張 苗，紀(jì) 峰，陳友義

(福建中醫(yī)藥大學(xué)，福州 350122)

隨著人口老齡化日趨明顯，研究衰老的機(jī)理、延緩衰老的有效方法研究已成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的熱門(mén)。皮膚中的雌激素可促進(jìn)真皮中成纖維細(xì)胞EGF和VEGF等細(xì)胞因子分泌，促進(jìn)膠原合成及成纖維細(xì)胞的增殖。更年期是機(jī)體走向衰老的關(guān)鍵啟動(dòng)期，更年期雌激素水平下降加速皮膚衰老?！端貑?wèn)·上古天真論》“女子……五七，陽(yáng)明脈衰，面始焦……六七，三陽(yáng)脈衰于上，面皆焦……七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭。”對(duì)女性絕經(jīng)前后特殊病理生理內(nèi)環(huán)境的認(rèn)識(shí)，從“陽(yáng)明脈衰”開(kāi)始，繼之“三陽(yáng)脈衰”，最后“任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭”這樣一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程?！瓣?yáng)明脈衰”的表現(xiàn)之一是“面始焦”，即面部開(kāi)始出現(xiàn)皺紋、面色晦暗無(wú)光澤、皮膚干燥等皮膚衰老表現(xiàn)。皮膚衰老是機(jī)體衰老的外在表現(xiàn)，是機(jī)體衰老的重要組成部分。本文主要從足陽(yáng)明胃經(jīng)與女性衰老的關(guān)系及對(duì)皮膚衰老的防治提出管窺之見(jiàn)。

1 足陽(yáng)明胃經(jīng)的循行[1]

足陽(yáng)明胃經(jīng)經(jīng)脈：《靈樞·經(jīng)脈》：“胃足陽(yáng)明之脈，起于鼻之交中……下循鼻外，入上齒中，還出挾口環(huán)唇，下交承漿，卻循頤后下廉，出大迎，循頰車(chē)，上耳前，過(guò)客主人，循發(fā)際，至額顱?！庇缮峡梢?jiàn)，足陽(yáng)明胃經(jīng)幾乎循行整個(gè)面部，因此陽(yáng)明脈與面部的關(guān)系十分密切。

1.1 足陽(yáng)明胃經(jīng)經(jīng)別

1.2 足陽(yáng)明胃經(jīng)經(jīng)筋

《靈樞·經(jīng)筋》：“足陽(yáng)明之筋，起于中三指，結(jié)于跗上……上頸，上挾口，合于，下結(jié)于鼻，上合于太陽(yáng)。太陽(yáng)為目上綱，陽(yáng)明為目下綱；其支者，從頰結(jié)于耳前?！弊汴?yáng)明胃經(jīng)的經(jīng)筋亦直接循行于面部，與面部關(guān)系密切。

足陽(yáng)明胃經(jīng)皮部：《素問(wèn)·皮部論》：“皮者，脈之部也”“皮者有分部”“凡十二經(jīng)絡(luò)脈者，皮之部也”“欲知皮部以經(jīng)脈為紀(jì)者，諸經(jīng)皆然”。十二皮部是十二正經(jīng)及其所屬絡(luò)脈在皮膚表面的分區(qū)，足陽(yáng)明胃經(jīng)的皮部分布在顏面部、頸部及胸腹部?jī)膳浴?/p>

頭面部為諸陽(yáng)之會(huì)，諸陽(yáng)經(jīng)皆上行于面部，陽(yáng)明為多氣多血之經(jīng)，陽(yáng)明脈衰則血少，不能濡養(yǎng)面部皮膚，肌膚失于滋養(yǎng)就會(huì)出現(xiàn)面色晦暗、萎黃、皺紋、松弛等早衰之征象。

2 陽(yáng)明脈衰是皮膚衰老的先導(dǎo)

