孟 嵩

（沈陽市第四人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110031）

尿毒癥是各種腎臟疾病的晚期臨床綜合征狀，是慢性腎衰竭的末期階段，皮膚瘙癢是維持性血液透析治療尿毒癥患者常見的臨床癥狀，由于腎功能受損，需要通過血液透析對患者的血液、透析液等物質(zhì)進(jìn)行交換，使體內(nèi)酸堿和水、電解質(zhì)達(dá)到平衡，但是長時間的透析會造成大量的毒物堆積在患者體內(nèi)無法排除，從而造成患者出現(xiàn)皮膚瘙癢癥狀。

1 資料與方法

1.1 一般資料：經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)將本院2015年1月至2017年12月接受的維持性血液透析治療尿毒癥患者266例作為研究對象，患者及其家屬均知情同意，隨機(jī)分為HDF組（血液透析濾過組）與HFHD（高通量血液透析組），均133例。其中，131例慢性腎小球腎炎、53例系統(tǒng)性紅斑狼瘡、82例糖尿病腎病。HDF組中，男71例，女62例，年齡25～72歲，平均年齡（48.5±23.5）歲。HFHD組中，男69例，女64例，年齡25～71歲，平均年齡（48±23）歲，皮膚瘙癢時間2.3～4.1個月，平均（3.2±0.9）個月，注：已排除其他疾病引起的皮膚瘙癢；兩組患者等一般資料比較結(jié)果P＞0.05可作對比。

1.2 方法：HDF組采用F60高通量聚砜膜透析器，濾過系數(shù)為5.5 mL/（h?mm Hg），表面積為1.4 m2；HFHD組采用F60高通聚砜膜透析器，濾過系數(shù)為45 mL/（h?mm Hg），表面積為1.4 m2。兩組均使用碳酸鹽透析液，透析流量和流量均設(shè)置為500 mL/min，在透析過程中均采用肝素進(jìn)行抗凝，Ca2+透析液濃度設(shè)置為1.70 mmol/L，4小時/次，3次/周，連續(xù)治療4周。

1.3 療效評價(jià)與觀察指標(biāo)：按照《視覺模擬評分法》[1]對皮膚瘙癢程度進(jìn)行評分，分值越低瘙癢程度越輕，10分瘙癢最嚴(yán)重，0分則說明沒有瘙癢。通過放射免疫法檢測兩組PTH（血清甲狀旁腺素）和β2-M（β2微球蛋白水平）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS21.0軟件統(tǒng)計(jì)與分析此次研究兩組皮膚瘙癢評分、PTH和β2-M，采用t檢驗(yàn)；若P＜0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組治療前后皮膚瘙癢評分，HDF組和HFHD組治療前分別為（7.12±1.78）分、（7.08±1.99）分，比較結(jié)果P＞0.05。治療后分別為（3.95±1.25）分、（2.16±0.93）分，t=13.249，P=0.000，治療后HFHD組瘙癢評分明顯低于HDF組，比較結(jié)果P＜0.05；HDF組治療前后比較t=16.807，P=0.000；HFHD組治療前后比較t=25.831，P=0.000，組內(nèi)比較結(jié)果P＜0.05。

2.2 比較兩組治療前后PTH和β2-M的水平，治療前兩組PTH和β2-M的水平比較結(jié)果P＞0.05；DF組和HFHD組治療后PTH分別為（508.11±156.12）、（409.27±138.45），t=5.462，P=0.000；治療后β2-M分別為（42.01±10.23）、（32.74±11.41），t=6.976，P=0.000；組間、組內(nèi)比較結(jié)果P＜0.05。

3 討 論

血液透析是慢性腎功能衰竭患者的替代治療方案，HDF和HFHD是近年來最新型的血液凈化技術(shù)，能夠有效清除尿素、Cr、PTH、β2-M等大小不同的分子物質(zhì)，HDF通過彌散方式對小分子物質(zhì)進(jìn)行清除、利用對流的方式將中、大分子物質(zhì)進(jìn)行清除；HFHD是采用高通量血液濾過器來進(jìn)行透析，能夠有效將分子量中大的物質(zhì)進(jìn)行透析，是一種高效的血液凈化技術(shù)。

唐新仿[2]等研究了透析對尿毒癥患者皮膚瘙癢的治療效果，并取得了滿意的結(jié)果；崔益鴻[3-5]等研究了血液透析對尿毒癥患者相關(guān)生化指標(biāo)變化的影響，也取得了較為滿意的結(jié)果。本研究結(jié)果顯示HDF和HFHD對尿毒癥皮膚瘙癢均有良好的治療效果，且HFHD效果更佳；兩種方案對PTH和β2-M均有不錯的清除效果，且HFHD效果跟佳。

綜上所述，使用HDF和HFHD治療尿毒癥患者皮膚瘙癢均取得了理想效果，均能有效清除PTH和β2-M，且HFHD效果更佳，HFDH可有效減少長期透析導(dǎo)致的各種并發(fā)癥，提高尿毒癥患者生存質(zhì)量。