谷 雨

（本溪市金山醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 本溪 117000）

產(chǎn)后出血主要是指產(chǎn)婦分娩后，其24 h之內(nèi)的出血量超過(guò)500 mL[1]。近年來(lái)，產(chǎn)后出血情況的發(fā)生率較高，已經(jīng)成為臨床孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一[2]。分娩后2 h之內(nèi)出現(xiàn)產(chǎn)后出血的概率占分娩總數(shù)的3%左右，產(chǎn)后出血的誘發(fā)原因與子宮收縮、胎盤(pán)因素以及軟產(chǎn)道裂傷情況具有密切關(guān)聯(lián)。對(duì)于產(chǎn)后出血情況，一般均采用子宮按摩、子宮切除術(shù)等進(jìn)行治療。治療方式的選擇對(duì)止血情況具有直接關(guān)系，因此，應(yīng)選擇效果好、損傷小的方法進(jìn)行治療[3]。本研究中，主要選擇2014年1月19日至2016年9月19日期間在我院治療的120例產(chǎn)后出血患者作為研究對(duì)象，觀(guān)察子宮壓迫縫合術(shù)治療的效果，相關(guān)內(nèi)容見(jiàn)下文所示。

1 資料與方法

1.1 資料：選取2014年1月19日至2016年9月19日期間在我院治療的120例產(chǎn)后出血患者作為本次研究的觀(guān)察對(duì)象，使用數(shù)字表法將其分為兩組，傳統(tǒng)組和實(shí)驗(yàn)組均占60例。

實(shí)驗(yàn)組：年齡最小者為20歲，最大者為38歲，平均年齡為（28.64±3.51）歲；孕周36～41周，平均孕周為（38.64±0.52）周；孕次1～4次，平均孕次為（2.36±0.54）次。傳統(tǒng)組當(dāng)中，年齡最小者為21歲，最大者為38歲，平均年齡為（28.71±3.54）歲；孕周36～40周，平均孕周為（38.58±0.50）周；孕次1～5次，平均孕次為（2.45±0.61）次。將以上兩組患者的年齡、孕周、孕次進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 方法：給傳統(tǒng)組產(chǎn)后出血患者傳統(tǒng)治療，為患者常規(guī)注射宮縮素以及止血藥物，并對(duì)其子宮進(jìn)行按摩。對(duì)于出血較為嚴(yán)重的患者，若以上方法均無(wú)效，則可進(jìn)行雙側(cè)子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)進(jìn)行止血。

實(shí)驗(yàn)組當(dāng)中，給本組產(chǎn)后出血患者使用子宮壓迫縫合術(shù)進(jìn)行治療。使用下推的方法，將患者的膀胱腹膜進(jìn)行反折處理，使得其子宮的下段進(jìn)行充分顯露。將手術(shù)的進(jìn)針點(diǎn)選于患者右側(cè)子宮下緣（2～3 cm）、子宮內(nèi)側(cè)（3 cm）處；出針點(diǎn)選擇患者宮腔至距切口上緣（2～3 cm）、子宮內(nèi)側(cè)（4 cm）處，并將以上進(jìn)出針點(diǎn)進(jìn)行對(duì)應(yīng)縫合處理。尤其值得注意的是，在進(jìn)行對(duì)應(yīng)縫合時(shí)，應(yīng)將其縫線(xiàn)垂直于患者的子宮底部，并向子宮后壁環(huán)繞，并且應(yīng)仔細(xì)留意進(jìn)針部位與前壁的位置是否相對(duì)應(yīng)。手術(shù)助手應(yīng)使用雙手對(duì)患者宮體加壓，便于兩根縫線(xiàn)盡量收緊?？p合后，應(yīng)觀(guān)察是否存在活動(dòng)性出血，若無(wú)，則進(jìn)行縫線(xiàn)打結(jié)，并常規(guī)將子宮切口進(jìn)行關(guān)閉，將結(jié)放回腹腔內(nèi)后10 min，應(yīng)再次觀(guān)察是否存在活動(dòng)性出血情況。若確認(rèn)無(wú)子宮下段出血、陰道出血后，即可將腹腔逐層進(jìn)行關(guān)閉，并對(duì)位進(jìn)行縫合。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)和療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀(guān)察指標(biāo)：將本研究中兩組產(chǎn)后出血患者的治療總有效率進(jìn)行對(duì)比分析。