中醫(yī)從《黃帝內(nèi)經(jīng)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《內(nèi)經(jīng)》)開(kāi)始，就對(duì)女子的生長(zhǎng)、發(fā)育、衰老全過(guò)程有分階段且非常清晰的闡述：“女子……五七，陽(yáng)明脈衰，面始焦?！睂?duì)女性皮膚衰老的認(rèn)識(shí)，以“衰始陽(yáng)明”為始點(diǎn)，繼而“三陽(yáng)脈衰”，最終“任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭”的漸進(jìn)性過(guò)程?！端貑?wèn)·太陰陽(yáng)明論》說(shuō): “陽(yáng)明者表也，五臟六腑之海也，亦為之行氣于三陽(yáng)。臟腑各因其經(jīng)而受氣于陽(yáng)明?！标?yáng)明經(jīng)是多氣多血之經(jīng)，三陽(yáng)經(jīng)及五臟六腑皆依賴陽(yáng)明經(jīng)的氣血濡養(yǎng)，所以陽(yáng)明脈衰即是氣血衰，“陽(yáng)明衰”是女性衰老的始動(dòng)因素[2]?！瓣?yáng)明脈衰”的表現(xiàn)之一是“面始焦”，即面部開(kāi)始出現(xiàn)面色晦暗無(wú)光澤、皮膚干燥、色素沉著、皮膚松弛、皺紋等皮膚衰老表現(xiàn)。

《靈樞·天年》：“年四十，五臟六腑十二經(jīng)脈皆大盛以平定，腠理始疏，榮華頹落，發(fā)鬢斑白?！敝赋鋈梭w氣血由盛轉(zhuǎn)衰，機(jī)體的衰老首先由皮膚表現(xiàn)出來(lái)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，皮膚的衰老是指表皮角質(zhì)形成細(xì)胞及真皮成纖維細(xì)胞數(shù)量減少及功能下降，膠原蛋白和彈性蛋白合成減少及萎縮[3]。皮膚主要表現(xiàn)為干燥、粗糙、面色晦暗無(wú)光澤、色素沉著、皮膚缺乏彈性、松弛、皺紋等，這與中醫(yī)的“面焦”相對(duì)應(yīng)。

3 陽(yáng)明脈衰是皮膚衰老的病理生理內(nèi)環(huán)境

從上可知，女性年屆“五七”“陽(yáng)明脈衰”，氣血不足，皮膚失于滋養(yǎng)，就有了“面始焦”的生理變化?？梢?jiàn)，“面始焦”與“五七，陽(yáng)明脈衰”因果相關(guān)。從這個(gè)意義上看，人之衰老首應(yīng)責(zé)之于陽(yáng)明脈衰。從陽(yáng)明的生理特點(diǎn)來(lái)看，“夫人之常數(shù)……陽(yáng)明常多氣多血”(《素問(wèn)·血?dú)庑沃酒诙摹?。皮膚是人體最大的器官，也是人體重要的組成部分，其生理活動(dòng)和生長(zhǎng)代謝都有賴于氣血的營(yíng)養(yǎng)作用，氣血充沛、運(yùn)行通暢則膚如凝脂，光明潤(rùn)澤。而這樣健康的皮膚有賴于脾胃健運(yùn)，即脾胃的生理功能正常。而氣血的虛實(shí)變化或運(yùn)行失調(diào)，則會(huì)引起皮膚問(wèn)題。《素問(wèn)·太陰陽(yáng)明論》說(shuō)：“陽(yáng)明者表也，五臟六腑之海也，亦為之行氣于三陽(yáng)。臟腑各因其經(jīng)而受氣于陽(yáng)明?！薄秲?nèi)經(jīng)》曰：“胃為水谷之海，氣血生化之源，臟腑經(jīng)絡(luò)之根。”《素問(wèn)·玉機(jī)真臟論》說(shuō)：“五臟者，皆稟氣于胃。胃者五臟之本也?！弊汴?yáng)明胃經(jīng)化生氣血可充養(yǎng)奇經(jīng)八脈，胃經(jīng)與任脈、督脈、沖脈和橈脈均有相交匯的穴位，其中在氣血生成輸布上胃經(jīng)與沖脈的關(guān)系最為密切，沖脈直接承受胃經(jīng)之氣。足陽(yáng)明胃經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，可平衡胸腹部的陰陽(yáng)之氣，使人體陰陽(yáng)達(dá)到統(tǒng)一?？梢?jiàn)，人以胃氣為本，有胃氣則生，無(wú)胃氣則死。張景岳說(shuō)：“精血之海，必賴后天之資?！逼つw位于最表層，氣血最不易到達(dá)，氣為血之帥，血為氣之母。脾胃運(yùn)化水谷及化生氣血功能正常則皮膚有足夠的氣血滋潤(rùn)，保持“紅黃隱隱，明潤(rùn)含蓄”[4]。

