朱 晶

（揚(yáng)州洪泉醫(yī)院放療科，江蘇 揚(yáng)州 225200）

食管癌為臨床常見的惡性腫瘤之一，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，在我國(guó)，食管癌的病死率位居惡性腫瘤病死率的第2位，排名僅次于胃癌。一般情況下，患者病情在臨床得到確診時(shí)，往往已處于中晚期，而對(duì)于無法手術(shù)治療的患者，主要以放療和化療為治療手段，相關(guān)研究顯示[1]，對(duì)中晚期食管癌患者采取同步放化療的方案治療，能夠提高治療效果，且提高生存率，為此，本文2012年1月至2015年9月期間收治的中晚期食管癌患者，共納入80例，作為研究對(duì)象，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院在2012年1月至2015年9月期間收治的中晚期食管癌患者，共納入80例，均經(jīng)過病理得到證實(shí)。根據(jù)治療方案不同將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各為40例，治療組：男性20例，女性20例，年齡30～70歲，平均（50.3±6.2）歲，鱗癌30例，腺癌10例，TNM分期：Ⅲ期15例，Ⅳ期25例；對(duì)照組：男性20例，女性20例，年齡31～70歲，平均（50.8±6.5）歲，鱗癌31例，腺癌9例，TNM分期：Ⅲ期14例，Ⅳ期26例；兩組一般資料比較差異P＞0.05，有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組：以同步放化療方案進(jìn)行治療，每周進(jìn)行放療5次，每次放療劑量為2 Gy，總劑量為50～60 Gy，在放療的第1日開始同步給予多西他賽聯(lián)合奈達(dá)鉑治療，多西他賽（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20020543生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司），75 mg/m2，靜脈滴注，奈達(dá)鉑（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20064295生產(chǎn)廠家：江蘇奧賽康藥業(yè)股份有限公司）80 mg/m2，靜點(diǎn)，1個(gè)周期為28 d，至少2個(gè)周期。前兩個(gè)周期放化療同步進(jìn)行，在放療結(jié)束后，化療需要在持續(xù)4個(gè)周期。注意在化療前1天、當(dāng)天及第2天分別給予患者地塞米松（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H44024618生產(chǎn)廠家：廣東南國(guó)藥業(yè)有限公司）8 mg，口服，每日2次，預(yù)防嘔吐。

1.2.2 對(duì)照組：采取序貫放化療方案進(jìn)行治療。首先，對(duì)患者進(jìn)行放療治療，方法同治療組，總劑量為60～64 Gy，在放療結(jié)束后，給予患者化療方案，給予多西他賽聯(lián)合奈達(dá)鉑治療，用藥方法同治療組，且化療周期為6個(gè)。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組放化療后的臨床效果，統(tǒng)計(jì)放化療期間不良反應(yīng)（放射性食管炎、白細(xì)胞減少），對(duì)患者進(jìn)行隨訪，記錄2年后的生存率。

1.4 療效評(píng)價(jià)[2]。完全緩解：經(jīng)放化療后，病灶消退，且維持1個(gè)月以上，沒有新的病灶發(fā)生；部分緩解：經(jīng)經(jīng)放化療后，病灶消退一半以上且至少有1個(gè)月沒有新的病灶發(fā)生；穩(wěn)定，病灶消退幅度不到一半；進(jìn)展：經(jīng)治療，病灶無變化，或者出現(xiàn)新病灶。有效=完全+部分緩解。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS11.0軟件分析，（n，%）為計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療效果比較：治療組完全緩解2例，部分緩解23例，穩(wěn)定10例，有進(jìn)展2例，有效率55.0%（22/40）、2年生存率37.5%（15/40）。對(duì)照組完全緩解1例，部分緩解21例，穩(wěn)定12例，有進(jìn)展6例，有效率70.0%（28/40）、2年生存率62.5%（25/40）。兩組比較比較差異顯著，P＜0.05。

2.2 兩組不良反應(yīng)比較：治療組放射性食管炎發(fā)生率（24/40）60.0%、白細(xì)胞減少發(fā)生率（23/40）57.5%與對(duì)照組（25/40）62.5%、（24/40）60.0%比較差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

3 討 論

由于食管黏膜下層，具有十分豐富的淋巴管組織，且肌層外部沒有漿膜，因此，食管癌患者往往在早期就會(huì)發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況。有研究顯示[3]，雖然黏膜內(nèi)淋巴轉(zhuǎn)移率比較低，約3%，且以縱膈常見，不過，黏膜下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率卻高達(dá)40%，同時(shí)還會(huì)轉(zhuǎn)移至腹部和頸部等部位。食管癌在我國(guó)十分常見，且以鱗癌為主，早期癥狀不顯著，多數(shù)患者在就診時(shí)，病情已處于中晚期，從而失去了最佳的手術(shù)時(shí)機(jī)，因此，以延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，改善生活質(zhì)量為主，目前，臨床上對(duì)于中晚期食管癌的治療，還沒有標(biāo)準(zhǔn)的治療方案，在患病后，如果采取單一的放化療或者手術(shù)治療，效果并不理想，同時(shí)患者生存率也比較低[4]。而同步放化療中，在化療時(shí)，采取多西他賽聯(lián)合奈達(dá)鉑治療，效果提升，多西他賽屬于常用的半合成紫杉類藥物，該藥物是通過干擾細(xì)胞有絲分裂及分類期間細(xì)胞功能所需要的微管網(wǎng)絡(luò)而起到抗腫瘤效果，同時(shí)，該藥物可以和游離的微管蛋白進(jìn)行結(jié)合，以促進(jìn)其裝配成穩(wěn)定的微管，可抑制穩(wěn)定的微管解聚，有效抑制細(xì)胞有絲分裂。奈達(dá)鉑為新一代的鉑類抗癌藥物，不良反應(yīng)比較少，抗癌效果顯著，聯(lián)合使用，能夠提高化療效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生[5]。近些年來，對(duì)中晚期食管癌患者的治療也獲得了一定的研究進(jìn)展，相關(guān)研究顯示，對(duì)患者采取同步放化療方案治療，在生存率及有效率方面，顯著優(yōu)于以往序貫放化療效果，不過在同步放療時(shí)，能夠增加不良反應(yīng)，因此，通過合理選擇放療劑量，可降低不良反應(yīng)發(fā)生[6]。

本研究結(jié)果顯示，治療組有效率70.0%、2年生存率62.5%與對(duì)照組比較比較差異顯著，P＜0.05；治療組放射性食管炎發(fā)生率60.0%、白細(xì)胞減少發(fā)生率57.5%低于對(duì)照組，但比較差異不明顯，P＞0.05。此結(jié)果說明，同步放化療，減少了放療劑量，不僅提高了有效率及生存率，也降低了并發(fā)癥的發(fā)生，這與王文明研究結(jié)果一致[7]。

綜上所述，對(duì)中晚期食管癌患者采取同步放化療方案治療的效果顯著，優(yōu)于序貫放化療，提高生存率，值得臨床推廣。