周 丹

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院肛腸科，遼寧 鞍山 114014）

痔瘡屬于臨床肛腸科常見問題，其中混合痔屬于痔瘡情況中相對復(fù)雜的問題，發(fā)病率高，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)外痔水腫、便血、血栓、內(nèi)痔嵌頓、肛門潮濕與疹癢等情況[1]，對患者身心健康構(gòu)成威脅。除了規(guī)范的治療，圍手術(shù)期護(hù)理也影響著治療的進(jìn)展與恢復(fù)效果。本文研究2015年2月至2017年8月接收的80例混合痔RPH治療患者，分析圍手術(shù)期整體護(hù)理干預(yù)運用后患者心理狀態(tài)、并發(fā)癥與患者護(hù)理滿意度情況，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究2015年2月至2017年8月接收的80例混合痔RPH治療患者，隨機(jī)分為研究組與參照組，每組各40例，參照組中，男性25例，女性15例；年齡46～82歲，平均年齡為（62.1±5.2）歲；研究組中，男性22例，女性18例；年齡43～84歲，平均年齡為（60.4±5.7）歲；兩組患者的年齡、性別與病情等基本信息沒有明顯的差異，有對比性。

1.2 方法：參照組運用常規(guī)護(hù)理，研究組運用整體護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：

1.2.1 健康教育：健康教育的內(nèi)容包括疾病發(fā)病原因、治療手段、治療護(hù)理注意事項，在具體方向要延伸到飲食、運動、心理、個人衛(wèi)生、用藥等各方面[2]，確保指導(dǎo)內(nèi)容過多有效性，避免遺漏。在具體到說明指導(dǎo)方式上要保持多樣化，從而確?；颊咄ㄟ^自身適宜的方式全面的接受具體內(nèi)容。例如可以開展面對面溝通指導(dǎo)，一對一的方式可以針對患者個人情況中的難點與重點做針對性強(qiáng)調(diào)[3]，提升患者對有關(guān)問題的印象，及時回復(fù)患者的疑問，讓指導(dǎo)更符合患者需求?？梢赃\用健康教育手冊，對疾病圍手術(shù)期相關(guān)注意事項做基礎(chǔ)全面的覆蓋，通過書面細(xì)致的說明讓患者更為明確的執(zhí)行，避免專業(yè)模糊語言溝通的不足?？梢赃\用健康講座，在圍手術(shù)期依據(jù)情況做群體性的教育指導(dǎo)，可以進(jìn)行群體的溝通互動[4]，通過護(hù)患提問與回復(fù)讓患者更多的了解細(xì)節(jié)問題。可以通過網(wǎng)絡(luò)平臺做對應(yīng)指導(dǎo)，避免患者由于偏聽偏信網(wǎng)絡(luò)謠言而不配合治療護(hù)理工作的開展。

1.2.2 心理護(hù)理：心理護(hù)理主要依據(jù)患者個體情況而定，要評估患者個人基本情況，包括性格、信仰、年齡、知識結(jié)構(gòu)、家庭氛圍等情況[5]，做好對應(yīng)的疏導(dǎo)干預(yù)。心理護(hù)理可以多做護(hù)患溝通，讓患者內(nèi)心的壓力與疑惑得到及時的疏解與解答，避免心理壓力導(dǎo)致的治療護(hù)理不配合。必要情況下可以進(jìn)行放松療法[6]，讓患者從頭到腳逐步的集中精力，而后放松，促使肌肉等組織全面松弛，可以對四肢做繃直處理，而后在逐步放松等。也可以進(jìn)行音樂療法，讓患者心理得到松弛感，轉(zhuǎn)移注意力，避免過于擔(dān)心疾病而感受的身心不適感。也可以讓康復(fù)出院患者做對應(yīng)的現(xiàn)身指導(dǎo)，讓患者對治療工作有更強(qiáng)的信心。要讓家屬做好必要的支持輔助，讓患者得到隨時的心理安撫與生活照料，提升身心舒適感來減少心理不適感。

