1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟南 250014

脫發(fā)以頭發(fā)大量脫落或稀疏或局部形成脫發(fā)斑為主要表現(xiàn)，中醫(yī)稱之為“發(fā)蛀”、“油風(fēng)”。臨床常見脫發(fā)分斑禿脂溢性脫發(fā)和生理性脫發(fā)[1]。中醫(yī)認為脫發(fā)與肝、脾、腎三臟密切相關(guān)，以肝、腎、脾虛為本，以風(fēng)濕熱搏結(jié)為標。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“腎主藏精，精生于血，其華在發(fā)”，“發(fā)為血之余”?！吨T病源侯論》指出：“沖任之脈，為十二經(jīng)之海，謂之血海，其別絡(luò)上唇口，若血盛則榮于須發(fā)，故須發(fā)美；若血氣衰弱經(jīng)脈虛竭，不能榮潤，故須發(fā)禿落。[2]”由此看出，精血榮衰與須發(fā)盛疏密切相關(guān)，腎藏精，肝藏血，腎精充足則血有余，血榮于發(fā)則須發(fā)柔潤有光澤。反之，若腎精虧虛，肝血不足，須發(fā)失去精血的濡養(yǎng)則枯槁焦黃，因發(fā)為血之余，甚至出現(xiàn)須發(fā)花白、脫落進而不生長。因此，腎精肝血不榮是脫發(fā)的重要發(fā)病機制，是脫發(fā)之本?！夺t(yī)述》有云：“百脈會于百會，血氣上行而為之生發(fā)也。[1]”若有氣滯血瘀，血熱壅滯，則影響精血上榮于須發(fā)，須發(fā)失養(yǎng)則發(fā)生落須脫發(fā)，此類病癥屬實發(fā)病較快，同樣是脫發(fā)的重要發(fā)病機制。

郭寶榮教授認為，現(xiàn)代社會因人們生活水平提高，飲食上偏于肥甘厚味，更容易在體內(nèi)濕郁化痰，痰濕郁結(jié)日久化火，形成熱毒內(nèi)盛。而工作、生活壓力相對以前更加沉重，社會生活更加復(fù)雜，人們因奔波勞累，造成體內(nèi)陰血暗耗，最終形成陰血虧虛與熱毒內(nèi)盛同時存在的病理體質(zhì)。而《內(nèi)經(jīng)》指出：“風(fēng)為百病之長”、“高巔之上，唯風(fēng)可到”，脫發(fā)與風(fēng)邪密切相關(guān)。又有《諸病源候論》曰：“人有風(fēng)邪在頭，有偏虛處，則發(fā)脫落，肌肉枯死”。明確指出虛受邪風(fēng)，發(fā)落頭禿。故在治療上應(yīng)在滋陰養(yǎng)血的同時加以祛風(fēng)除濕，清熱解毒，以達到祛除風(fēng)濕熱邪，同時生發(fā)有源的療效。用藥時可使用熟地黃、山茱萸、旱蓮草、白芍等滋養(yǎng)精血、補益肝腎，精足血充則毛發(fā)生長。徐長卿、防風(fēng)、茯苓等祛風(fēng)除濕，又能健脾利水，水行則氣血順暢，有助于新血生成，且無生痰之虞。黃連、黃柏等清熱燥濕解毒，清解臟腑郁熱，最終達到濕去熱清、血充生發(fā)的治療目的。

1 陰血虧虛以補為主

生活作息不規(guī)律，納少眠差，或者勞累奔波，或者年老體弱，氣血生化乏源，以致氣血不充，腎精不足，而陰血虧虛不足以涵陽，“陽氣者煩勞則張”，虛火上浮，則有陰虛火旺之象。陰血不足，肝失所養(yǎng)，肝風(fēng)內(nèi)動，內(nèi)風(fēng)上擾，再加體虛外風(fēng)襲之，故治以滋陰補血為主，可重用熟地黃、山茱萸、旱蓮草、白芍等藥物，在此基礎(chǔ)上加以祛風(fēng)清熱，可用徐長卿、黃連、黃柏等，以達到補、祛、清相結(jié)合的目的。

