謝 佳

（朝陽市中心醫(yī)院病理科，遼寧 朝陽 122000）

乳腺癌是一種常見的惡性腫瘤，已成為威脅女性健康的第二大殺手，原位乳腺癌并不致命，但腫瘤細(xì)胞一旦經(jīng)血液或淋巴液轉(zhuǎn)移，即可危及患者生命。隨著人們對乳腺癌的深入研究，發(fā)現(xiàn)乳腺癌可依據(jù)生物學(xué)行為、病理特征等分為不同的亞型，其不同的分型對治療及預(yù)后有著明顯的影響。三陰乳腺癌是一種新型的乳腺癌亞型，該種亞型的雌激素受體（ER）、人表皮生長因子受體（EGFR）均為陰性，多發(fā)于年輕女性，惡性程度高，預(yù)后差[1]。本次實驗就三陰乳腺癌和非三陰乳腺癌的臨床病理特征進(jìn)行對比分析，為臨床提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年5月至2016年4月間我院收治的乳腺癌患者218例，經(jīng)病理檢查確診，三陰乳腺癌68例，非三陰乳腺癌150例，年齡38～61歲。所有患者均采用手術(shù)治療，依據(jù)患者的意愿進(jìn)行改良根治術(shù)或保乳手術(shù)。

1.2 方法：68例三陰乳腺癌患者和150例非三陰乳腺癌患者，通過免疫組織化學(xué) PV-6000-G二步法檢測雌激素受體β（ERβ）、表皮生長因子受體（EGFR）的表達(dá)情況，在進(jìn)行染色過程中設(shè)置陽性及陰性對照。共計數(shù)10個高倍視野，每個視野計數(shù)100個，共計數(shù)1000個，計算陽性細(xì)胞百分比。ERβ經(jīng)過免疫組織化學(xué)染色以細(xì)胞核內(nèi)出現(xiàn)棕黃色顆粒為陽性細(xì)胞。無著色或陽性細(xì)胞比例＜10%為陰性（-）、10%≤陽性細(xì)胞比例≤30%為弱陽性（+）、30%＜陽性細(xì)胞比例≤70%為中等陽性（++）、陽性細(xì)胞比例＞70%為強(qiáng)陽性（+++）。EGFR經(jīng)過免疫組織化學(xué)染色以細(xì)胞質(zhì)出現(xiàn)棕黃色顆粒為陽性細(xì)胞。陽性細(xì)胞比例＜10%為陰性（-）、10%≤陽性細(xì)胞比例≤25%為弱陽性（+）、25%＜陽性細(xì)胞比例≤50%為中等陽性（++）、陽性細(xì)胞比例＞50%為強(qiáng)陽性（+++）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析：通過SPSS18.0分析本次研究結(jié)果，計量資料及計數(shù)資料分別用（±s）、（%）表示，然后以t檢驗、χ2檢驗。如檢驗結(jié)果提示P＜0.05，則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三陰乳腺癌和非三陰乳腺癌臨床病理特征：68例三陰乳腺癌：發(fā)病高峰年齡38～47歲，平均年齡（44.2±1.5）歲；病灶主要位于外上象限，體積大，最大直徑平均（3.9±1.2）cm；T2期有47例（69.1%），淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移37例（54.4%）；主要病理類型為浸潤型導(dǎo)管癌，60例（88.2%）；5例（7.4%）患者親屬有乳腺癌病史或卵巢癌病史。150例非三陰乳腺癌：發(fā)病高峰年齡48～61歲，平均年齡（52.7±1.3）歲；病灶主要位于外上象限，體積小，最大直徑平均（3.4±0.7）cm；T2期有86例（57.3%），淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移45例（30.0%）；主要病理類型為浸潤型導(dǎo)管癌，58例（38.7%）；4例（2.7%）患者親屬有乳腺癌病史或卵巢癌病史。三陰乳腺癌平均發(fā)病年齡低于非三陰乳腺癌，平均病灶體積大于非三陰乳腺癌，三陰乳腺癌臨床分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、病理類型、家族史等比例均高于非三陰乳腺癌（P＜0.05）。

