王 蘭

（盤錦市中心醫(yī)院遼河分院，遼寧 盤錦 124000）

宮腔鏡與腹腔鏡手術指的是在一次麻醉下進行了兩種微創(chuàng)術式，診斷和治療宮腔內以及腹腔內疾病[1]。宮腔鏡與腹腔鏡聯合手術用于不孕癥治療中能夠直接觀察到盆腔以及宮腔的異常，對輸卵管的功能以及結構進行準確評價，從而確定不孕的原因，實施矯正及治療[2]。為了保證手術效果及安全性，必須在圍術期實施相應護理，本研究從該點著手進行研究，分析宮腔鏡與腹腔鏡治療不孕癥患者的圍術期有效護理干預方法，現對研究結果進行整理，在下文進行詳細報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取來源于我院2015年9月至2016年9月接受治療的60例不孕癥患者，平均年齡（31.2±4.2）歲；其中繼發(fā)性不孕患者有39例，原發(fā)性不孕患者有21例。

1.2 手術方法：全部患者均實施全麻處理，接著實施腹腔鏡檢查，按照患者具體情況實施多囊卵巢表面多點電灼打洞、卵巢囊腫剝除、盆腔粘連分解、子宮肌瘤剔除、輸卵管整形及造口術等治療。接著經宮腔鏡監(jiān)護實施子宮縱隔切除、子宮內膜息肉摘除、宮腔粘連分解等治療，接著將通液管插入宮腔內兩側輸卵管開口處，加壓下將稀釋好的亞甲藍液注入，經腹腔鏡對兩側輸卵管蠕動、亞甲藍溢出情況、傘端形態(tài)進行觀察，了解輸卵管通暢情況。

1.3 圍術期護理

1.3.1 術前護理：首先護理人員要做好患者的心理護理，向患者介紹腔鏡相關知識，告知手術步驟、麻醉方法等，增加患者了解，緩解不良情緒。其次要做好各項術前準備，術前做好血尿常規(guī)、凝血五項、肝腎功能、備血、白帶分析、胸片、B超、心電圖等各項檢查，懷疑存在輸卵管梗阻的患者先實施輸卵管造影術確定。做好皮膚準備，選擇松節(jié)油將臍孔污垢擦除，利用清水沖洗干凈，選擇碘伏消毒。術前以及術晨對患者分別進行2次清潔灌腸，術前3 d每天擦洗2次陰道。同時要做好手術環(huán)境、各類器械、藥物以及其他用品的準備。

1.3.2 術中護理：護理人員提前半小時進入手術室做好無菌物品的準備，控制合適的室溫，將沖洗液加熱到合適溫度。同時核對好患者的信息，開放靜脈通道，準備麻醉。麻醉完成后配合醫(yī)師完成腹腔鏡以及宮腔鏡手術，護理人員應該將腹腔鏡以及宮腔鏡放在2個器械臺上，保證術中傳遞器械的準確性。護理人員要做好與麻醉師以及醫(yī)師的溝通，在手術結束前15 min停止使用麻醉藥，保證術后患者能夠盡快蘇醒。

1.3.3 術后護理：術后先將患者轉入麻醉復蘇室，護理人員在患者蘇醒前要協助患者去枕平躺，頭向一側偏，避免出現窒息或者誤吸危險。術中由于患者體液丟失、大量輸液造成患者術后出現寒戰(zhàn)以及低體溫，可能出現循環(huán)障礙，影響術后蘇醒，所以護理人員要做好患者的保暖工作。對患者生命體征進行密切觀察，保持各個導管通暢。蘇醒后送回病房，給予流質飲食，保留導尿管以及盆腔引流管適當的時間。

2 結 果

60例不孕癥患者經過腹腔鏡和宮腔鏡聯合治療，同時經過圍術期護理，結果術后恢復妊娠的患者有37例，重新妊娠率為61.67%。所有患者均順利完成手術，術中以及術后均沒有出現明顯并發(fā)癥。患者術后住院時間最短3 d，最長6 d，平均住院時間（5.1±1.8）d。

3 討 論

為了保證手術安全性，必須在圍術期護理中做好儀器的滅菌、清洗以及保養(yǎng)，腔鏡器械齒槽、軸節(jié)、關節(jié)都比較多，清洗難度較大，如果沒有保證有效的滅菌，患者很容易出現感染。同時腔鏡器械價格比較高昂，如果沒有妥善保管及正確保養(yǎng)，可能損壞器械，對手術順利進行造成影響[3]。所以在手術結束后，護理人員必須馬上拆開全部器械關節(jié)，對器械軸節(jié)、表面的殘留物、黏液、血液用流水進行沖洗，對于不能拆卸的管腔以及關節(jié)，利用高壓水槍進行沖洗[4]。另外，還要做好滅菌消毒處理，選擇合適、高效的消毒滅菌產品，保證效果。除此之外，在手術進行過程中，也要保證輕柔操作，選擇正確體位，控制好膨宮壓力，控制手術時間，以減少并發(fā)癥的發(fā)生率，保證手術安全。本組60例患者經過宮腔鏡與腹腔鏡聯合治療，同時配合圍術期護理，結果重新妊娠率為61.67%，平均住院時間（5.1±1.8）d，效果滿意。

綜上所述，宮腔鏡與腹腔鏡治療不孕癥的效果良好，配合圍術期護理干預能夠保證手術安全進行，減少并發(fā)癥。