(臨沂動(dòng)植物園,山東臨沂 276000)
我園一只成年雄性羊駝,于2016年8月份發(fā)生眼部疾病,以眼球渾濁、眼壓升高為特征,經(jīng)治療后痊愈。自2016年10月底,表現(xiàn)出嘔吐、歪頭、轉(zhuǎn)圈、排便困難等癥狀,精神狀態(tài)尚可,食欲尚可。根據(jù)臨床癥狀,初步懷疑為胃腸道梗阻,前期進(jìn)行保守治療,主要采取抗菌消炎、止吐、灌服液狀石蠟、促進(jìn)全消化道運(yùn)動(dòng)等措施,癥狀有所緩解但未根除;12月下旬,突然倒地,四肢僵直,呈角弓反張姿態(tài),頭部猛烈撞擊地面,表現(xiàn)明顯神經(jīng)癥狀,類似于癲癇;及時(shí)對(duì)其注射強(qiáng)心、鎮(zhèn)靜等藥物,同時(shí)輸液治療,治療原則如下:補(bǔ)液、抗菌、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、降低顱內(nèi)壓、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、提供能量、調(diào)節(jié)電解質(zhì)紊亂、補(bǔ)充氨基酸等,經(jīng)過(guò)一周左右治療,該羊駝?dòng)?017年1月初再次站立起來(lái),進(jìn)食、運(yùn)動(dòng)等恢復(fù)尚可,繼續(xù)每日輸液加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),以增強(qiáng)其體質(zhì),但其在一直表現(xiàn)排便困難、腹圍較大等癥狀,懷疑消化道梗阻,于2017年1月5日對(duì)其進(jìn)行剖腹手術(shù)探查。
手術(shù)部位剃毛:前部在最后肋骨垂直線、后部髖結(jié)節(jié)垂直線、上方至腰椎、下方至腹白線,作長(zhǎng)方形剃毛區(qū)域,顯露出皮膚。
手術(shù)部位消毒:將一紗布?jí)K用碘酒浸濕,在剃毛區(qū)域涂抹消毒;2min后再用酒精紗布涂抹消毒,脫碘。
阿托品按照0.001mg/kg注射,肌肉、靜脈各一半。
10min后注射陸眠寧0.5ml。
10min后進(jìn)入深麻。
選擇左肷部中切口,一次性切開皮膚并分離皮下組織;逐層切開腹外斜肌,鈍性或銳性分離腹內(nèi)斜肌、腹橫肌并顯露腹膜,在切開腹膜前要徹底止血。
術(shù)者左手持手術(shù)鑷提起一小片折疊的腹膜,輕輕擺動(dòng),以確信鑷子夾持處的腹膜上沒(méi)有任何臟器附著時(shí),方可用兩把止血鉗距其旁2cm處同樣夾住腹膜,然后在提起的腹膜上切一小口,切開時(shí)刀片應(yīng)傾斜成小的銳角,然后將切口擴(kuò)大至能插入兩手指,用手指伸入切口內(nèi),以防止繼續(xù)切開腹膜時(shí)損傷腹膜下臟器。切口兩端創(chuàng)緣用生理鹽水紗布?jí)|隔離,用拉鉤牽開創(chuàng)口,顯露腹腔。
在進(jìn)行腹腔內(nèi)操作、牽拉切口的兩端以及向腹腔內(nèi)填塞紗布時(shí)都應(yīng)十分小心,不要傷及嬌嫩的腹膜內(nèi)皮層,否則容易引起粘連。
用消毒過(guò)的滅菌紗布?jí)|在瘤胃壁上,雙手用拇指和食指捏住瘤胃壁,輕輕地將瘤胃拉出(若不易拉出,可先用手術(shù)刀在瘤胃壁扎一小口放氣)將瘤胃拉出創(chuàng)口外后及時(shí)在瘤胃周圍用滅菌紗布填充,防止內(nèi)容物掉進(jìn)腹腔。選擇瘤胃壁血管不明顯處,輕輕用手術(shù)刀切開長(zhǎng)約8cm左右切口,切口兩側(cè)用腸鉗夾住上提。術(shù)者左手捏住胃壁切口下端,右手伸進(jìn)留胃內(nèi)探查,同時(shí)將瘤胃內(nèi)容物取出,防止掉落。待瘤胃內(nèi)容物取出后再探查其他胃室。共計(jì)取出食糜約15kg,經(jīng)檢查食糜內(nèi)無(wú)異物。