1.2.3 排便護(hù)理：要知道患者在術(shù)后48 h后進(jìn)行排便，每天保持1次，觀察大便呈現(xiàn)質(zhì)地柔軟的糊狀為最佳狀態(tài)，避免患者用力排便而引發(fā)術(shù)區(qū)疼痛與受損。術(shù)后3 d如果沒有便意，需要做好飲食管理，多攝取蔬菜瓜果，同時配合順時針按摩來來促使胃腸蠕動[7]。在晚間睡前指導(dǎo)患者做好蜂蜜水的飲用。如果相關(guān)操作沒有達(dá)到正常排便，需要配合開塞露的愚弄。如果有腹瀉情況，需要指導(dǎo)患者攝取清淡易消化飲食，同時禁止攝取性質(zhì)寒涼的飲食。多囑咐患者飲水[8]，如果情況需要可以進(jìn)行止瀉劑的干預(yù)。要知道患者在大便后運用溫水做肛周清潔，同時運用肛門藥栓、外用藥與坐浴等方式來達(dá)到疼痛的改善，有助于血液循環(huán)，同時減少感染的發(fā)生。

1.2.4 飲食護(hù)理：飲食要依據(jù)患者病情恢復(fù)情況而定，一般情況下術(shù)后第1天至第3天保持半流食，同時多攝取香蕉與蘋果等有助于大便順暢的食物，禁止寒涼與辛辣飲食，可以多攝取豐富蛋白質(zhì)與豐富維生素飲食攝取。

1.2.5 并發(fā)癥護(hù)理：要做好排尿困難觀察，指導(dǎo)患者做定時排尿，同時做適宜飲水?dāng)z取，促使膀胱受到合理的刺激來達(dá)到排尿。如果有出血，需要讓患者避免長時間站立或劇烈性的活動，完善止血護(hù)理。如果有血壓降低，顏面蒼白、脈搏細(xì)速等情況，需要做好及時的搶救管理，合理做好輸血等干預(yù)。

1.3 評估觀察：觀察患者護(hù)理后患者心理狀態(tài)、并發(fā)癥與患者護(hù)理滿意度情況。心理狀態(tài)通過焦慮自評量表與抑郁自評量表進(jìn)行，評分越高代表焦慮抑郁程度越嚴(yán)重，反之則越輕。并發(fā)癥主要觀察感染、出血、排尿困難以及其他等并發(fā)癥情況。觀察護(hù)理滿意度，滿意度分為很滿意、基本滿意、不滿意，滿意率=很滿意率+基本滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：將護(hù)理所得數(shù)據(jù)通過SPSS17.0分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料運用卡方檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理后焦慮、抑郁情況：見表1。在焦慮、抑郁評分上，研究組各項明顯少于參照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者護(hù)理后焦慮、抑郁情況（±s，分）

表1 兩組患者護(hù)理后焦慮、抑郁情況（±s，分）

注：兩組對比，P＜0.05

分組 焦慮 抑郁研究組 30.4±4.9 32.5±5.8參照組 41.5±6.7 43.1±6.3

2.2 兩組患者護(hù)理后術(shù)后并發(fā)癥情況：在并發(fā)癥發(fā)生率上，研究組為5%，顯著低于參照組32.5%的比例，χ2=9.9282，P=0.0016，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；其中研究組中排尿困難2例；參照組中感染2例，出血4例，排尿困難5例，其他2例。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度情況：在護(hù)理滿意率上，研究組為97.5%，參照組為82.5%，χ2=6.946，P=0.031，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。其中研究組中很滿意為23例，占比57.5%，基本滿意為16例，占比40%，不滿意為1例，占比2.5%，參照組中很滿意為14例，占比35%，基本滿意為19例，占比47.5%，不滿意為7例，占比17.5%。

3 討 論

本研究中，圍手術(shù)期運用護(hù)理干預(yù)可以有效的減少焦慮抑郁程度，降低并發(fā)癥，最終可以構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系，提升患者護(hù)理滿意度，保證治療護(hù)理工作的有序展開。其中改善患者不良情緒與減少并發(fā)癥可以有助于患者對整體醫(yī)療工作提升認(rèn)可度，從而更加配合護(hù)理工作的開展，構(gòu)建和諧護(hù)患氛圍，讓護(hù)理工作更順利的展開，降低患者因為躁動不安與并發(fā)癥不適感引發(fā)的護(hù)理工作壓力與沖突矛盾。因此，護(hù)理干預(yù)需要隨著時代的發(fā)展不斷的優(yōu)化提升，不斷的彌補(bǔ)護(hù)理工作的漏洞與不足，優(yōu)化整體患者治療恢復(fù)感受，樹立更為專業(yè)優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)品牌。