鄭 波 卞 菊 矯承媛 張 霞

（大連市兒童醫(yī)院，遼寧 大連 116012）

小兒咳嗽是兒科呼吸系統(tǒng)疾病中較為常見(jiàn)的病證之一，臨床以外感咳嗽較為多見(jiàn)。一年四季均可以出現(xiàn)，特別是冬春季節(jié)最常見(jiàn)。小兒外感咳嗽一般分為風(fēng)寒咳嗽和風(fēng)熱咳嗽。風(fēng)寒型咳嗽大多由于風(fēng)寒之邪侵襲機(jī)體，導(dǎo)致肺失宣肅，肺氣上逆所致，一般是呼吸系統(tǒng)疾病最先出現(xiàn)的癥狀[1]。目前西醫(yī)多以抗生素、抗病毒藥物及止咳化痰藥物治療為主。但臨床療效不一，同時(shí)長(zhǎng)期使用抗生素不僅會(huì)產(chǎn)生耐藥性，而且還會(huì)有胃腸不適、藥物過(guò)敏等不良反應(yīng)。筆者針對(duì)2016年12月至2017年12月我院門診就診的外感風(fēng)寒型咳嗽患兒開(kāi)展臨床研究，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：30例患兒均來(lái)自我院中醫(yī)科門診，年齡1～6歲，平均年齡3.8歲。其中男17例，女13例。

1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中關(guān)于咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]有關(guān)小兒風(fēng)寒咳嗽診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≤6歲；符合小兒咳嗽診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合小兒風(fēng)寒型咳嗽中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)；家屬同意，并在知情同意書上簽字。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn)：①非外感風(fēng)寒引起的咳嗽者；②拔罐穴位處皮膚有潰瘍者；③凝血機(jī)制障礙者；④合并心、肝、腎、造血系統(tǒng)、結(jié)核等疾病者；⑤依從性差，難以堅(jiān)持本研究治療計(jì)劃，影響療效評(píng)價(jià)者。

1.6 治療方法：所有患兒推拿加拔罐治療，具體方法：平肝清肺8 min，運(yùn)八卦5 min，推四橫紋5 min，揉膻中2 min，按揉肺腧3 min，分推肩胛骨2 min，痰多者加清補(bǔ)脾。同時(shí)配合背部俞穴拔罐治療?；純焊┡P位，充分暴露背部，選取大小合適的玻璃罐，治療穴位包括肺俞、膈俞，風(fēng)門、兩肺底等，每次留罐10 min，觀察罐周皮膚，記錄時(shí)間，年齡較小患兒可適當(dāng)縮短留罐時(shí)間。先推拿后拔罐，每天1次，5 d為1個(gè)療程。并根據(jù)患兒年齡等情況靈活掌握推拿時(shí)間。

1.7 觀察項(xiàng)目：觀察治療前后患兒臨床癥狀及體征的改善情況。

1.8 效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中咳嗽療效判定標(biāo)準(zhǔn)制定。①治愈：咳嗽及臨床體征消失；②好轉(zhuǎn)：咳嗽減輕，痰量減少；③無(wú)效：癥狀無(wú)明顯改變。

2 結(jié) 果

30例患兒經(jīng)1個(gè)療程治療后，痊愈23例，有效5例，無(wú)效2例，總有效率為93.3%。

3 討 論

咳嗽是兒科常見(jiàn)的肺系疾病，可分為外感咳嗽和內(nèi)傷咳嗽兩大類，由于小兒肺常不足，衛(wèi)外不固，很容易感受，故小兒外感咳嗽多見(jiàn)。風(fēng)寒咳嗽是由機(jī)體感受風(fēng)寒、肺氣失宣所致的咳嗽。《素問(wèn)?咳論》認(rèn)為咳嗽是由“皮毛先受邪氣，……因而客之，則為肺咳”，《景岳全書》云：“六氣皆令人咳，風(fēng)寒為主?！憋L(fēng)寒咳嗽臨床可見(jiàn)咳嗽聲重，咽癢，惡寒無(wú)汗，頭痛或發(fā)熱，甚則喘急。目前對(duì)于咳嗽的治療，西醫(yī)常采用抗感染、抗病毒、對(duì)癥治療等方式。上述方法雖有一定療效，但有藥物過(guò)敏、胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)。