1.3.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：研究中經(jīng)結(jié)果分為顯效、有效以及無(wú)效3種，相關(guān)判定內(nèi)容見(jiàn)下文：顯效——進(jìn)行治療后，患者的出血完全停止，每 h的出血量在50 mL以下，各項(xiàng)生命體征均回復(fù)正常。有效——治療后患者的每小時(shí)出血量＜50 mL，各項(xiàng)生命體征恢復(fù)正常，子宮正常收縮。無(wú)效——經(jīng)過(guò)治療后，患者的每小時(shí)出血量＞50 mL，生命體征惡化，子宮未見(jiàn)明顯收縮?？傆行实臄?shù)據(jù)為產(chǎn)后出血患者的總概率減去無(wú)效概率的差值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：將本研究中的兩組產(chǎn)后出血患者的數(shù)據(jù)錄入至SPSS20.0軟件中，經(jīng)過(guò)相關(guān)核對(duì)處理，用“%”表示患者的總有效率，卡方檢驗(yàn)。用P＜0.05表示兩組患者的治療數(shù)據(jù)對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者經(jīng)過(guò)治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的顯效患者占42例、有效患者占16例，無(wú)效患者占2例，治療總有效率為96.67%，明顯高于傳統(tǒng)組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

3 討 論

在婦產(chǎn)科臨床中，產(chǎn)后出血屬于分娩過(guò)程中較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，具有相當(dāng)高的發(fā)病率[5]。該并發(fā)癥主要發(fā)生于產(chǎn)后24 h之內(nèi)，產(chǎn)婦該時(shí)間段的陰道失血量超過(guò)500 mL。產(chǎn)后出血的高發(fā)生率，導(dǎo)致孕產(chǎn)婦病死率升高，對(duì)孕產(chǎn)婦的生命安全存在極大的威脅[6]。

為降低孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率，應(yīng)尋找出血原因，并給予有效的臨床治療措施，控制出血量。產(chǎn)后出血的原因主要包括子宮收縮乏力、胎盤(pán)因素以及凝血功能障礙等，目前治療產(chǎn)后出血的常見(jiàn)方法為子宮按摩、子宮切除等，但并不是所有產(chǎn)后出血情況均適用。因此，產(chǎn)后出血發(fā)生后，需采取及時(shí)、有效的方法救治。本院主要采取子宮壓迫縫合術(shù)治療產(chǎn)后出血，并獲得了較為顯著的效果。

子宮壓迫縫合術(shù)具有較高的止血效果，主要通過(guò)壓迫、捆綁等方法，減少或者減慢患者的血流，減少局部血栓的形成，從而達(dá)到控制出血的目的。相較于傳統(tǒng)止血方法，子宮壓迫縫合術(shù)的應(yīng)用機(jī)制更為科學(xué)，可充分掌握手術(shù)的適應(yīng)證和手術(shù)最佳時(shí)機(jī)[7]。盡管如此，在術(shù)中，應(yīng)注意打結(jié)以及縫合的步驟，保證術(shù)中操作輕柔、小心，減少對(duì)局部微循環(huán)血管的壓迫。若術(shù)中用力過(guò)猛，極易導(dǎo)致患者的子宮正常血供產(chǎn)生一定影響，導(dǎo)致愈合時(shí)間遷延，且影響預(yù)后。

結(jié)果中顯示，實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施子宮壓迫縫合術(shù)治療后，其治療總有效率為96.67%，相較于傳統(tǒng)治療的傳統(tǒng)組，對(duì)比具有顯著差異，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明子宮壓迫縫合術(shù)在產(chǎn)后出血的治療中效果顯著，可有效控制出血量，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

總而言之，針對(duì)產(chǎn)后出血，實(shí)施子宮壓迫縫合術(shù)的效果可觀(guān)，可減少出血量，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。