孟令華

（大連市金州新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 大連 116100）

腦卒中致殘率高，且存活致殘率高達(dá)72.5%～75.0%，而關(guān)節(jié)半脫位患者在腦卒中病患中占有極大的比例。因關(guān)節(jié)半脫位所產(chǎn)生的一系列后果，其對(duì)病患日常生活及心理都有著巨大的影響，目前為止，醫(yī)學(xué)上對(duì)腦卒中后肩關(guān)節(jié)半脫位依然缺乏有效的治療手段。本文就近年來(lái)腦卒中后肩關(guān)節(jié)半脫位的康復(fù)治療及護(hù)理研究進(jìn)展綜述如下。

1 腦卒中后肩關(guān)節(jié)半脫位的影響

肩關(guān)節(jié)由關(guān)節(jié)盂和肱骨頭構(gòu)成，是人體活動(dòng)度最大的關(guān)節(jié)。腦卒中主要是由于腦動(dòng)脈出現(xiàn)閉塞性病變又未獲得充分的側(cè)支循環(huán)，造成血液循環(huán)功能障礙而引起組織損壞的疾病，此病好發(fā)于老年患者。腦卒中患者往往伴隨著不同程度的功能障礙，大大降低腦卒中患者的生活質(zhì)量。腦卒中后患者出現(xiàn)岡上肌、三角肌等肩關(guān)節(jié)周圍肌肉松弛的癥狀，容易對(duì)鎖住機(jī)制造成損傷，上肢重力作用不正確牽拉，肩胛骨下旋，從而導(dǎo)致肱骨頭移位，關(guān)節(jié)盂脫離，也就造成肩關(guān)節(jié)半脫位。因肩關(guān)節(jié)半脫落伴隨牽拉疼痛、不適感等不利狀態(tài)，降低了患者的日常生活活動(dòng)能力。

2 腦卒中后肩關(guān)節(jié)半脫位的康復(fù)治療

研究表示腦卒中后運(yùn)動(dòng)療法可刺激患者肩關(guān)節(jié)周圍肌肉的張力，增強(qiáng)關(guān)節(jié)周圍的肌肉肌力，提高肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，使患者肩關(guān)節(jié)能夠維持正常的活動(dòng)范圍。腦卒中后肩關(guān)節(jié)半脫落患者由于生理痛苦，活動(dòng)能力降低，極易產(chǎn)生悲觀、焦躁、抑郁等不良情緒，導(dǎo)致治療配合度降低。因此要加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，醫(yī)護(hù)人員要積極與患者溝通，建立和諧的護(hù)患關(guān)系，緩解患者的負(fù)面情緒[1]。同時(shí)要并加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)宣教，要有意識(shí)的強(qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練的重要性，讓患者能以積極樂(lè)觀的心態(tài)配合醫(yī)護(hù)人員接受治療和進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

2.1 心理干預(yù)治療：冷曉輝等研究表示腦卒中肩關(guān)節(jié)半脫落患者極易產(chǎn)生抑郁，而且抑郁的發(fā)病率會(huì)隨著患者疾病帶來(lái)疼痛的程度的增加而提高?；颊弋a(chǎn)生抑郁會(huì)影響其對(duì)康復(fù)治療的配合度，對(duì)康復(fù)治療的主動(dòng)性和積極性降低，會(huì)導(dǎo)致患者失去康復(fù)的治療和訓(xùn)練的最佳時(shí)機(jī)。因此，醫(yī)護(hù)人員要積極與腦卒中患者進(jìn)行交流溝通，消除患者的戒備心，建立好良好的醫(yī)患關(guān)系，緩解患者不良情緒，幫助患者建立康復(fù)的信心[2]。

2.2 運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療：腦卒中后肩關(guān)節(jié)半脫落的臨床治療，應(yīng)以主動(dòng)預(yù)防措施為主輔以運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療。運(yùn)動(dòng)康復(fù)包括幫助患者擺放正確體位，矯正患者肩胛骨、肩關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等，刺激患者的肩周穩(wěn)定肌張力。同時(shí)對(duì)患者的對(duì)肩關(guān)節(jié)半脫位實(shí)行減重措施，如針對(duì)患者的坐位、站立位等實(shí)施不同的干預(yù)，尤其是進(jìn)行貼扎治療，可明顯減輕患者肩關(guān)節(jié)半脫位后的痛苦[3]?；颊哌M(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療時(shí)，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者擺放正確體位，要注意避免牽拉患肩。用相應(yīng)的儀器對(duì)患側(cè)三角肌、肩袖肌等部位進(jìn)行規(guī)范的功能性電刺激，此步驟治療每日2次，每次進(jìn)行20 min。要注意矯正肩胛骨關(guān)節(jié)盂的位置，確保肩關(guān)節(jié)能在無(wú)痛的范圍內(nèi)進(jìn)行活動(dòng)，確保此活動(dòng)能增強(qiáng)患者的肩關(guān)節(jié)肌肉力量。之后在患者肩關(guān)節(jié)相對(duì)穩(wěn)定下，護(hù)理人員協(xié)助患者取仰臥位，指導(dǎo)患者進(jìn)行PNF力量訓(xùn)練，此動(dòng)作患者每日需進(jìn)行2次，每次40 min[4]。護(hù)理人員在以上基礎(chǔ)上增加患者肩關(guān)節(jié)半脫位減重措施，進(jìn)行坐位訓(xùn)練時(shí)，仔細(xì)將患肢撐于床面；進(jìn)行輪椅訓(xùn)練時(shí)，讓患者上肢支撐在扶手上，防治患者肌力不足致使摔倒；患者進(jìn)行床邊站立訓(xùn)練時(shí)，用平板支撐患者上肢體，防上患者肢體長(zhǎng)時(shí)間懸于體側(cè)。

3 腦卒中后肩關(guān)節(jié)半脫位的康復(fù)護(hù)理

腦卒中后肩關(guān)節(jié)半脫落常最早可發(fā)生在卒中后的第3天，也可能會(huì)推遲到6個(gè)月后。腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理越早開始對(duì)患者的功能恢復(fù)越有利，過(guò)去腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理是在患者病情穩(wěn)定后的3～14 d進(jìn)行，如今要求需在患者發(fā)病的2～3 d內(nèi)開始。有研究報(bào)道，通過(guò)對(duì)患者早期進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，如患者的良肢擺放、搬運(yùn)等采用正確的姿勢(shì)，給予患者心理支持，在患者的被動(dòng)及主動(dòng)的活動(dòng)中給予肯定等，能夠有效降低腦卒中患者肩部、手部等綜合征的發(fā)生率[5]。臨床上對(duì)腦卒中患者康復(fù)護(hù)理，可有效預(yù)防患者腦卒中后肩關(guān)節(jié)半脫落位等病癥的發(fā)生。

綜上所述，對(duì)腦卒中后肩關(guān)節(jié)半脫位的患者，針對(duì)性的采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練和減重措施，可明顯的緩解患者肩痛，也降低半脫位程度，促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。同時(shí)要注意腦卒中后肩關(guān)節(jié)半脫落位后要早期介入治療，早期針對(duì)治療具有可逆性。腦卒中后肩關(guān)節(jié)半脫位康復(fù)治療及護(hù)理，值得臨床推廣應(yīng)用。