牟廣澤 張慧媛 滕立偉

（1 齊齊哈爾市第一醫(yī)院西藥局，黑龍江 齊齊哈爾 161005；2 齊齊哈爾市醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科，黑龍江 齊齊哈爾 161006）

高血壓腦出血（HCH）是臨床上十分常見的一種急性腦血管病變，是高血壓并發(fā)癥中最為嚴(yán)重的一種，易發(fā)于中老年人群且冬季及春季的更易發(fā)病?；颊叱３霈F(xiàn)突然性的嚴(yán)重頭疼，躁動(dòng)，惡心伴有嘔吐，血壓驟然升高，呼吸困難或者出現(xiàn)昏迷等癥狀。高血壓患者的血管腦底小動(dòng)脈壁出現(xiàn)玻璃狀或者纖維狀的變性，或者是局部的病灶性出血以及壞死，還有可能導(dǎo)致小動(dòng)脈瘤的出現(xiàn)。當(dāng)患者情緒劇烈波動(dòng)或者過度勞動(dòng)等因素導(dǎo)致血壓驟然升高時(shí)，引發(fā)動(dòng)脈瘤出現(xiàn)破裂而出血，還可能導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙。傳統(tǒng)的治療方法以稀釋血液、擴(kuò)張血管等方式為主。當(dāng)前使用鈣離子拮抗劑進(jìn)行治療效果較好，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床上，而如何能更好的減輕患者神經(jīng)功能的缺損提升患者的生活舒適度是治療高血壓腦出血需要重點(diǎn)解決的問題。鈣離子拮抗劑尼莫地平能夠選擇性的對(duì)腦動(dòng)脈進(jìn)行擴(kuò)張，，減弱腦缺血的癥狀，在臨床試驗(yàn)中有較好的效果[1]。本研究對(duì)高血壓腦出血患者采用尼莫地平進(jìn)行治療，效果顯著，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2015年9月至2016年9月在我院接受治療并且自愿配合本研究的患高血壓腦出血的94例患者為本次研究對(duì)象，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字法進(jìn)行分組，對(duì)照組47例患者中有男性患者25例，女性患者22例，年齡32～80歲，平均年齡（56.3±2.9）歲；觀察組47例患者中包括男性24例，女性23例，年齡最小34歲，最大82歲，平均年齡（57.4±2.7）歲?；颊叱霈F(xiàn)血腫的位置統(tǒng)計(jì)如下：41例出現(xiàn)在丘腦，13例發(fā)生在腦葉，14例在小腦位置以及26例出現(xiàn)在基底節(jié)部位。兩組患者在病情、病程、病史等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1995年全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定出的關(guān)于腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。②收治的患者出現(xiàn)病發(fā)狀況的時(shí)間不超過72 h。③顱腦CT檢查結(jié)果確認(rèn)是腦實(shí)質(zhì)出血。④患者出現(xiàn)血腫的體積在20～40 mL。⑤沒有嚴(yán)重的意識(shí)障礙以及肝腎心肺功能不全。

1.2 治療方法：①對(duì)照組患者運(yùn)用常規(guī)治療方法進(jìn)行治療，內(nèi)容有：患者臥床休息，靜脈滴注營養(yǎng)液為患者補(bǔ)充營養(yǎng)，給與吸氧，血壓超高時(shí)采取適當(dāng)?shù)慕祲捍胧┦寡獕壕S持在160～180/90～100 mm Hg范圍內(nèi)，調(diào)節(jié)水電解質(zhì)紊亂狀況，使之能夠達(dá)到平衡，維持酸堿平衡。靜脈滴注濃度為20%的甘露醇促使顱內(nèi)壓得到下降以及改善腦水腫等癥狀。如果患者伴隨出現(xiàn)上消化道出血、發(fā)熱、胃腸道應(yīng)激反應(yīng)等癥狀要及時(shí)的采取適當(dāng)?shù)拇胧┻M(jìn)行對(duì)癥治療。②觀察組患者在行上述常規(guī)方法治療的基礎(chǔ)上，增加尼莫地平進(jìn)行治療。即每日取尼莫地平10 mg兌入500 mL0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行靜脈滴注8～12 h，治療期間注意監(jiān)測患者血壓、心率、意識(shí)等情況。治療7 d后可以根據(jù)患者實(shí)際情況選擇口服或者是通過胃管注入。

