低甲狀旁腺激素水平血透患者使用低鈣透析液效果較好

血液透析治療使用的透析液中鈣離子濃度通常有三種選擇：1.75、1.50、1.25 mmol/L。在臨床實(shí)踐中，選那一種更好呢？2003年KDOQI指南建議使用1.25 mmol/L的低鈣透析液，2009年KDIGO指南建議使用含鈣1.25 mmol/L或1.50 mmol/L的透析液，但兩個(gè)指南都僅僅是基于經(jīng)驗(yàn)的建議，尚沒有足夠的強(qiáng)有力的循證學(xué)依據(jù)。

土耳其愛琴海大學(xué)醫(yī)學(xué)院的Ercan O K教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)設(shè)計(jì)完成了一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究，證明在iPTH≤300 pg/mL的血液透析患者中使用含鈣1.25 mmol/L的低鈣透析液可延緩冠狀動(dòng)脈鈣化（CAC）的進(jìn)展，并增加骨轉(zhuǎn)運(yùn)。結(jié)果發(fā)表在J Am Soc Nephrol雜志上。

該研究入選了425例iPTH≤300pg/mL的血液透析患者（原先均使用含鈣1.5 mmol/L或1.75 mmol/L透析液），隨機(jī)分成兩組，一組使用含鈣1.25 mmol/L的低鈣透析液，另一組使用含鈣1.75 mmol/L的高鈣透析液。隨訪24個(gè)月，觀察兩組患者CAC評(píng)分的變化（多層CT評(píng)估）和骨組織形態(tài)學(xué)變化（四環(huán)素標(biāo)記的骨活檢判斷）。最后共284例完成了整個(gè)研究，獲得224例CAC評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)和108例骨活檢結(jié)果。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組患者CAC評(píng)分均增加，低鈣透析液組從452增至616，而高鈣透析液組從500增至803。盡管兩組患者CAC評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但是CAC評(píng)分的增長速度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），低鈣透析液組增長速度比高鈣透析液組慢。

此外，低鈣透析液組骨活檢診斷低轉(zhuǎn)運(yùn)性骨病的比例從85%下降至41.8%，而高鈣透析液組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。低鈣透析液組骨形成率、骨小梁厚度、松質(zhì)骨量均有所升高，而高鈣透析液組無變化。

關(guān)于使用低鈣透析液的風(fēng)險(xiǎn)，既往其他學(xué)者曾報(bào)道可能引起心電圖QT間期的延長、增加猝死的發(fā)生率。但該研究觀察了兩組患者在隨訪期間出現(xiàn)的不良事件、死亡率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

在臨床實(shí)踐工作中，常常會(huì)面臨兩難的境地，在權(quán)衡個(gè)案的獲益和風(fēng)險(xiǎn)后，做出自己的決定，和患者一起承擔(dān)未來的風(fēng)險(xiǎn)。即便不能保證這百分百正確，但至少是目前來看最好的選擇。