武彥廷 劉國輝 張銀燕

（內(nèi)蒙古自治區(qū)婦幼保健院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010000）

胎兒心臟畸形是最常見的畸形之一[1]。多數(shù)胎兒心臟畸形伴有染色體異常。超聲檢查是目前臨床唯一無創(chuàng)診斷胎兒心臟畸形的檢查方法。先心病也是新生兒和兒童最主要的死亡原因[2]。本次通過對超聲診斷為心臟畸形的胎兒及新生兒進行研究。

1 資料與方法

1.1 收集資料：收集在2016年1月至2017年11月期間來內(nèi)蒙古婦幼保健院進行胎兒產(chǎn)前篩查的21618例孕婦臨床資料及胎兒超聲影像學(xué)檢查資料。一般資料孕婦年齡20～44歲，平均年齡29歲，孕18～41 周。

1.2 研究方法：檢測使用美國GE公司的E10 彩色多普勒超聲檢測儀，該儀器探頭頻率為2.0～5.0 MHz。被檢孕婦取側(cè)臥或仰臥位，首先觀察胎兒狀況，經(jīng)對孕婦腹部對胎兒心臟篩查，通過觀察四腔心臟及左右心室流出道及三血管切面情況，了解胎兒及胎心有無異常。如果發(fā)現(xiàn)胎兒心臟異常，需進一步檢測確認。對于可疑胎兒及部位需進行反復(fù)檢查，同時需注意其他部位畸形的存在。如中止妊娠者，行胎兒尸解證實。未中止妊娠者，生后的超聲心動圖確定。

2 結(jié) 果

產(chǎn)前超聲診斷為胎兒心臟畸形的有79例，產(chǎn)后或引產(chǎn)證實的胎兒先天性心臟畸形有76例，準(zhǔn)確率96.2%，其中復(fù)合心臟61例，占84.8%，包括法洛四聯(lián)癥13例，左右心室雙出口13例，心內(nèi)膜墊缺損10 例，永存動脈干6例，右心室發(fā)育不良綜合征6例，左心發(fā)育不良綜合征5例，矯正性大血管轉(zhuǎn)位2例，完全性大血管轉(zhuǎn)位 3例，完全性肺靜脈異位引流 1 例，伴室間隔缺損的肺動脈閉鎖 1 例。心臟畸形中單一結(jié)構(gòu)畸形 9 種共 18 例，室間隔缺損6例，占33.3%，其余單一結(jié)構(gòu)畸形包括，右位主動脈弓4例，雙主動脈弓1例，單心房單心室1例，三尖瓣下移 1 例，肺動脈狹窄 2 例，主動脈弓縮窄 1 例，單純室壁瘤1例，心臟橫紋肌瘤1例。誤診3例，誤診率為3.8%，2例產(chǎn)前診斷為單純性室間隔缺，產(chǎn)后超聲心動圖證實為正常心臟，1例診斷為雙主動脈弓，出生后診斷為右位主動脈弓伴狹窄及左動脈導(dǎo)管。漏診2例，產(chǎn)后超聲心動圖診斷均為室間隔缺損。同時，合并其他部位胎兒畸形38例，包括顱腦畸形，呼吸系統(tǒng)畸形，泌尿系統(tǒng)畸形、骨骼肌肉畸形及顏面畸形等。

3 討 論

近年來隨著胎兒系統(tǒng)性超聲篩查技術(shù)的提高及普及，雖然先天畸形患病率沒有明顯改善，但患兒的出生率有明顯下降。其中先天心臟病的處理依然是難點[3-4]，先天性心臟病的產(chǎn)前診斷對于臨床來說非常重要。

先心病生后需緊急處理的心臟畸形包括大動脈轉(zhuǎn)位、主動脈縮窄或離斷、左右心室發(fā)育不良、重度肺動脈瓣狹窄或閉鎖、完全型肺靜脈異位引流、重度法四等動脈導(dǎo)管依賴性的先心病[5]。凡是涉及到肺動脈狹窄的畸形，如法四、左右室雙出口等，在出生后，測量脈主干及左右肺動脈的內(nèi)徑測量非常重要。如 Mc Goon 指數(shù)值（左右肺動脈內(nèi)徑之和/過膈肌處降主動脈內(nèi)徑）＜1.2，需進行雙向 Glenn 等姑息手術(shù)，6 個月之后再根據(jù)肺動脈發(fā)育情況判斷是否可進行根治手術(shù)。如 Mc Goon 指數(shù)超聲測量值＞1.2，可行根治手術(shù)。生后需限期內(nèi)處理的胎兒心臟畸形包括完全性大動脈轉(zhuǎn)位，需在生后 1 個月內(nèi)可先行肺動脈縮窄術(shù)（Banding 手術(shù)），然后再行二期 大動脈調(diào)轉(zhuǎn)術(shù)（Switch手術(shù)），才可能完全根治。單心室、永存動脈干等預(yù)后不理想，需要手術(shù)次數(shù)較多，且無法達到根治目的。

因此，當(dāng)病患被產(chǎn)前超聲診斷為各種類型心臟畸形時，可根據(jù)不同畸形類型的后期處理難易程度、預(yù)后評估及自己基本的情況，如家庭情況，情感因素及經(jīng)濟情況等，選擇繼續(xù)妊娠并到具備相關(guān)條件的醫(yī)療機構(gòu)分娩或者引產(chǎn)等不同的處理方式。

通過漏診和誤診的結(jié)果表明，室間隔缺損為最多的一個類型，這可能與胎兒體位、孕婦腹壁及儀器設(shè)備有關(guān)。當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)可疑時，我們需要反復(fù)讓孕婦活動來調(diào)整胎兒體位，找到最利于我們觀察的切面，同時，盡量選用先進儀器。另外，我們知道室間隔缺損為可以根治的一類疾病，預(yù)后較好。從這點出發(fā)，本人覺得產(chǎn)前超聲診斷的根本是以治療為目的，而室間隔缺損的漏診和誤診又是無法避免的，因此，需要加強臨床意識，如發(fā)現(xiàn)患兒心臟異常，及時就醫(yī)，及時發(fā)現(xiàn)，及時治療。展望未來，目前，超聲檢測技術(shù)因其具有無創(chuàng)傷、輻射小、經(jīng)濟及動態(tài)觀察等優(yōu)點成為了胎兒心臟結(jié)構(gòu)及功能檢測的首選方法，也是最可靠的檢測方法。近年來，隨著三維、四維超聲技術(shù)、時空相關(guān)成像技術(shù)、斑點追蹤等技術(shù)在臨床上的廣泛研究應(yīng)用，有望不斷提高胎兒心臟畸形的診斷率及檢出率。盡管產(chǎn)前超聲檢測的診斷也存在自身的缺陷，但是隨著現(xiàn)代技術(shù)的不斷飛速發(fā)展及超聲分辨率的提高，胎兒超聲心臟檢查技術(shù)將會日趨成熟與完善，對胎兒心臟功能的檢測和研究將會更加深入，必將能更好的服務(wù)于臨床，為臨床的診斷及治療提供具有指導(dǎo)性的意義[6]。