程五琴,武志敏,張 玲

(山西省晉中市第二人民醫(yī)院，山西 晉中 030800)

預(yù)防與控制醫(yī)院感染是保障醫(yī)療安全的一項(xiàng)非常重要的工作，醫(yī)院感染不僅關(guān)系患者安全，也關(guān)系醫(yī)務(wù)人員的健康。2006年世界患者安全聯(lián)盟在報(bào)告中指出，全球每年有數(shù)以億計(jì)的患者由于接受醫(yī)療服務(wù)時(shí)發(fā)生感染而使治療、護(hù)理變得更加復(fù)雜，導(dǎo)致有些患者病情加重，住院時(shí)間延長(zhǎng)，甚者長(zhǎng)期殘疾或死亡。因此如何提高醫(yī)院感染管理水平成為醫(yī)院的重要課題，我院從2015年開始將各科室院內(nèi)感染工作質(zhì)量與績(jī)效掛鉤，并采用Plan-Do-Check-Act(PDCA)循環(huán)管理模式，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 完善體系，健全管理組織

醫(yī)院感染管理貫穿醫(yī)療活動(dòng)的全過(guò)程,涉及醫(yī)院管理的諸多方面。我院建立了完善的醫(yī)院感染三級(jí)管理體系，形成了上傳下達(dá)的組織體系,充分發(fā)揮醫(yī)院感染管理三級(jí)質(zhì)控作用。在醫(yī)院感染管理科指導(dǎo)監(jiān)督下進(jìn)行本科室的醫(yī)院感染管理和監(jiān)控工作[1]。

1.1 科室感染控制小組 研究證實(shí)，注重醫(yī)院感染控制小組的建設(shè)與管理，有利于控制醫(yī)院感染的發(fā)生[2]。我院各科室醫(yī)院感染控制小組由科主任、護(hù)士長(zhǎng)及本科室監(jiān)控醫(yī)師及監(jiān)控護(hù)士共4人組成。負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作。

1.2 監(jiān)控醫(yī)師職責(zé) 監(jiān)控醫(yī)師由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、防控意識(shí)較強(qiáng)、高年資的主治醫(yī)師或住院總醫(yī)師擔(dān)任。負(fù)責(zé)醫(yī)院感染監(jiān)控及資料的收集與上報(bào)工作；負(fù)責(zé)管理住院醫(yī)師填報(bào)“醫(yī)院感染病例卡”和督促檢查標(biāo)本送檢；全面了解科室感染管理動(dòng)態(tài)。

1.3 監(jiān)控護(hù)士職責(zé) 監(jiān)控護(hù)士由主管護(hù)師或高年資護(hù)理人員擔(dān)任。主要負(fù)責(zé)督促、檢查本科室預(yù)防醫(yī)院感染制度的落實(shí)情況,預(yù)防因護(hù)理不當(dāng)造成的醫(yī)院感染,督促本科室工作人員做好消毒隔離及無(wú)菌操作。

2 制定工作質(zhì)量考核細(xì)則

《工作質(zhì)量考核細(xì)則》中醫(yī)院感染管理部分由醫(yī)院感染管理科制定，院領(lǐng)導(dǎo)把關(guān)，下發(fā)全院各科室遵照?qǐng)?zhí)行，共由9部分內(nèi)容組成。

2.1 醫(yī)院感染質(zhì)量控制要求 科室感染監(jiān)控小組須認(rèn)真履行職責(zé)，每月采用PDCA循環(huán)管理模式進(jìn)行1次監(jiān)控小組活動(dòng)及效果評(píng)價(jià)，及時(shí)、真實(shí)、規(guī)范地記錄；每月組織1次醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)；醫(yī)務(wù)人員須熟知本部門、本崗位有關(guān)醫(yī)院感染管理相關(guān)制度、知識(shí)與技能，并嚴(yán)格執(zhí)行；每月3日前將各類報(bào)表交回醫(yī)院感染科。

2.2 職業(yè)防護(hù)要求 嚴(yán)格執(zhí)行“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”的原則，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防箱內(nèi)防護(hù)用品按要求準(zhǔn)備齊全，并明確無(wú)過(guò)期。職業(yè)暴露后及時(shí)采取措施并上報(bào)醫(yī)院感染科。

2.3 重點(diǎn)部位感染的預(yù)防與控制要求 醫(yī)護(hù)人員掌握、落實(shí)手術(shù)部位感染、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染、導(dǎo)管相關(guān)血流感染的感染防控要點(diǎn)；定期對(duì)重點(diǎn)部位感染進(jìn)行匯總、分析(手術(shù)部位感染按手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估類別進(jìn)行統(tǒng)計(jì))。

