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1.云南省建水縣中醫(yī)醫(yī)院，云南　建水　654399；2.云南中醫(yī)學院，云南　昆明　650500

隨著《中醫(yī)藥法》的頒布和實施，中醫(yī)藥事業(yè)迎來了新的發(fā)展機遇，當前國家非常重視基層的縣級中醫(yī)醫(yī)院的建設和發(fā)展[1]，基層中醫(yī)院是中醫(yī)藥事業(yè)傳承和發(fā)展并且提供中醫(yī)藥服務的重要陣地，是承擔中醫(yī)學院中醫(yī)類專業(yè)學生階段見習、畢業(yè)實習地重要教學基地。然而，受目前醫(yī)療環(huán)境的影響，很多中醫(yī)醫(yī)院西化嚴重[2]。同時，基層中醫(yī)醫(yī)院受地域、財政、科研、編制等因素的影響，存在優(yōu)秀中醫(yī)藥人才引進受限、中醫(yī)藥人才不足等現(xiàn)狀?；诖耍ㄋh中醫(yī)醫(yī)院積極探索中醫(yī)人才成長新路徑，狠抓中醫(yī)特色，夯實中醫(yī)基礎，創(chuàng)新性地提出在基層中醫(yī)醫(yī)院設立中醫(yī)經典教研室，建水縣中醫(yī)醫(yī)院經過近一年的建設，在學科建設、教學理念、教學模式等方面取得了一定的成效，現(xiàn)將筆者的實踐和思考總結如下。

1　建設中醫(yī)經典教研室背景

1.1濃厚的區(qū)域文化建水地處滇南，是滇南文化之重鎮(zhèn)，在1000多年的歷史發(fā)展中，中原文明與邊地文化交融，從而有“文獻名邦”、“滇南鄒魯”之稱，而一個區(qū)域的中醫(yī)學發(fā)展背后都有濃厚地域文化背景，醫(yī)院建筑設計以建水四合院為靈感，結合當?shù)剡吔嘣褡逄厣?，青磚灰瓦體現(xiàn)中式文化;同時以建水紫陶為載體，融合中醫(yī)傳統(tǒng)故事“岐黃問對”、“青囊傳承”、“懸壺濟世”、“杏林醫(yī)德”的典故，詮釋了中醫(yī)文化氛圍[3]。

1.2醫(yī)院概況建水縣中醫(yī)院成立于1983年5月，是一所集醫(yī)療、科研、教學、保健、康復為一體的綜合性中醫(yī)醫(yī)院，承擔著省內外醫(yī)學院校教學和科研工作，是北京中醫(yī)藥大學研究生實踐基地、廣東省中醫(yī)院協(xié)作醫(yī)院、云南中醫(yī)學院教學醫(yī)院。

2　中醫(yī)經典學科建設

2.1根據(jù)中醫(yī)學科特點，學習經典是培養(yǎng)中醫(yī)人才的必由之路中醫(yī)經典是中醫(yī)基礎科學體系和中醫(yī)臨床技術體系重要著作，“注重經典，突出臨床”，已經成為支撐中醫(yī)高層次臨床型人才培養(yǎng)的重要方式，是近年來國家中醫(yī)藥管理局創(chuàng)新中醫(yī)臨床優(yōu)秀人才培養(yǎng)方案的戰(zhàn)略性措施。

目前存在中醫(yī)學教學模式主要還是按照現(xiàn)代醫(yī)學學科模式教學與培養(yǎng)，難以完全體現(xiàn)中醫(yī)學的教學規(guī)律、成長特點、專業(yè)特色，帶教老師本身中醫(yī)經典素養(yǎng)不夠，對實習生中醫(yī)思維的培養(yǎng)重視不夠，造成部分實習生對中醫(yī)熱情不高等現(xiàn)狀。

建水縣中醫(yī)醫(yī)院重視中醫(yī)人才培養(yǎng)、是云南中醫(yī)學院的教學醫(yī)院，與學院合作，舉辦在職研究生班，聘請學院高年資教授講授，課程以《內經研究進展》、《傷寒論研究進展》、《金匱要略研究進展》、《溫病學研究進展》為主，旨在加強本院低年資醫(yī)生中醫(yī)臨床思維和臨床能力的培養(yǎng)，并且不定期邀請全國名老中醫(yī)孟如教授及其工作室成員、云南戴派學術繼承人嚴繼林教授、云南中醫(yī)學院《金匱要略》學術帶頭人王寅教授等在我院開展“經典與臨床”學術講座，院內形成了“讀經典、用經典”濃厚的學術氛圍，在基層醫(yī)院走上“讀經典、做臨床、跟名師”傳統(tǒng)的中醫(yī)高層次人才培養(yǎng)之路。

2.2組建中醫(yī)經典教研室中醫(yī)四大經典是中醫(yī)學的根源與精髓，是中醫(yī)精華所在，是繼承和發(fā)展中醫(yī)的主要內容，亦是中醫(yī)教育的核心、主要內涵[4]，我院“以病人為中心、以醫(yī)療為核心、以教學為基礎、以科研為先導”的指導思想，所有臨床科室均成立教研室，負責教學工作。