病案舉例 患者張某，男，29歲，2017年10月5日于山東省中醫(yī)院初診。脫發(fā)3月余。無明顯誘因出現(xiàn)脫發(fā)，頭油不多，有頭屑，飲食少、作息不規(guī)律，睡眠少，二便調(diào)，身體瘦弱。舌尖紅苔薄黃，脈細。診斷為脫發(fā)。辨證屬陰血虧虛，血虛生風(fēng)。治用滋補肝腎，養(yǎng)血祛風(fēng)之法。處方：生熟地各12 g，當(dāng)歸15 g，川芎12 g，薏苡仁15 g，茯苓12 g，白芍15 g，黃連9 g，夜交藤12 g，徐長卿12 g，珍珠母30 g，杜仲12 g，知母9 g，黃柏9 g，澤瀉15 g，甘草6 g。水煎服300 mL，每日1劑。服藥7劑后，2017年10月13日二診。二診脫發(fā)明顯減少，納可眠安，頭皮發(fā)癢，于初診用方加地膚子12 g，覆盆子12 g，旱蓮草12 g，進一步加強益精補腎、祛風(fēng)清熱的作用，患者繼續(xù)服藥14劑，日1劑而愈，病情穩(wěn)定，暫未復(fù)發(fā)。

2 濕熱內(nèi)盛以清為要

長期飲食肥甘厚味，在體內(nèi)濕郁化痰，痰濕郁結(jié)日久化熱，形成熱毒內(nèi)盛，或者因勞累體虛正氣不足，脾胃運化功能失調(diào)，聚濕生痰，或風(fēng)邪、濕熱之邪內(nèi)侵于體，導(dǎo)致體內(nèi)濕熱內(nèi)盛，虛實夾雜，病情較為復(fù)雜。濕熱壅盛阻塞氣血運行，氣血不能上充于巔頂，毛發(fā)不能得以滋養(yǎng)，故治以清熱利濕化濁為主，再加以補肝益腎，祛風(fēng)除濕?？墒褂命S連、黃柏、白鮮皮、徐長卿等藥物清熱祛風(fēng)，茯苓、薏苡仁等健脾化濕，杜仲、山萸肉等補益肝腎，最終濕熱去則經(jīng)絡(luò)通，精血盛則毛發(fā)長。

病案舉例 患者于某，男，37歲，2017年10月9日于山東省中醫(yī)院初診。脫發(fā)三年余，初診時前額部脫發(fā)甚，頭皮出油多，頭皮瘙癢，平素工作壓力較大，睡眠較差。舌紅苔黃膩，脈滑。診斷為脂溢性脫發(fā)。證屬濕熱內(nèi)盛，陰血不足。治以清熱祛濕、養(yǎng)血祛風(fēng)。處方：生熟地各12 g，當(dāng)歸15 g，川芎12 g，茯苓12 g，黃連9 g，杜仲12 g，黃柏15 g，徐長卿12 g，薏苡仁15 g，覆盆子12 g，夜交藤12 g，山萸肉12 g，防風(fēng)9 g，白鮮皮12 g，蒲公英24 g，砂仁9 g，甘草6 g。水煎服300 mL，每日1劑?；颊叻?劑后于2017年10月17日二診，二診時脫發(fā)減輕，脫發(fā)處微癢，仍有頭油，大便解出欠暢，小便黃?？紤]濕熱郁久尚未清除，應(yīng)加大清熱利濕、祛風(fēng)止癢之效，故于初診用方加地膚子12 g，繼服14劑，每日1劑，再診時大小便正常，前額部脫發(fā)處長出細小絨毛。繼服二診方，以鞏固療效。

3 瘀熱內(nèi)結(jié)，注重活血化瘀

患者感受風(fēng)、寒、濕、熱等邪氣，邪犯上焦頭面部，邪氣侵入經(jīng)絡(luò)，氣機受阻，血運不行，形成瘀血，瘀血阻滯新血不生，頭面部毛發(fā)失養(yǎng)，或素體脾胃虛弱，脾胃運化功能失常，氣血生化乏源，氣虛血行乏力，日久成瘀，瘀血阻滯，清陽不升，濁陰不降，終可導(dǎo)致毛發(fā)不生或生而弱小，現(xiàn)有毛發(fā)逐漸脫落。瘀血阻滯日久或血虛日久均可生熱化火，故在治療時首重活血化瘀，同時應(yīng)滋陰清熱，養(yǎng)血祛風(fēng)。瘀血導(dǎo)致脫發(fā)的發(fā)生，已為歷代醫(yī)家所重視。《醫(yī)林改錯》中云：“不知皮里肉外血瘀，阻塞血路，新血不能養(yǎng)發(fā)，故發(fā)脫落不生；無病脫發(fā)，亦是血瘀。”提出了導(dǎo)致脫發(fā)發(fā)生的觀點，即血瘀的存在。《血證論·瘀血》中也有：“凡離經(jīng)之血，與養(yǎng)榮周身之血已睽絕而不合，瘀血在上焦，或發(fā)脫不生[3]?！?/p>

