于 斕 袁玉蓉 奚靜樺 季 辰 康晨蕓

（上海市普陀區(qū)長壽街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200060）

隨著生活方式改變和人口老齡化日益加劇，無論是發(fā)達(dá)國家還是發(fā)展中國家，糖尿病的患病率正在逐年增加，如不予以控制，在十年中糖尿病患病率會繼續(xù)迅猛增長。糖調(diào)節(jié)受損（IGR）目前已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅我國居民身心健康的主要醫(yī)療問題之一。通過社區(qū)早期篩查，有助于IGR及糖尿病患者的早期檢出，逐步降低糖尿病的發(fā)病及患病率。從篩查成本效果綜合比較來看，高危人群篩檢是目前社區(qū)最佳的人群篩查模式[1]。本研究對長壽社區(qū)2016年～2017年開展的糖尿病高危人群篩查結(jié)果進(jìn)行分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象：篩查對象為在本轄區(qū)內(nèi)年齡≥35歲的糖尿病高危人群（包括本市戶籍居民和本市居住滿6個月以上的非本市戶籍居民）。

1.2 研究方法：利用上海市編制的針對高危人群的問卷?上海市高危人群登記和篩查問卷?對高危人群進(jìn)行調(diào)查，了解篩查對象的基本情況及高危因素。主要高危因素的統(tǒng)計(jì)采用計(jì)分的方法，將每一項(xiàng)化為分值相加，≥23分為陽性，＜23分為陰性。所有篩查對象均需檢測空腹末梢血糖和空腹靜脈血糖，末梢血糖在5.6～8.0 mmol/L范圍內(nèi)的對象口服75 g葡萄糖后測2 h靜脈血糖。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：利用SPSS18.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，率之間的比較用卡方檢驗(yàn)，定量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 初篩基本情況：852例糖尿病高危人群中，男性355例，女性497例。年齡為36～95歲，平均年齡為（67.37±7.80）歲。

2.2 糖尿病、IFG和IGT檢出情況：852例糖尿病高危人群中，檢出糖尿病86例，占10.09%；檢出IFG 5例，占0.59%；IGT 161例占18.9%。IGT的檢出率顯著高于IFG與糖尿病的檢出率。

2.3 糖尿病、IFG和IGT檢出率和向心性肥胖人群的關(guān)系：以腰圍（男性腰圍≥90 cm，女性腰圍≥85 cm）為衡量中心性肥胖的標(biāo)準(zhǔn)，對篩查對象進(jìn)行分組，結(jié)果顯示向心性肥胖人群中糖尿病、IFG和IGT的檢出率相比較于正常人群，具有顯著的差異（χ2＝21.3，P＜0.005）。

2.4 糖尿病、IFG和IGT檢出率和有家族史人群的關(guān)系：在篩查對象中有家族史的為148人，檢出糖尿病20例，占13.51%；檢出IFG1例，占0.67%；IGT 34例占22.97%，相比較于正常人群，并無顯著性差異（χ2＝4.26，P=0.16）。

3 討 論

3.1 本研究結(jié)果表明，IGT的檢出率為18.9%，顯著高于IFG與糖尿病。說明血糖調(diào)節(jié)受損人群空腹血糖雖正常，但餐后血糖升高的可能性很大，因此如果單純檢測空腹血糖極易漏診。在社區(qū)基層的糖尿病篩查過程中，要重視餐后血糖的情況，指導(dǎo)干預(yù)對象定期檢測，方式以糖耐量測試（OGTT）為主[2]。

3.2 本研究結(jié)果表明，顯示向心性肥胖人群中糖尿病、IFG和IGT的檢出率相比較于正常人群，家族史人群的檢出率相比較于正常人群并無顯著性差異。對血糖調(diào)節(jié)受損人群開展相關(guān)知識教育、改變不良生活習(xí)慣，如戒煙戒酒，低糖飲食、合理鍛煉、控制體質(zhì)量等均可以有效降低糖尿病的發(fā)生[3]。單依靠患者本身并不能很好的達(dá)到目的，應(yīng)該充分利用社區(qū)資源，加強(qiáng)健康教育，提高健康意識，控制糖尿病的發(fā)生和發(fā)展。

3.3 本研究顯示，IGT、IFG與糖尿病的發(fā)生于發(fā)展與長期的不良生活方式密切相關(guān)。持續(xù)性跟蹤和改進(jìn)生活方式，需要多部門、全社會系統(tǒng)地開展實(shí)施。上級部門組織協(xié)調(diào)，各級醫(yī)療衛(wèi)生單位一同構(gòu)建糖尿病的綜合防治模式[4-5]。積極開展高危因素風(fēng)險教育，提高人群自我防治意識和能力，降低危險因素，控制血糖調(diào)節(jié)受損的發(fā)生和發(fā)展[6]。

3.4 研究中根據(jù)檢測結(jié)果，分為正常人群、糖調(diào)節(jié)異常人群和糖尿病人群。中心將后二者人群納入糖尿病管理范疇，并為項(xiàng)目管理內(nèi)的糖尿病患者進(jìn)行定期隨訪、個性化指導(dǎo)等精細(xì)化管理，同時開展各種糖尿病小組主題活動，持續(xù)性開展防治活工作的有益探索。