1.3 療效評(píng)價(jià)：根據(jù)全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議上擬定的臨床治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]來對(duì)本研究的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。①若患者在接受治療以后，患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少91%～100%，病殘程度是0級(jí)，可以認(rèn)定是基本痊愈；②如果治療后患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分下降46%～90%，病殘程度在1～3級(jí)，可以判定為顯著進(jìn)步；③經(jīng)過治療患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低了18%～45%的可以認(rèn)為是進(jìn)步；④治療以后患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分下降程度不足17%的即為無效；⑤若患者在接受治療以后神經(jīng)功能缺損評(píng)分較治療之前還要高，則說明病情惡化了。顯效率是基本痊愈和顯著進(jìn)步之和；有效率等于基本痊愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步三者之和；總有效率=（基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步）/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 二者患者接受治療以后神經(jīng)功能缺損評(píng)分的對(duì)比：治療前對(duì)照組神經(jīng)功能缺損評(píng)分為（30.11±8.34），觀察組的評(píng)分為（29.86±8.42）；而經(jīng)過兩種方案的治療之后，對(duì)照組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分下降到（8.57±5.34），觀察組患者該評(píng)分減少到（5.24±4.89）。觀察組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分顯著低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療的總有效率對(duì)比：接受治療以后，對(duì)照組患者中有7例（14.9%）基本痊愈，14例（29.8%）顯著進(jìn)步，19例（40.4%）進(jìn)步，4例（8.5%）無變化，3例（6.4%）出現(xiàn)惡化，治療的總有效率是85.1%；觀察組患者基本痊愈10例（21.2%），顯著進(jìn)步17例（36.2%），進(jìn)步17例（36.2%），3例無變化（6.4%），無1例患者出現(xiàn)病情惡化的情況，治療的總有效率為93.6%。對(duì)照組治療的總有效率顯著低于觀察組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明應(yīng)用尼莫地平對(duì)高血壓腦出血患者進(jìn)行治療的效果明顯要優(yōu)于常規(guī)方法治療。

3 討 論

高血壓腦出血是常見的急性腦血管疾病，發(fā)病率高、致殘率高、病死率高是其最主要的特點(diǎn)[4]，發(fā)病率在60%以上。該病的主要誘因微動(dòng)脈瘤，而微動(dòng)脈瘤又是由于是患者的血管長時(shí)間保持在收縮的狀態(tài)，顱內(nèi)細(xì)小動(dòng)脈血管的平滑肌營養(yǎng)障礙而導(dǎo)致的。在臨床上，患者的生理變化主要是腦出血、血腫以及腦缺血破壞后分泌出來的多因子對(duì)機(jī)體的損傷以及血腫對(duì)其附近的神經(jīng)腦組織產(chǎn)生的機(jī)械性壓迫。而這其中尤其重要的變化就是由于神經(jīng)元細(xì)胞內(nèi)部鈣離子出現(xiàn)超載而引發(fā)的腦損傷。而對(duì)鈣離子通道有阻塞作用的阻滯劑對(duì)鈣離子超載有一定的緩解作用，可以減弱病灶位置血管痙攣的情況。

尼莫地平是二氫吡啶類的一種鈣的拮抗劑，其脂溶性較好，能夠穿過血腦屏障進(jìn)而作用于腦血管及神經(jīng)細(xì)胞等[5]。尼莫地平可以通過以下方式治療急性腦出血：①選擇性擴(kuò)張腦血管，能夠以增多腦血管的血流量的方式來改善腦部血液循環(huán)，以阻滯鈣通道的方式來減輕腦血管出現(xiàn)痙攣的現(xiàn)象[6]。②有所改善的腦循環(huán)能夠促進(jìn)已經(jīng)不再出血的腦血腫的溶解和吸收，進(jìn)而減輕血腫對(duì)附近腦組織的壓迫作用。③能夠和神經(jīng)元細(xì)胞的鈣離子通道進(jìn)行可逆性的結(jié)合，能夠有效的調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)的鈣離子濃度，從而防止細(xì)胞內(nèi)部的鈣離子超載，進(jìn)而最大限度的保持高爾基體、神經(jīng)元等細(xì)胞器結(jié)構(gòu)的完整性。④通過改善微循環(huán)來改善腦血管的源性水腫，另外還能夠減少腦細(xì)胞內(nèi)的鈣超載以改善其水腫的程度。

綜上所述，尼莫地平對(duì)于由血管活性物質(zhì)引起的腦血管痙攣、腦損傷等癥有較顯著的改善作用，此外還能夠選擇性的增加腦部血流量進(jìn)而對(duì)高血壓腦出血患者的神經(jīng)功能狀態(tài)進(jìn)行改善，從而降低出血進(jìn)入腦室而導(dǎo)致的致殘和致死的概率。