病案舉例 患者李某，女，45歲，2017年10月12日于山東省中醫(yī)院初診。脫發(fā)三年余，加重一月，頭皮出油多，無頭屑，口黏較重，月經(jīng)淋漓不盡，量少，色暗有塊，舌暗苔薄黃，脈細澀。診斷為脂溢性脫發(fā)。證屬血瘀風(fēng)動，治以滋陰活血，養(yǎng)血祛風(fēng)。予兩地湯加當(dāng)歸12 g，川芎12 g，丹參15 g，紅花9 g，仙靈脾12 g，浙貝12 g，貓爪草12 g，黃連9 g，徐長卿12 g，旱蓮草12 g，柴胡12 g，薏苡仁15 g，甘草6 g。以當(dāng)歸、川芎、丹參、紅花養(yǎng)血活血，兩地湯加黃連滋陰清熱，旱蓮草、仙靈脾補益肝腎，徐長卿祛風(fēng)止癢。水煎服200 mL，每日1劑。服藥7劑后2017年10月20日二診。二診時患者脫發(fā)稍改善，洗發(fā)時掉發(fā)明顯，頭油多，無頭屑，口苦口黏，仍有少量月經(jīng)，色暗，舌暗苔薄白，脈細?？紤]瘀血日久，氣滯不行，影響肝木生發(fā)調(diào)達，脾土依然受制，水液運行不暢，故有濕邪為患，且月經(jīng)依然淋漓，故在初診用方基礎(chǔ)上加土茯苓12 g，水煎服200 mL，每日1劑。服藥三周后口苦口黏癥狀消失，頭側(cè)脫發(fā)處長出短絨發(fā),舌苔薄白，脈細。遂繼服二診方，鞏固療效。

4 小結(jié)

在臨床診療過程中，郭寶榮教授發(fā)現(xiàn)大多數(shù)患者的脫發(fā)與工作壓力、生活習(xí)慣、心理因素、飲食偏嗜和化學(xué)品刺激有關(guān)，并結(jié)合患者的臨床癥狀，總結(jié)出脫發(fā)的原因多為肝腎不足，精血虧虛，風(fēng)邪上擾，同時不同的患者又有夾濕夾熱夾瘀等兼夾癥狀。臨床中以補益肝腎、祛風(fēng)除濕、養(yǎng)血活血之法治療脫發(fā)亦很多。盧君平[4]將160例脫發(fā)患者辨證分為四型：腎氣陰兩虛型，治療使用六味地黃丸加減；血虛風(fēng)燥型，使用祛風(fēng)換肌散加減；氣滯血瘀型，使用逍遙散加減；痰濕阻滯型，使用健脾除濕湯加減。結(jié)果顯示112例(70%)顯效，48例(30%)有效，療效顯著。對于脫發(fā)的治療，郭寶榮教授認為要隨時觀察病情變化，注重調(diào)補肝脾腎在臨床治療中的重要作用，調(diào)理精、氣、血，并重視對風(fēng)邪的治療，結(jié)合臨床兼夾癥狀，在處方用藥時，加減運用活血、祛濕、清熱藥物。由于脫發(fā)是一種多因素所致的疾病，郭寶榮教授在臨床治療脫發(fā)時，注意減輕患者心理負擔(dān)，同時注重患者生活起居的調(diào)攝，囑患者合理作息，避免飲食刺激，洗頭不宜過勤。脫發(fā)患者在治療過程中，邊長邊脫是一種很常見的現(xiàn)象，待氣血旺盛，精髓充滿，毛發(fā)生長即可恢復(fù)正常。筆者認為脫發(fā)原因不一，生活環(huán)境、飲食作息、生理心理狀態(tài)等對發(fā)病均有影響，故在治療時應(yīng)內(nèi)外因素綜合考慮，注重對患者的整體調(diào)理，根據(jù)患者實際臨床表現(xiàn)辨證施治，隨著病情變化及時調(diào)整用藥，同時糾正患者生活環(huán)境及心理狀態(tài)，才能收到良好療效。