曾良成 郭禮堅 郭瓊文 翁繩和 黃蘭珠

（1 福建衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)技術(shù)系，福建 福州 350101；2 中國臺灣元培科技大學(xué)放射技術(shù)系，臺灣 新竹 30015）

醫(yī)療行業(yè)已普遍被視為高風(fēng)險行業(yè)，醫(yī)患關(guān)系緊張已是不爭的社會共識，醫(yī)療糾紛而衍生出諸多的法律問題和社會問題。中國臺灣地區(qū)的放射技師稱為醫(yī)事放射師，與中國大陸的放射技師屬于醫(yī)學(xué)技術(shù)類人員，在實際職業(yè)工作中的業(yè)務(wù)也基本相同或相似[1]。放射技師除了做好自己的本職工作，提供良好的醫(yī)學(xué)影像之外，如何預(yù)防和避免諸多職業(yè)風(fēng)險帶來的各種傷害甚至引發(fā)無謂的醫(yī)療糾紛，從而創(chuàng)造醫(yī)患雙贏的局面，達(dá)到放射技師們所追求的最高境界，必須要有與之相對應(yīng)的因應(yīng)之道。

1 兩岸放射技師職業(yè)風(fēng)險

海峽兩岸放射技師職業(yè)業(yè)務(wù)基本相同或相似，面臨的職業(yè)風(fēng)險也大同小異，主要分為兩大類：可預(yù)防風(fēng)險和無預(yù)警風(fēng)險。

1.1 可預(yù)防風(fēng)險：主要包括輻射線的恐慌、轉(zhuǎn)移搬運患者過程、傳染病、造影檢查、性騷擾和攝影對象或位置錯誤。

1.1.1 輻射線的恐慌：談到輻射線，部分醫(yī)護(hù)人員、廣大患者及家屬，以及普通大眾，因不了解醫(yī)用輻射的性質(zhì)和劑量限制，極易以訛傳訛，如造成不孕、致癌、生出畸形兒等而引起畏懼與恐慌，也常聽見醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬對移動X光機(jī)有很多疑問與抱怨，甚至做出令人匪夷所思的舉動，視輻射線如洪水猛獸，進(jìn)而衍生出相關(guān)質(zhì)疑。雖然《電離輻射防護(hù)法》對相關(guān)的操作與劑量限制都有明文規(guī)定，受輻射暴露是微乎其微，在放射師不可能逐一解釋狀況下，部分醫(yī)護(hù)人員對放射線的恐懼和狂奔閃躲的效應(yīng)，必將使廣大患者及家屬心中認(rèn)定受到輻射必將造成傷害，進(jìn)而可能造成醫(yī)患糾紛。

1.1.2 轉(zhuǎn)移搬運患者過程：多見于急診時，因患者本身骨折，或意識不清而無法自行移動。如果僅有一位放射師又無家屬等陪同時，在搬運過程中不僅搬運不易，且易造成二次傷害（職業(yè)傷害），即使有患者家屬等在場，如沒有注意將病床鎖住固定，造成患者從病床與檢查臺之間摔落碰傷而受到二次傷害，患者家屬最先一般都會怪罪放射師，或會以醫(yī)療行為過失被投訴等。如果整個醫(yī)療行為中放射師已經(jīng)盡其所能還是出現(xiàn)這種情況，那對責(zé)任的認(rèn)定必將是一個繁雜和推諉的過程。

1.1.3 傳染?。悍派淇泼刻烊藛T流通量巨大，醫(yī)務(wù)人員和患者、患者和患者之間極易出現(xiàn)傳染病的交叉感染，特別是高危傳染病爆發(fā)季節(jié)、放射師在執(zhí)行業(yè)務(wù)時難免怕會被感染而危害到接下來攝影的患者。以當(dāng)年的SARS肆虐期間為例，放射科室屬高度危險區(qū)，放射師承擔(dān)的心理壓力與風(fēng)險是可想而知，并且也確實有部分放射師和患者在放射檢查過程中被感染。