為突出中醫(yī)臨床思維的培養(yǎng)，組建中醫(yī)經典教研室，并與云南中醫(yī)學院中醫(yī)臨床基礎教研室簽訂共建協(xié)議，中醫(yī)經典教研室成員以中醫(yī)專業(yè)老、中、青年醫(yī)師技術人員為主，分布于各臨床科室，收集不同病種作為教學研究病例；下設專門的“中醫(yī)經方診室”以實踐經典理論與方藥，用于臨床，受惠于民。

2.3采用多種教學手段，改進中醫(yī)臨床教學我院為云南中醫(yī)學院教學醫(yī)院，除了重視本院中醫(yī)臨床帶教師資培養(yǎng)，也注重實習生的臨床教學，我院中醫(yī)學、中西醫(yī)臨床、針灸推拿等中醫(yī)相關專業(yè)的實習生以云南中醫(yī)學院、保山中醫(yī)藥高等?？茖W校為主。我院依據(jù)學校的教學計劃安排教學活動。為進一步鍛煉實習生中醫(yī)臨床思維，更有效的激發(fā)學生學習興趣，中醫(yī)經典教研室組織獨具特色的教學活動，主要做法如下。

2.3.1中醫(yī)經典教學查房臨床教學查房是教學醫(yī)院帶教的重要環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)實習生臨床思維的重要途徑，我院在醫(yī)院臨床教研室教學查房的基礎上，建立了床邊中醫(yī)經典教學查房。①選取能體現(xiàn)中醫(yī)經典理論在臨床運用的病例;②實習生匯報病史并通過背誦相關經典條文闡述病因、病機；③名中醫(yī)點評、講解；④師生互動討論。目前，已請全國名中醫(yī)孟如教授開展了4次，云南省名中醫(yī)王寅教授1次，并且我院副院長、云南省名中醫(yī)鐘麗明主任醫(yī)師固定每周六在康復醫(yī)學科、老年病科、重癥病房進行，開展了20余次，已形成制度化。中醫(yī)經典教學查房將中醫(yī)四大經典以及歷代名著的相應知識點結合到臨床實際病例，開拓青年中醫(yī)以及實習生視野和思維，深受本院職工以及實習生的歡迎。

2.3.2中醫(yī)經典沙龍中醫(yī)教育教學及發(fā)展有其自身的特點，需要綜合考慮學生類型、不同專業(yè)、年級等因素[5]，而中醫(yī)經典課程知識點多、內容抽象又缺乏一定的趣味性，怎樣將苦澀難懂的經典結合到臨床，是臨床帶教需要面對的一個問題。針對這種現(xiàn)象，中醫(yī)經典教研室將沙龍概念引入臨床教學，以中醫(yī)經典為核心，每月擬定一個主題，帶教老師與實習生共同參與探討，充分調動主觀能動性，通過主題討論拓寬知識，從而提高了師生分析問題、解決問題的能力。目前已進行了“桂枝湯的理論解讀與臨床運用”、“當歸四逆湯的理論解讀與臨床運用”、“葛根芩連湯與陽明病”等主題沙龍9次，參與人數(shù)240余人次，深受好評，大家獲益頗多。

2.3.3中醫(yī)經典小講堂開展中醫(yī)經典小講堂，有助于培養(yǎng)師生運用中醫(yī)經典理論臨床思維的習慣。主要形式為：以中醫(yī)經典教研室成員及實習生為主體，師生自主選擇小講堂主題，講課內容以中醫(yī)經典為核心，結合臨床各科室病例，定期在我院百草堂開展。目前已開展10余次，參加人數(shù)300余人次，教學相長，掀起了院內帶教老師、實習生自主學習中醫(yī)經典的熱情。

2.3.4中醫(yī)經方診室中醫(yī)經方診室是中醫(yī)經典教研室下設的門診。在某些中醫(yī)臨床教學基地，尤其是基層臨床教學基地，由于缺少中醫(yī)特色?？平ㄔO，形成了西醫(yī)化的培養(yǎng)模式，未在中醫(yī)人才培養(yǎng)過程中，凸顯中醫(yī)的特色與優(yōu)勢，不能滿足中醫(yī)人才培養(yǎng)要求[6]，年輕醫(yī)生承擔著繁重的住院部醫(yī)療工作，而中醫(yī)院住院部對患者多采取“西醫(yī)為主，中醫(yī)為輔”的治療模式，部分年輕中醫(yī)醫(yī)生弱化中醫(yī)。我院在成立中醫(yī)經典教研室的基礎上，開設中醫(yī)經方診室，著重培養(yǎng)年輕醫(yī)生用中醫(yī)思維收集四診資料能力、運用經方的臨床實踐能力，同時也激發(fā)實習生學習經方的動力。

