胡士霞

（葫蘆島市中心醫(yī)院手術(shù)室，遼寧 葫蘆島 125000）

子宮肌瘤在臨床是一種常見的婦科疾病，屬于良性腫瘤，對患者的身體健康有不利影響。臨床上通常選擇開腹手術(shù)進行子宮切除治療，但此種術(shù)式的手術(shù)創(chuàng)傷性較大，術(shù)中出血量較多，并發(fā)癥發(fā)生率較高，術(shù)后臨床效果不明顯[1]。最近幾年，伴隨腹腔鏡技術(shù)的日益發(fā)展，人們對子宮生理功能與身體的完整性較重視，婦科腹腔鏡手術(shù)在臨床上被廣泛應(yīng)用[2]。為了探究腹腔鏡下行子宮肌瘤切除術(shù)的手術(shù)室護理配合方法，本研究回顧性分析本院2012年4月至2015年7月收治的96例子宮肌瘤患者的臨床資料，全部患者都接受腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)治療，對患者的手術(shù)室護理配合予以總結(jié)，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析本院2012年4月至2015年7月收治的96例子宮肌瘤患者的臨床資料，全部患者都接受腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)治療，年齡32～70歲，平均年齡（53.36±2.45）歲；病程0.7～10年，平均病程（5.56±2.36）年；肌壁間肌瘤、黏膜下肌瘤、漿膜下肌瘤分別有64、22、10例。

1.2 手術(shù)室護理配合

1.2.1 術(shù)前訪視：手術(shù)對患者存在一定的應(yīng)激性刺激，在術(shù)前患者會十分緊張與焦慮。術(shù)前訪視可使患者心理壓力得到一定緩解，使手術(shù)帶來的思想顧慮明顯減少，使患者積極配合麻醉與手術(shù)操作。手術(shù)前24 h到病房訪視患者，對手術(shù)室環(huán)境以及器械等向患者介紹，使患者對手術(shù)室的陌生感明顯減輕。將手術(shù)具有的優(yōu)勢告知患者，并對患者的問題及時解答，緩解患者的緊張與焦慮情緒。將成功案例向患者介紹，鼓勵患者積極治療，樹立成功信心。術(shù)前做好準備工作，告知患者術(shù)前禁止飲食與備皮的重要性。獲得家屬的積極配合，使患者的主管能動性得以激發(fā)[3]。

1.2.2 手術(shù)用品的準備：腹腔鏡下子宮切除術(shù)屬于二類切口手術(shù)，在萬級層流手術(shù)間進行手術(shù)。術(shù)前24 h對需要的專科器械充分準備好，對術(shù)中需要的攝像設(shè)備、高頻電刀已經(jīng)二氧化碳儲氣瓶等儀器是否可以正常運行認真檢查，常規(guī)準備雙極電凝、可吸收線以及吸引器連接管等。