1.1.4 對比劑檢查：造影檢查有嚴(yán)格的適用證和禁忌證，并且需由專業(yè)護(hù)理人員操作，其風(fēng)險來自因注射后，患者可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)和程度不等的過敏性反應(yīng)，嚴(yán)重者可危及性命。放射師無權(quán)擅自決定是否進(jìn)行對比劑檢查，更不得親自操作，否則就是越權(quán)，由此造成的后果必須由放射師承擔(dān)。

1.1.5 性騷擾事件：放射師必須認(rèn)真面對每一位患者，并且要具有良好的職業(yè)道德與操守。放射檢查項目一般都有其相關(guān)規(guī)定與要求，放射師很多時候不得不和患者有“肌膚之親”，特別是給患者定位時，這就極有可能造成了男性放射師和女性患者在檢查過程中出現(xiàn)很多的誤會和糾紛，特別是單個女性需要攝影，而放射師只用一人在崗的情況下極易出現(xiàn)。姑且不論誰是誰非，作為放射師，要懂得如何保護(hù)好自己，以免招致不必要的麻煩。

1.1.6 攝影對象或位置錯誤：多見于患者較多時，加上若患者不耐心等候且急切催促時，放射師叫張三進(jìn)，而來人為李四，未認(rèn)真核對患者信息，就極有可能造成攝影對象的錯誤；又或者攝影位置未核對而出現(xiàn)左右顛倒、體位不對等，從而導(dǎo)致一連串后續(xù)醫(yī)療疏失錯誤與責(zé)任，都需放射師來承擔(dān)。諸如類似的報道都有出現(xiàn)過，如女性檢查報告出現(xiàn)前列腺毛病，右肘關(guān)節(jié)脫位投照左肘關(guān)節(jié)等。

1.2 無預(yù)警風(fēng)險：主要包括患者檢查室跌倒或碰傷、醫(yī)患之間缺乏信任、患者不理性等。

1.2.1 患者檢查室跌倒或碰傷：常見于老、弱、孕、幼、殘、以及身體狀況不佳的患者，在攝影檢查前、檢查時和檢查后，都有可能出現(xiàn)監(jiān)察室跌倒或碰傷的情況，這就需要放射師對患者的基本情況有大致的了解并作出判斷，囑咐患者及家屬相關(guān)的注意事項，同時應(yīng)隨時了解患者在檢查室的行為舉止等。

1.2.2 醫(yī)患之間缺乏信任：患者及家屬雖說承受身體或心理的痛苦，但在花錢看病上他們比普通正常人有太多的疑慮與顧忌，與醫(yī)務(wù)人員的交談中方方面面的問題都會涉及到，希望做到比專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員還要專業(yè)和懂行，也會提出各種各樣的問題和要求，對任何的醫(yī)療行為和計劃都不放心，并且把自己擺在弱勢群體的位置，這無疑在醫(yī)患關(guān)系中筑起一道無形的墻。當(dāng)前的醫(yī)療環(huán)境倒逼著醫(yī)務(wù)人員時刻注意保護(hù)好自己，該交代的必須交代，不該說的半句都多，一套完整的體系一個環(huán)節(jié)都不要出現(xiàn)漏洞和瑕疵，這就直接造就了醫(yī)患之間的極不信任，也無疑偏離了醫(yī)療行業(yè)的精神。

1.2.3 患者不理性：最常見的不理性患者為酒醉者，輕者好言相勸可配合檢查，嚴(yán)重者不僅不配合放射師，反而可能對放射師大吼咆哮，口出穢言，大動干戈動手毆打醫(yī)護(hù)人員的也大有人在，更有甚者動手動腳，調(diào)戲女性放射師，典型的性騷擾醫(yī)務(wù)人員。面對此類不理性患者，放射師有時通常顯得很是無奈，成了真正的弱勢群體了。