4 更年期雌激素水平降低導(dǎo)致皮膚膠原合成減少衰老加快

雌激素參與皮膚的許多生理病理過(guò)程，因此性激素水平下降會(huì)加速皮膚老化。絕經(jīng)期女性雌激素下降明顯，出現(xiàn)激素周期及卵巢周期性排卵終止，卵巢的內(nèi)分泌功能在女性絕經(jīng)期會(huì)減退，血中雌酮(E1)和雌二醇(E2)含量大幅度下降，硫酸脫氫表雄酮及脫氫表雄酮逐漸下降，最終會(huì)導(dǎo)致卵巢功能衰竭[9-11]。人體皮膚成纖維細(xì)胞表達(dá)雌激素受體(ER)，雌激素可促進(jìn)表皮生長(zhǎng)因子(EGF)、TGF-β1、VEGF和b-FGF等細(xì)胞因子分泌，提高真皮成纖維細(xì)胞的活性，調(diào)控該細(xì)胞的增殖，從而增加膠原的含量[12-14]。

真皮中的膠原蛋白在保持皮膚美白、彈性及皮膚飽滿等方面有重要作用，真皮中90%的纖維是膠原纖維。隨著年齡增長(zhǎng)，皮膚真皮網(wǎng)狀層和乳頭層變薄，膠原蛋白含量逐漸降低，膠原纖維變細(xì)，缺少?gòu)椥?、易碎。?歲以上兒童及青年人皮膚中，Ⅰ型膠原含量通常占70%左右，Ⅲ型膠原的比例為30%左右。當(dāng)皮膚衰老時(shí)，膠原的降解大于膠原的合成，導(dǎo)致細(xì)胞外基質(zhì)減少，膠原蛋白的總含量減少，真皮膠原纖維和彈性纖維減少、退化，排列也逐漸紊亂，Ⅰ型膠原和Ⅲ型膠原的比例逐漸倒置，膠原纖維的抗?fàn)坷芰p弱，皮膚結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性下降，出現(xiàn)皺紋、松弛及下垂[5-7]。成纖維細(xì)胞既能生成膠原纖維、網(wǎng)狀纖維和彈性纖維，又能合成和分泌膠原蛋白，彈性蛋白是真皮層重要的細(xì)胞[8]。而在衰老的皮膚中，真皮成纖維細(xì)胞的數(shù)量明顯減少，功能下降，合成纖維和蛋白的功能減弱，不但合成膠原蛋白、彈性蛋白的能力下降，而且還會(huì)產(chǎn)生大量異常彈性蛋白，導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)難以平復(fù)的彈性下降、皺紋增多等現(xiàn)象。這與隨著機(jī)體衰老某些促進(jìn)細(xì)胞生長(zhǎng)和增殖的因子表達(dá)下降，以及與之有關(guān)的信號(hào)傳導(dǎo)途徑異常相關(guān)。TGFβ1/Smads信號(hào)傳導(dǎo)途徑是與膠原代謝相關(guān)的重要途徑之一[15]。TGFβ作為1組蛋白超家族，與之結(jié)構(gòu)相關(guān)的分子至少有6個(gè)，即TGFβ1、TGFβ2、TGFβ3、TGFβ4、TGFβ5、TGFβ6，而在哺乳動(dòng)物中，發(fā)現(xiàn)有3個(gè)序列同源性達(dá)到60%～80%結(jié)構(gòu)相關(guān)亞型，即(TGFβ1、2、3)。

5 充陽(yáng)明而實(shí)三陽(yáng)是“治未病”、延緩機(jī)體衰老的重要環(huán)節(jié)