2.4 消毒隔離要求 各種無(wú)菌技術(shù)操作符合要求；嚴(yán)格執(zhí)行注射器“一人一針一管一用”；嚴(yán)禁在非清潔區(qū)域內(nèi)進(jìn)行無(wú)菌操作；清潔、消毒效果須監(jiān)測(cè)并符合相關(guān)要求，監(jiān)測(cè)結(jié)果不合格及時(shí)反饋。

2.5 醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)要求 醫(yī)院感染病例及時(shí)上報(bào)，無(wú)遲報(bào)漏報(bào)。醫(yī)院感染病例記錄本按時(shí)記錄。有醫(yī)院感染流行、暴發(fā)趨勢(shì)時(shí)及時(shí)上報(bào)；定期對(duì)醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行分析。

2.6 病房管理要求 病房定時(shí)通風(fēng)換氣，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒，地面濕式清掃，遇污染時(shí)即刻消毒?；颊叱鲈?、轉(zhuǎn)科、死亡后及時(shí)做好終末消毒。

2.7 手衛(wèi)生管理要求 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生方法正確；手衛(wèi)生依從性≥95%，正確率100%，知曉率100%。

2.8 多重耐藥菌感染的預(yù)防與控制要求 對(duì)多重耐藥菌患者或定植患者，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及接觸隔離措施。隔離標(biāo)識(shí)齊全，有隔離醫(yī)囑，出現(xiàn)多重耐藥菌的科室應(yīng)培訓(xùn)并記錄；器械、器具及物品專人專用，并及時(shí)消毒處理，重復(fù)使用的物品一用一消毒。

2.9 醫(yī)療廢物安全處理要求 嚴(yán)格按《醫(yī)療廢物分類收集方法及要求》操作，使用醫(yī)療廢物專用袋和利器盒,粘貼專用標(biāo)識(shí)；醫(yī)療廢物在產(chǎn)生地點(diǎn)分類收集存放，不得隨意亂放；嚴(yán)禁醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散。

3 實(shí)施細(xì)則的具體方法

(1)各科室監(jiān)控小組根據(jù)《工作質(zhì)量考核細(xì)則》進(jìn)行常規(guī)活動(dòng)，醫(yī)院感染管理科每月底對(duì)各科室醫(yī)院感染控制工作進(jìn)行全面監(jiān)督檢查，對(duì)存在的問題予以書面反饋，持續(xù)改進(jìn)。

(2)年初由醫(yī)院感染管理科制訂培訓(xùn)計(jì)劃，下發(fā)科室，每月由科室自行組織，醫(yī)院感染管理科不定時(shí)參加，給予培訓(xùn)指導(dǎo)，科室也可以根據(jù)本科室的實(shí)際情況，自行選擇相應(yīng)的課題進(jìn)行培訓(xùn)。

(3)每月以《醫(yī)訊》的形式，將醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)情況及消毒隔離措施落實(shí)情況通報(bào)全院各科室，醫(yī)院感染管理科針對(duì)出現(xiàn)的問題，認(rèn)真分析討論，并制定針對(duì)性的整改措施。

(4)醫(yī)院感染管理科對(duì)各科室檢查情況進(jìn)行匯總扣分，將檢查結(jié)果通報(bào)醫(yī)院質(zhì)控科，院領(lǐng)導(dǎo)在中層干部會(huì)議上以ppt的形式向主任護(hù)士長(zhǎng)通報(bào)，并針對(duì)此情況進(jìn)行獎(jiǎng)懲，與各科室績(jī)效掛鉤。

4 小結(jié)

醫(yī)院感染管理工作質(zhì)量的高低取決于各科室的工作質(zhì)量，為使科室感染控制工作有章可循，有規(guī)必遵，醫(yī)院感染管理科制定統(tǒng)一的《工作質(zhì)量考核細(xì)則》。每月不定期督查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)及書面反饋，并限期整改，對(duì)再次出現(xiàn)的問題循環(huán)反饋，按照PDCA的方式，追蹤到底，直至問題得到解決或有所改善。

PDCA的應(yīng)用使科室感染控制工作逐漸步入了正軌，提升了各科室醫(yī)務(wù)人員的理論水平和工作能力，有效提高了科室感染監(jiān)控工作的質(zhì)量，從而提高了全院感染管理工作的質(zhì)量。