2 面對職業(yè)風(fēng)險的因應(yīng)之道

雖說兩岸放射師在職業(yè)工作中面臨相同或相似的風(fēng)險，但在風(fēng)險預(yù)防和處理過程中卻有著不盡相同的因應(yīng)之道：

2.1 可預(yù)防風(fēng)險的因應(yīng)之道：針對部分人對輻射線的認(rèn)知不足產(chǎn)生恐慌、畏懼心理等，中國大陸醫(yī)療機(jī)構(gòu)在放射線醫(yī)用宣傳與教育上大多做的不夠，加之放射師工作強(qiáng)度大，無法為患者及家屬做出過多的講解與溝通，其實可以參考和學(xué)習(xí)中國臺灣地區(qū)的經(jīng)驗與做法，在放射科室的門口、過道、待檢休息室等處，以宣傳教育欄為載體，通過圖片、漫畫、甚至電子媒體向廣大患者和家屬進(jìn)行放射檢查宣傳和教育，也為推廣全民認(rèn)知輻射線教育起到促進(jìn)作用。同時放射師要爭取做輻射劑量智能技師[2]，以放射線使用的三原則為基礎(chǔ)實施操作。

轉(zhuǎn)移搬運患者是一個十分敏感的行為，中國大陸《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》第七章第四十二條規(guī)定：醫(yī)技人員應(yīng)指導(dǎo)和幫助患者配合檢查，而多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射科通常不鼓勵放射師參與搬運和轉(zhuǎn)移患者，但有時放射師的這種看似不作為可能會導(dǎo)致檢查不及時，耽誤患者的診療而被投訴或出現(xiàn)醫(yī)療糾紛；中國臺灣地區(qū)的“《醫(yī)事放射師法》”也沒有明文規(guī)定放射師有轉(zhuǎn)移和搬運患者的義務(wù)，但本著職業(yè)精神，在人手不夠、病情危重等時，放射師在保護(hù)自身安全的情況下，指導(dǎo)并借助相關(guān)器具（如腰帶等）幫助病患完成檢查。有條件的醫(yī)院可以在檢查室安裝視頻監(jiān)控設(shè)備，以便出現(xiàn)糾紛時還原真相。

放射科室一般空間較為密閉，人口流通大，造成室內(nèi)擁擠、嘈雜、空氣質(zhì)量差，容易導(dǎo)致傳染病的交叉感染[3]，傳染病的預(yù)防需要醫(yī)患雙方的理解與配合，特別是通過呼吸道傳染性疾病，通常要求患者帶上口罩，放射師在與病患交流中也需帶上口罩，盡量減少患者的檢查時間，對于嚴(yán)重的傳染病大流行或大爆發(fā)時，必須采取隔離措施等加以防范。兩岸放射師必須嚴(yán)格執(zhí)行傳染病的預(yù)防和應(yīng)對措施。

對比劑檢查雖說應(yīng)由影像科專業(yè)的護(hù)理人員實施對比劑的注射，但有些過敏試驗陰性的患者，在正式造影檢查中也可能出現(xiàn)非常嚴(yán)重的過敏反應(yīng)導(dǎo)致休克等意外情況的發(fā)生，這就要求放射師要掌握常見臨床癥狀和診斷要點，要掌握常規(guī)的急救措施，配合放射醫(yī)師和護(hù)理人員按操作規(guī)程進(jìn)行處理[4]。中國大陸多以規(guī)章制度或行為規(guī)范來約束放射師在造影檢查中的職責(zé)；中國臺灣地區(qū)則以其“法律”的形式在其“《醫(yī)事放射師法》”中已明定業(yè)務(wù)性質(zhì)包括其影像之獲取、處理及品質(zhì)管理，并不包括注射行為，再者注射為醫(yī)療行為，依法應(yīng)由醫(yī)師或醫(yī)師指示下的護(hù)理人員為之，醫(yī)事放射師不得有注射行為。

放射師偶爾會爆出性騷擾患者的事件，姑且不論事件的真?zhèn)?，被媒體報道和公眾放大后給醫(yī)療機(jī)構(gòu)信譽(yù)和放射師個人身心帶來極大的沖擊和傷害[5]，多見于男性放射師單獨為單個女性行放射檢查時，因放射檢查要求對金屬物質(zhì)去除，可能會涉及到女性的內(nèi)衣金屬附件或異物，導(dǎo)致敏感部位的暴露等，也可見于對一些特殊部位比如骨盆的攝影擺位時放射師對射線的體位定位等。中國大陸放射科檢查室一般也都開辟了患者更衣室，有條件的安裝監(jiān)控設(shè)備加以防備；中國臺灣地區(qū)在開辟患者更衣室和安裝監(jiān)控設(shè)備的同時，在不影響影像質(zhì)量的前提下對有些攝影體位進(jìn)行改良以減少體位定位時可能觸及患者敏感部位時的尷尬與糾紛。