2.2 三陰乳腺癌和非三陰乳腺癌免疫組織化學(xué)指標(biāo)表達(dá)水平：三陰乳腺癌中ERβ陽性率為63.2%（43/68），EGFR陽性率為61.8%（42/68）；非三陰乳腺癌中ERβ陽性率為76.7%（115/150），EGFR陽性率為33.3%（50/150）；三陰乳腺癌的ERβ陽性率低于非三陰乳腺癌，EGFR陽性率高于非三陰乳腺癌（P＜0.05）。

2.3 三陰乳腺癌中ERβ表達(dá)與臨床病理特征的關(guān)系：通過總結(jié)三陰乳腺癌中ERβ表達(dá)，發(fā)現(xiàn)：其與發(fā)病年齡、家族史、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤直徑、臨床分期、分化程度以及EGFR表達(dá)有著密切的關(guān)系。

3 討 論

乳腺癌是目前臨床上發(fā)病率較高的一種惡性腫瘤，隨著人們對乳腺癌的深入研究，逐漸將乳腺癌分為多種類型。三陰乳腺癌是一種特殊類型的乳腺癌，具有較高的發(fā)病率，約占10%～19%[2]。該種類型的乳腺癌具有發(fā)病年齡早（絕經(jīng)期）、侵襲性高、極易局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、預(yù)后差的臨床特點，在進(jìn)行治療時，如采用藥物治療，作用靶點少，臨床療效不佳，故而其治療手段可選擇的范圍較小，是治療中的難點和熱點。有研究報道，三陰乳腺癌直徑約為2 cm，大約有一半左右有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，主要病理類型為浸潤型導(dǎo)管癌[3]。在本次研究中，三陰乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率為54.4%，浸潤型導(dǎo)管癌發(fā)生率為88.2%；這與該研究報道結(jié)果相一致。但本次實驗中的直徑為4.0 cm左右，明顯體積偏大，這可能是因乳腺癌的早期篩查和診斷不足所造成的，患者在就診時已有一定的臨床癥狀，故而其體積偏大。

ER是核受體超家族成員，有ERα、ERβ、ERγ3種亞型，人類乳腺組織中僅有ERα、ERβ表達(dá)。有研究顯示：ERβ在乳腺癌的發(fā)生發(fā)展以及治療、預(yù)后等方面有著重要的作用[4]。在進(jìn)行乳腺癌對他莫昔芬反應(yīng)研究中，發(fā)現(xiàn)ERβ與他莫昔芬結(jié)合后，其基因調(diào)控作用與ERα相反，而他莫昔芬已被證實，能夠抑制基因的轉(zhuǎn)錄，延緩乳腺癌的發(fā)展，故而可認(rèn)為ERβ與他莫昔芬耐藥有一定的關(guān)系[5]。在本次研究中，三陰乳腺癌的ERβ陽性率低于非三陰乳腺癌，能夠預(yù)測三陰乳腺癌的預(yù)后。EGFR是一種酪氨酸激酶受體，起到細(xì)胞生長調(diào)控的作用，過度表達(dá)可能會涉及腫瘤的發(fā)生發(fā)展。有研究表明，1/3人體惡性腫瘤存在EGFR過度表達(dá)[6]。而本次實驗中，三陰乳腺癌EGFR陽性率高于非三陰乳腺癌，使得三陰乳腺癌EGFR過度表達(dá)，影響三陰乳腺癌患者的預(yù)后。

綜上所述，三陰乳腺癌在平均發(fā)病年齡、平均病灶體積、臨床分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、病理類型、家族史等方面均與非三陰乳腺癌有所差異，且其ERβ表達(dá)與臨床病理特征及EGFR表達(dá)有著密切的關(guān)系。