2.3.5中醫(yī)經典與傳統(tǒng)養(yǎng)生功法《黃帝內經》指出“余聞上古有真人者，提挈天地，把握陰陽，呼吸精氣，獨立守神，肌肉若一，故能壽敝天地，無有終時，此其道生?！蔽以撼嗽谂R床、教學、科研重視中醫(yī)經典，還定期在院內開展中醫(yī)傳統(tǒng)養(yǎng)生功法推廣活動，先后邀請到全國名老中醫(yī)孟如教授、云南省國醫(yī)名師夏惠明教授親臨現(xiàn)場指導，惠及全院職工、實習生、患者及其家屬400余人次，使經典的中醫(yī)養(yǎng)生理念，深入人心，養(yǎng)身、養(yǎng)心、養(yǎng)性，內固于心，外化于行。

3　討論

我院中醫(yī)經典教研室建設工作雖然取得了一定的成績，但目前處于起步階段，還存在許多問題和困難，如臨床代教老師中醫(yī)經典基礎薄弱，師資隊伍有待加強；醫(yī)院分科方式與經典課程不能有效的結合，導致部分臨床科室醫(yī)生對中醫(yī)經典以及經典臨床教學工作未引起應有的重視。根據(jù)目前中醫(yī)經典教研室建設以及中醫(yī)經典臨床教學工作現(xiàn)狀，筆者談幾點看法：

3.1提高中醫(yī)經典在中醫(yī)臨床重要性的認識中醫(yī)的生命力在于臨床，中醫(yī)經典是中醫(yī)理論與臨床的源泉，學校教育可否明確提出對中醫(yī)經典學習實踐的要求，強調中醫(yī)經典理論及現(xiàn)代醫(yī)學基本技能的學習，強化中醫(yī)思維的培養(yǎng)，學校與醫(yī)院共同加大對中醫(yī)經典臨床教學指導和學習，中醫(yī)臨床教學作為高等院校教學的重要組成部分，對培養(yǎng)學生的中醫(yī)臨床思維能力具有重要意義。

3.2注重臨床師資隊伍中醫(yī)經典素養(yǎng)的培訓針對當前臨床帶教老師中醫(yī)經典基礎薄弱的現(xiàn)象，學校和臨床教學醫(yī)院要有計劃的、專門的開展臨床帶教老師中醫(yī)經典業(yè)務素質和教學能力的培養(yǎng)。我院與云南中醫(yī)學院基礎醫(yī)學簽訂了“共建中醫(yī)經典教研室”協(xié)議，已聘請相關老師指導、示范中醫(yī)經典教學查房，利于提高我院臨床帶教老師中醫(yī)經典帶教水平，應進一步深化學習方式、學習內容，切實提升臨床帶教老師的中醫(yī)經典素養(yǎng)。

3.4強化管理，確保臨床中醫(yī)經典教學落到實處學校與醫(yī)院，均加強對中醫(yī)經典教研室臨床教學能力評估，以評促建，提高中醫(yī)經典臨床教學管理水平，切實把中醫(yī)經典教學管理工作納入醫(yī)院各臨床教研室日常工作之中。

總之，基層中醫(yī)醫(yī)院承擔著重要的防病治病職責，中醫(yī)藥怎樣對常見病、多發(fā)病、疑難病等方面的發(fā)揮利用好“簡、便、驗、廉”的優(yōu)勢，減輕群眾就醫(yī)負擔是每個醫(yī)生思考的問題，經方理論及其臨床價值歷經千百年實踐驗證，具有很高的實用性和效驗性?；鶎又嗅t(yī)醫(yī)院應組織學術團隊，不忘中醫(yī)學術之根，重視挖掘經典經方的臨床使用，真正把醫(yī)學生終生教育落到實處?；鶎又嗅t(yī)醫(yī)院設立中醫(yī)經典教研室一方面有助于提升帶教老師自身素質；另一方面可以使醫(yī)學生實習階段在濃厚的中醫(yī)氛圍接受醫(yī)學職業(yè)訓練。我院在中醫(yī)經典教研室及其臨床教學方面做出了一定的探索，希望有更多的教學醫(yī)院與高校相結合，共同探討中醫(yī)經典學科在基層醫(yī)院建設模式，不斷提升中醫(yī)經典學術水平、臨床能力，為新時代培養(yǎng)新中醫(yī)人才。

[1]曾志純.談基層中醫(yī)院的管理經驗[J].中醫(yī)藥管理雜志，2017，25(9):42-43.

[2]李曉嬌.中醫(yī)醫(yī)院臨床帶教存在的問題分析與思考[J].云南中醫(yī)學院學報，2016(39):63-64.

[3]王健.區(qū)域文化與中醫(yī)藥文化融合 彰顯中醫(yī)醫(yī)院特色[J].中醫(yī)藥管理雜志，2017，25(8):117-118.

[4]艾華，林大勇，王樹鵬，等.中醫(yī)經典教學改革的研究與實踐[J].中華中醫(yī)藥學刊,2009,27(4):690-691.

[5]于河，王思成，白俊杰，等.多元教學法在中醫(yī)經典課堂應用的實踐與探索[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2012,10(14):1-4.

[6]張景玉.中醫(yī)臨床教學基地發(fā)展現(xiàn)狀分析[J].中醫(yī)學報,2014,29(12):1765-1767.