攝影對象或位置錯誤完全是由于放射師的責(zé)任心不夠而引發(fā)，攝影對象的錯誤主要是放射師未能認(rèn)真核對在檢者的基本信息，而攝影位置的錯誤多是由于放射師自以為患者知道自己該檢查什么部位而未引起足夠的重視，但有些患者只會被動依從接受檢查[6]，這就要求兩岸放射師要有強(qiáng)力的責(zé)任心和憂患意識，嚴(yán)格核查以避免攝影對象或位置錯誤。2.2 無預(yù)警風(fēng)險的因應(yīng)之道：為預(yù)防患者檢查室跌倒或碰傷，放射師檢查前要評估患者的身心狀況，判斷患者的自理能力，能否配合完成檢查，盡到了告知各類風(fēng)險的義務(wù)，對于自理能力差且很可能無法配合完成檢查的患者要提醒患者或家屬，并隨時留意檢查室可能出現(xiàn)的各種突發(fā)狀況。一般情況下放射師都會接受患者家屬請求協(xié)助患者的情況下以非常規(guī)的體位在較短的時間完成檢查，中國臺灣地區(qū)放射師還會在年齡65周歲的患者檢查申請單上標(biāo)注“預(yù)防跌倒”以引起足夠的重視。

醫(yī)患之間缺乏信任，雙方所站的角度看似對立，但醫(yī)患關(guān)系的實質(zhì)應(yīng)該是“利益共同體”，因為“醫(yī)”和“患”不僅有著“戰(zhàn)勝病魔，早日康復(fù)”的共同目標(biāo)[7]，放射師不僅要恪守職業(yè)道德，具備精良的專業(yè)技能，還需具有良好的溝通能力，溝通永遠(yuǎn)是架在醫(yī)患雙方的一道無形的橋梁，這座橋梁的好壞直接影響到醫(yī)患關(guān)系和信任程度，放射師實際工作中出現(xiàn)的很多糾紛與訴訟案例很大部分也是由于溝通不夠或溝通不暢所致。

面對患者不理性行為時，放射師要保持冷靜[8]，應(yīng)與患者家屬或朋友溝通，避免直接與病患直接溝通而“招惹”患者，激化矛盾，待情況允許時再做檢查，或延后檢查。中國大陸放射師面對此類事件相對比較被動，處理方式多以醫(yī)院出面協(xié)商甚至賠償了事；中國臺灣地區(qū)管理相對比較完善，稍有出格行為多以滋事行為移送法辦。

3 建 議

任何職業(yè)就會伴隨一定的風(fēng)險，作為醫(yī)療活動中重要環(huán)節(jié)崗位，放射師也屬于高危職業(yè)，風(fēng)險和壓力可想而知，這就要求兩岸放射科室站在患者角度，想患者所想，急患者所急，制定相關(guān)的規(guī)章制度，做到科室管理“有章可循”“有章必依”[9]，嚴(yán)格操作規(guī)范，同時大力推廣宣傳教育，提高患者及家屬、普通大眾對放射檢查各方面的認(rèn)識，取得理解與尊重。同時，面對各種紛繁復(fù)雜的職業(yè)風(fēng)險，放射師除了具備精湛的專業(yè)技能、良好的職業(yè)道德、嫻熟的溝通技巧之外，放射科室和放射師要有相應(yīng)的處理和預(yù)防機(jī)制；加強(qiáng)兩岸放射工作者的溝通與交流，探討新形勢下兩岸放射師共同面對的風(fēng)險和機(jī)遇，完善管理制度，同時也為兩岸放射師主管部門制定相關(guān)法規(guī)與條例等提供指導(dǎo)；風(fēng)險無可避免，當(dāng)出現(xiàn)所謂的醫(yī)療糾紛、醫(yī)療過失、甚至醫(yī)療事故時，放射師必須借助相關(guān)醫(yī)療鑒定機(jī)構(gòu)或者法律武器，以爭取自己合法、正當(dāng)?shù)臋?quán)益[10]。