫生于地，懸命于天，天地合氣，命之曰人”，稱之為“三才”。把人的生命運(yùn)動(dòng)規(guī)律置于自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境下觀察，是古代勞動(dòng)人民總結(jié)出來的原創(chuàng)思維模式。這種思維模式不僅貫穿于中醫(yī)理論體系，而且至今仍在日常生活和臨床實(shí)踐中指導(dǎo)人們認(rèn)識(shí)機(jī)體的生理、病理和疾病的發(fā)生發(fā)展等，并且在診治疾病和預(yù)防保健中起著舉足輕重的作用。

其次《黃帝內(nèi)經(jīng)》指出人是天地自然運(yùn)動(dòng)發(fā)展變化的產(chǎn)物。《素問·寶命全形論篇》記載:“天覆地載，萬物悉備，莫過于人。人以天地之氣生，四時(shí)之法成。”《素問·生氣通天論篇》曰：“天地之間，六合之內(nèi)，其氣九州、九竅、五臟、十二節(jié)，皆通乎天氣?！北砻魅耸翘斓刈匀贿\(yùn)動(dòng)發(fā)展變化的產(chǎn)物。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》強(qiáng)調(diào)人的生存必須依賴于自然界。《素問·六節(jié)藏象論篇》曰:“天食人以五氣，地食人以五味，五氣入鼻，藏于心肺，上使五色修明，音聲能彰。五味入口，藏于腸胃，味有所藏，以養(yǎng)五氣，氣和而生，津液相成，神乃自生?！绷怼端貑枴づK氣法時(shí)論篇》云:“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合服之，以補(bǔ)精益氣?！闭f明人的生存必須依賴自然界的五氣、五味、五谷、五果、五畜、五菜等。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》指出人的五臟六腑、十二經(jīng)脈及體質(zhì)與天地相應(yīng)。人接受天地三陰三陽之氣，才有五臟六腑之功能及十二經(jīng)脈表里陰陽之相輔相成[1]。正如《傷寒雜病論》序中所說：“夫天布五行，以運(yùn)萬類。人稟五常，以有五臟。經(jīng)絡(luò)府俞，陰陽會(huì)通。玄冥幽微，變化難極?！薄鹅`樞·營衛(wèi)生會(huì)第十八》中說：“上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆?！比共∽C施治綱領(lǐng)如《溫病條辨·治病法要》中所說：“治上焦如羽，非輕不舉；治中焦如衡，非平不安；治下焦如權(quán)，非重不沉?！辈煌牡赜蚓哂胁煌牡乩怼庀筇卣?，這些天地特征影響生活在該地域人群的體質(zhì)，形成不同的體質(zhì)類型、飲食習(xí)慣和多發(fā)病種類。人的五臟六腑、十二經(jīng)脈及體質(zhì)與天地相應(yīng)，體現(xiàn)了天地人一體思維模式。

3 五運(yùn)六氣學(xué)說是天地人一體形象思維在臨床上的運(yùn)用及體現(xiàn)

五運(yùn)六氣學(xué)說在《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》七篇大論(天元紀(jì)、五運(yùn)行、六微旨、氣交變、五常政、六元正紀(jì)、至真要)中有專門論述，是中醫(yī)天地人一體形象思維模式在臨床上的運(yùn)用及體現(xiàn)。這一理論系統(tǒng)說明了天象、氣象、物候之間的周期性變化規(guī)律，以及其對(duì)人體生命活動(dòng)的影響，指導(dǎo)著人們認(rèn)識(shí)、預(yù)測(cè)與防治疾病。由于非典型性肺炎(SARS)的流行發(fā)病與運(yùn)氣理論中關(guān)于疫病認(rèn)識(shí)的高度契合，有關(guān)五運(yùn)六氣學(xué)說與臨床發(fā)病及治療的研究備受關(guān)注。

3.1 五運(yùn)六氣學(xué)說能預(yù)測(cè)疫病的發(fā)生和消退 顧植山教授[2]根據(jù)《素問遺編》中“三年化疫”的理論，明確預(yù)測(cè)到2002—2003年將會(huì)發(fā)生“金疫”，即SARS的大流行；同時(shí)對(duì)SARS的高峰、消退時(shí)間及是否復(fù)發(fā)也做出準(zhǔn)確判斷。五運(yùn)六氣學(xué)說對(duì)SARS的病機(jī)、證候、治療也有重要的指導(dǎo)意義。顧植山教授也指出可以結(jié)合運(yùn)氣理論，因時(shí)因地制宜，做好SARS和其他疫病的防治工作。

3.2 五運(yùn)六氣學(xué)說對(duì)雜病的探討研究 運(yùn)氣學(xué)說對(duì)雜病的探討主要有兩個(gè)方面[3]：一是探討疾病發(fā)病時(shí)間的運(yùn)氣規(guī)律與發(fā)病的關(guān)系與影響，二是探討患者出生及胎孕期的運(yùn)氣對(duì)患者的體質(zhì)形成、生理、病理和發(fā)病證候的影響。目前越來越多的學(xué)者根據(jù)先天運(yùn)氣與后天運(yùn)氣的關(guān)系特點(diǎn)，研究疾病的易發(fā)性，嘗試發(fā)現(xiàn)“具備某種生辰運(yùn)氣的人，容易在何種運(yùn)氣條件下易患哪種疾病”的規(guī)律。

3.3 五運(yùn)六氣學(xué)說能預(yù)防疾病 根據(jù)五運(yùn)六氣學(xué)說對(duì)某一地區(qū)當(dāng)年的某些臟器疾病的易發(fā)性進(jìn)行預(yù)測(cè)[4]，提出預(yù)防方案及服用的方藥，為人們的衣食住行、疾病預(yù)防提供依據(jù)。在突發(fā)性公共衛(wèi)生事件中的疾病預(yù)防方面，運(yùn)用運(yùn)氣學(xué)說的中醫(yī)方藥也能達(dá)到較好的效果。

3.4 五運(yùn)六氣學(xué)說在治未病中的應(yīng)用 五運(yùn)六氣學(xué)說用于治未病，是重歸于中醫(yī)實(shí)踐的源頭，為治未病提供新的視角和思路，從而豐富治未病方法，推動(dòng)治未病的發(fā)展。一方面，研究周期性及特異性的運(yùn)化方法，發(fā)現(xiàn)先天臟腑強(qiáng)弱對(duì)后天發(fā)病傾向的影響，做到未病先知；另一方面，探討五運(yùn)六氣周期性的規(guī)律，在下一個(gè)運(yùn)氣來臨前，用恰當(dāng)?shù)姆剿幹委熆赡苁苄暗呐K腑，做到未病先防[5]。

4 結(jié)語

五運(yùn)六氣學(xué)說是天地人一體形象思維在臨床上的運(yùn)用及體現(xiàn)，對(duì)疾病預(yù)測(cè)、治療和治未病等都有重要的意義，在現(xiàn)代社會(huì)生活中起著舉足輕重的作用。天地人一體形象思維對(duì)當(dāng)代中醫(yī)人如何發(fā)掘、整理、繼承中醫(yī)學(xué)或有啟發(fā)，對(duì)培養(yǎng)中醫(yī)學(xué)生的臨床思辨能力和診療思維模式或有幫助。將《黃帝內(nèi)經(jīng)》五運(yùn)六氣理論與臨床運(yùn)用相結(jié)合方面，值得進(jìn)一步深入研究。