1.2.3 巡回護士配合：①術(shù)前準備。術(shù)前對器械與儀器設(shè)備再次檢查，準確核對患者后，接其進到手術(shù)室內(nèi)。開通靜脈通路，麻醉前患者選擇截石位?；颊哐雠P，臀部探出床緣80～100 mm，托腿架置于小腿肌肉豐厚處，使膝關(guān)節(jié)以上和腹部取凈水平位，大腿間夾角在90°～110°。研究顯示：截石位可使術(shù)中對醫(yī)師操作的影響明顯減少，避免手術(shù)并發(fā)癥的出現(xiàn)，在全身麻醉前擺放體位，具有安全性、舒適性的特點。醫(yī)師、麻醉師以及護士對患者準確核對后，護士配合麻醉師開展氣管插管全身麻醉。用包布束在左上臂于身側(cè)，防止與金屬床邊接觸。于大腿肌肉豐滿位置貼好負極板，配合醫(yī)師與腹腔鏡器械有效連接。建立氣腹，壓力為12～15 mm Hg，對手術(shù)床有效調(diào)整，使患者處于頭低腳高位，便于手術(shù)人員操作[4]。②術(shù)中觀察：二氧化碳氣腹后，患者的血流動力學(xué)會出現(xiàn)顯著改變，且二氧化碳氣體會上抬膈肌，對患者的呼吸功能造成影響。氣腹開始后15～20 min，巡回護士對患者的生命體征變化情況認真監(jiān)測，加強對呼吸與靜脈通路的管理。巡回護士還應(yīng)該對患者的輸液量、出血量以及尿量情況認真觀察與準確記錄，如果存在異常情況，需要立即通知醫(yī)師，并實施針對性的處理措施。查看輸液管路是不順暢，對輸液速度有效調(diào)整，防止患者皮膚接觸金屬物。隨時對術(shù)中儀器的運行情況進行觀察，及時提供手術(shù)用品，對手術(shù)參觀人員的數(shù)量嚴格控制，使人員走動予以嚴格限制，使術(shù)中感染概率盡可能降低。和器械護士對物品一同清點，并準確記錄。③術(shù)后處理：巡回護士將二氧化碳氣體關(guān)閉，在氣體排盡以前，和洗手護士對器械物品一同清點，準確無誤后，醫(yī)師可將腹腔關(guān)閉。巡回護士需及時將腹腔鏡鏡頭取下，有效整理腹腔鏡光源線，繞圈執(zhí)行超過10 cm。做好引流管標識，合理安置相關(guān)引流管。配合麻醉師拔管，并將患者護送到病房，并做好交接班工作。

1.2.4 洗手護士配合：首先，術(shù)前準備。提前20 min上臺，對無菌臺面有效整理，對術(shù)中器械的性能認真檢查，充分掌握相關(guān)器械的使用方法。與巡回護士對器械物品一同清點，配合醫(yī)師進行消毒處理，與相關(guān)腹腔鏡管路有效連接與安置。其次，術(shù)中配合。建立人工氣腹，遞給11號剪刀，在臍部將10 mm的Trocar置入，將20°視角腹腔鏡放入，分別于左右麥氏點置入5 mm的Trocar[5]。持續(xù)遞給無損傷抓鉗與分離鉗，對盆腔進行常規(guī)檢查，對病變情況充分評估，確定肌瘤的大小與數(shù)量等。臺下助手利用舉宮杯進行舉宮，使手術(shù)野充分暴露。準備好碘伏棉球，有助于對腹腔鏡鏡頭隨時擦拭，確保鏡頭的干凈與清晰。于30°腹腔鏡作用下，在子宮底部借助穿刺針選擇20 U縮宮素進行肌層注射，使子宮出血情況明顯減少。瘤體直徑不足15 mm，可通過穿刺孔直接取出，遞給電凝棒予以止血；直徑超過15 mm，把瘤體切成條狀后取出，遞持針器與0號線對子宮創(chuàng)面予以縫合。止血后有效沖洗，檢查沒有活動性出血情況后，將負壓引流管有效放置，關(guān)閉二氧化碳氣體，對用物清點準確后關(guān)腹[6]。

2 結(jié) 果

全部患者都順利完成手術(shù)，平均術(shù)中出血量（56.26±12.45）mL；平均手術(shù)時間（78.36±23.06）min；平均住院時間（7.36±2.15）d。治療過程中沒有出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，如傷口感染、血腫以及大出血等，都順利康復(fù)出院。

3 討 論

腹腔鏡手術(shù)對儀器有較強的依賴性，應(yīng)派專人對儀器的檢查與保養(yǎng)工作負責(zé)，規(guī)范儀器操作方法，使儀器處在較好的工作狀態(tài)。器械護士對腹腔鏡簡單故障的排除方法充分掌握，可有效配合醫(yī)師操作，促使手術(shù)成功開展。手術(shù)人員需嚴格按照無菌操作標準，使院內(nèi)感染概率有效降低。只有對配合要點充分掌握，對手術(shù)器械十分熟悉，才可以使患者獲得安全的手術(shù)治療與護理。