近幾年，很多中醫(yī)療法開(kāi)始用于治療小兒外感咳嗽[4]，如穴位貼敷、推拿、艾灸、拔罐等等，因其無(wú)不良反應(yīng)，而被患者認(rèn)可，其中推拿治療小兒咳嗽歷史悠久，早在《小兒推拿秘訣》中即有“肺經(jīng)有病咳嗽多，可把肺經(jīng)久按摩”的論述。小兒推拿作為一種綠色療法，它是在人體體表的特定部位，通過(guò)手法所產(chǎn)生的刺激，調(diào)整機(jī)體臟腑經(jīng)絡(luò)氣血的功能，從而達(dá)到治療目的一種外治法。它以辨證論治為基礎(chǔ)，通過(guò)手法對(duì)穴位的刺激，能夠平衡陰陽(yáng)，調(diào)和氣血，改善和調(diào)整臟腑功能，以達(dá)到扶正祛邪的目的?！毒霸廊珪氛f(shuō)“其臟氣清靈，隨撥隨應(yīng)”，小兒乃純陽(yáng)之體，生機(jī)蓬勃，臟氣輕靈，但凡對(duì)證，極易收效。三字經(jīng)流派小兒推拿是目前小兒推拿主要流派之一。它具有善用獨(dú)穴、便于操作、療效明顯等優(yōu)勢(shì)。在臨床中，我們選用平肝清肺、運(yùn)八卦、推四橫紋，同時(shí)加用揉膻中、揉肺腧、分推肩胛骨等穴?！夺樉拇蟪?保嬰神術(shù)》曾記載“肺經(jīng)受風(fēng)咳嗽多，即在肺經(jīng)久按摩”，可見(jiàn)，肺經(jīng)可用于止咳化痰，為治療小兒咳嗽的重要穴位；肺居上焦，其氣以肅降為順；肝屬下焦，其氣以升發(fā)為順。另外，小兒肺臟嬌嫩，外邪易侵，肝常有余易反侮肺金，故在治療咳嗽時(shí)，清肝平肺相結(jié)合，肝肺同調(diào)，則氣機(jī)調(diào)達(dá)，肺氣宣通，咳嗽自止；《針灸大成?按摩經(jīng)》記載：“運(yùn)八卦，以大指運(yùn)，男左女右，開(kāi)胸化痰?！闭f(shuō)明運(yùn)八卦有寬胸理氣，止咳化痰，助氣機(jī)宣通而收止咳之功；《小兒按摩經(jīng)》云“推四橫紋：以大拇指往來(lái)推四橫紋，能和上下之氣，氣喘腹痛可用?！闭f(shuō)明本穴可以調(diào)和臟腑氣血、暢通百脈，亦可理氣行中；脾經(jīng)為小兒推拿的特定穴。根據(jù)“小兒脾常不足“、“脾為生痰之源”的理論，故痰多時(shí)，加用清補(bǔ)脾；《幼科推拿秘書》云：“揉膻中風(fēng)門穴—以除肺家風(fēng)寒邪熱、氣喘咳嗽之癥。”因而，本穴有調(diào)氣降逆，清肺化痰，止咳平喘，寬胸利膈的功效；肺俞穴為肺之背俞穴。是肺臟之氣轉(zhuǎn)輸于后背體表的部位，肺俞自古為治肺要穴。《針灸資生經(jīng)》言：“哮喘，按其肺俞穴?！薄夺樉拇蟪伞罚骸胺斡幔骺人韵堤?。”選其治療咳嗽，乃遵《素問(wèn)?咳論》“治臟者，治其俞”之旨；分推肩胛骨有宣降肺氣，化痰止咳的作用，能通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)改善肺部氣血運(yùn)行，而起到化痰止咳的作用。

拔罐療法是中醫(yī)外治法之一，有著悠久的歷史，早在《五十二病方》中就有“角法”的記載，角法就類似于現(xiàn)今的火罐療法?！侗静菥V目拾遺》中論述：“罐得火氣合于肉，即牢不可脫……患者但覺(jué)有一股暖氣，從毛孔透入……肉上起紅暈，罐中有氣水出，風(fēng)寒盡出，不必服藥。”拔罐是以罐為工具，利用燃燒、加熱等方法排除罐內(nèi)的空氣，造成負(fù)壓，使之吸附于所拔部位的體表，使局部組織充血，從而促使經(jīng)絡(luò)通暢，達(dá)到調(diào)整機(jī)體功能，恢復(fù)生理狀態(tài)，治療疾病的一種物理療法[5]。拔罐可以開(kāi)泄腠理、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、疏散風(fēng)邪，以振奮機(jī)體的調(diào)整功能，使肺宣發(fā)功能得以改善[6]?，F(xiàn)代研究證明，拔罐能使局部組織的氧合血紅蛋白和脫氧血紅蛋白明顯增加，從而使組織處于高供氧、低消耗狀態(tài)，極其有利于新陳代謝的改善，促進(jìn)肺功能的恢復(fù)[7]；刺激背俞穴能夠激發(fā)調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)功能，促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)機(jī)體特異性及非特異性免疫功能，加速炎癥吸收，緩解支氣管平滑肌痙攣[8]。背俞穴是五臟六腑之氣輸注于背部的腧穴，它與相應(yīng)的臟腑位置的高低基本一致，可治療同名臟腑及相表里臟腑的疾患，通過(guò)調(diào)節(jié)臟腑也可達(dá)到調(diào)節(jié)整體的作用，治療咳嗽時(shí)，我們常選用肺腧，風(fēng)門，大椎，定喘，膈俞及肺底穴（經(jīng)驗(yàn)穴位，與肺的下葉基本相平）等，以祛風(fēng)散寒、化痰止咳、溫通肺絡(luò)之功。

綜上所述，拔罐配合小兒推拿治療外感風(fēng)寒型咳嗽效果明顯，可明顯改善咳嗽、咯痰等癥狀，具有操作簡(jiǎn)單、安全無(wú)不良反應(yīng)、易于患者接受等特點(diǎn)，具有較高的臨床實(shí)用價(jià)值。