探查結(jié)束,用溫復(fù)方氯化鈉注射液500ml(每瓶包括青霉素0.96g*2支+鏈霉素1.0g*2支)沖洗附著在瘤胃壁上的胃內(nèi)容物和血凝塊,及腹腔中的異物,徹底清洗干凈。在瘤胃壁創(chuàng)口進(jìn)行自下而上的全層連續(xù)縫合,用生理鹽水再次沖洗胃壁漿膜上的血凝塊,并用浸有腎上腺素的紗布蘸拭已縫合的瘤胃壁創(chuàng)緣,在縫合過(guò)程中,左右助手需時(shí)刻保持創(chuàng)緣兩側(cè)用鑷子或者止血鉗夾住瘤胃壁向上提起;第二層庫(kù)興氏縫合。縫合完畢后將瘤胃還納至腹腔,向腹腔內(nèi)均勻撒布青霉素6支。
連續(xù)縫合腹膜和腹橫肌
間斷縫合腹內(nèi)斜肌與腹外斜肌
間斷縫合皮膚
皮膚上在創(chuàng)緣縫合紗布保護(hù)創(chuàng)口
手術(shù)后,每天對(duì)其輸液,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),治療原則如下:補(bǔ)液、抗菌、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、提供能量、調(diào)節(jié)電解質(zhì)紊亂、補(bǔ)充氨基酸、補(bǔ)鈣、灌服適量小米粥等。但是手術(shù)后該羊駝一直不能站立,亦不能進(jìn)食。且自四日起呼吸加深加快等,最終治療無(wú)效于1月12日死亡。
(1)體表檢查,機(jī)體消瘦,被毛凌亂,體表呈脫水狀態(tài),嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良;右眼球渾濁。
(2)皮下及肌肉檢查,切開皮膚可見(jiàn)肌肉組織呈脫水狀態(tài)。
(3)胸腔檢查,嚴(yán)重心包積液,積液呈土黃色,心臟表面有一層纖維素滲出物,心臟塌陷、柔軟,呈心力衰竭癥狀;右肺尖葉肺氣腫。
(4)腹腔檢查,打開胃腔,可見(jiàn)瘤胃內(nèi)有稀粥狀食糜,瘤胃胃壁手術(shù)切口恢復(fù)良好;網(wǎng)胃及真胃內(nèi)充滿飼草;腸道內(nèi)有輕微出血點(diǎn)。肝臟腫大,質(zhì)地較脆。腎臟明顯腫大,被膜不易剝離,且切開右腎后肉眼可看到腎盂腎盞內(nèi)有出血、顏色由淡紅色變成暗黑色、變性等癥狀,呈現(xiàn)腎衰竭癥狀。
(5)頭腔檢查:剝離頭部皮膚,可看到頭蓋骨上方有硬幣大小范圍內(nèi)出血,打開顱腔,可看到頭蓋骨內(nèi)有大量黑色血液分布,右部大腦皮層有出血點(diǎn)、變性特征。
根據(jù)剖檢癥狀顯示,初步診斷原發(fā)病為顱內(nèi)感染,后繼發(fā)瘤胃積食、腎臟病變、心力衰竭等,最終導(dǎo)致死亡。
(1)根據(jù)整個(gè)病例分析,懷疑兩種可能。第一種,此羊駝?dòng)谌ツ暌M(jìn),存在癲癇病史;第二種可能,前期眼部感染是誘因,雖然經(jīng)過(guò)治療表面上痊愈,但可能內(nèi)部眼球感染未根除,進(jìn)而導(dǎo)致顱內(nèi)感染。還望各位專家老師指導(dǎo),提出寶貴建議。
(2)羊駝瘤胃切開術(shù)中,手術(shù)通路、步驟等基本與家畜牛羊的類似。雖然羊駝最終死亡,但是通過(guò)解剖可見(jiàn)瘤胃切口愈合良好。
【感謝】感謝臨沂大學(xué)夏春峰老師、陳現(xiàn)偉老師、畢崇亮老師對(duì)此次病例的大力支持與指導(dǎo)。
[1] 東北農(nóng)學(xué)院.獸醫(yī)臨床診斷學(xué)[M].農(nóng)業(yè)出版社,1980.
[2] 林德貴.獸醫(yī)外科手術(shù)學(xué)[M].中國(guó)農(nóng)業(yè)出版社,2011.
[3] 喬德瑞,唐好文,董常生.羊駝生殖器官的解剖與生殖生理學(xué)特性[J].動(dòng)物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2006,27(2):24-26.