綜上筆者認(rèn)為，把握絕經(jīng)前期“五七”之“陽(yáng)明脈衰”的病理生理特點(diǎn)，通過(guò)充陽(yáng)明而實(shí)三陽(yáng)，是延緩機(jī)體衰老、“治未病”的重要環(huán)節(jié)?！爸挝床　彼枷雽?duì)后世影響深遠(yuǎn)，是中醫(yī)基礎(chǔ)理論的重要組成部分。治未病應(yīng)包括未病先防及已病防變等內(nèi)涵，防病防變、益壽延年應(yīng)是其最終目的。逆針灸體現(xiàn)中醫(yī)的“治未病”思想，是指在人體處于健康狀態(tài)或疾病未發(fā)生之前，通過(guò)運(yùn)用針灸方法激發(fā)人體的經(jīng)絡(luò)之氣，增強(qiáng)機(jī)體的應(yīng)變能力與抗病能力，從而達(dá)到防止疾病發(fā)生、減緩病情或益壽延年的傳統(tǒng)方法。明·高武《針灸聚英》:“無(wú)病而先針灸曰逆。逆，未至而迎之也。[19]”《內(nèi)經(jīng)》的正氣學(xué)說(shuō)對(duì)逆針灸治法影響深刻。正如《素問(wèn)·刺法論》所說(shuō)“正氣存內(nèi)，邪不可干?！薄鹅`樞·百病始生》:“逢疾風(fēng)暴雨而不病者,蓋無(wú)虛,故邪不能獨(dú)傷人?！薄澳驷樉摹闭欠鲋鷻C(jī)體正氣的有效方法之一。李曉泓[20]通過(guò)逆灸不同月齡的自然更年期大鼠關(guān)元，發(fā)現(xiàn)逆灸可有效調(diào)節(jié)血清和脾臟雌激素受體α的表達(dá)及子宮腫瘤壞死因子α，得出結(jié)論逆灸有效。張慧[21]觀察逆針關(guān)元穴對(duì)自然更年期雌性大鼠抗衰老指標(biāo)的調(diào)節(jié)作用，亦得出逆灸有效的結(jié)論。

《靈樞·壽夭剛?cè)帷氛f(shuō)：“病在陽(yáng)之陽(yáng)者，刺陽(yáng)之合?！弊闳镅ㄊ俏钢潞涎?、胃經(jīng)之合穴、土經(jīng)中的土穴、回陽(yáng)九針穴之一，為后天之本。面部主要是胃經(jīng)所過(guò)之處，三陽(yáng)經(jīng)中胃經(jīng)氣血最多，因此胃經(jīng)的合穴可以治療胃經(jīng)的“陽(yáng)之陽(yáng)”，即面部皮膚的病癥。足三里穴既是臨床保健和治療的重要穴位，也是“長(zhǎng)壽穴”，對(duì)于防病健身和延衰益壽有著十分重要的作用。李東垣也提出：“以胃合三里穴推而揚(yáng)之以伸元?dú)狻！苯饡哉艿萚22-23]采用針刺光老化模型大鼠足三里，觀察大鼠皮膚組織中的SOD活性，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示針刺足三里對(duì)皮膚光老化有防御作用。華巖等[24]通過(guò)艾灸小鼠足三里穴，發(fā)現(xiàn)對(duì)腎臟組織有抗氧化作用，能清除自由基，提高骨骼肌組織中SOD等活性，阻止加快的過(guò)氧化反應(yīng)。蘇妝等[25]針刺更年期雌性大鼠“足三里”“關(guān)元”穴，觀察卵巢組織清除自由基、抗氧化能力，結(jié)果表明能明顯延緩卵巢衰老的進(jìn)程。

《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》:“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂……夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎。”自然老化是人體生理發(fā)展的客觀規(guī)律，在衰老的過(guò)程中，女性天癸的至與竭具有重要的作用。天癸來(lái)源于先天腎精，又靠后天脾胃化生的水谷精微充養(yǎng)，陽(yáng)明充實(shí)則臟腑、經(jīng)絡(luò)氣血旺盛。因此，通過(guò)補(bǔ)益陽(yáng)明、以后天養(yǎng)先天，乃是“五七”延緩衰老治療的思路，絕經(jīng)前期女性要做到“老而不衰”防病于未然。