陳佳佳，黃振添，陳美雙，謝昭雄

（潮州市中心醫(yī)院 普外二科，廣東 潮州521000）

0 前言

膽管結(jié)石 （cholangiolithiasis）屬于膽道系統(tǒng)疾病，主要發(fā)病原因是膽管內(nèi)結(jié)石形成［1］。該病具有溶石困難、排石不通、發(fā)病率高等特點(diǎn)，目前國(guó)內(nèi)外均無(wú)特效療法，從而導(dǎo)致膽管結(jié)石患者由于得不到有效治療而引發(fā)肝硬化、膽汁淤積，更甚者引發(fā)肝癌［2］。因此，探討一種有效的臨床治療方法顯得尤為重要。本研究就腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石進(jìn)行分析，探討兩種不同治療方法對(duì)機(jī)體免疫功能的影響，為臨床治療方法的選擇提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年 6月至 2017年 6月收治的150例肝內(nèi)外膽管結(jié)石患者為研究對(duì)象，按照治療方法的不同分為腹腔鏡組和開(kāi)腹術(shù)組。腹腔鏡組患者100例，男56例，女44例；年齡21～73歲，平均 （42.7±3.7）歲；病程1～12年，平均病程 （3.4±0.3）年。開(kāi)腹術(shù)組患者50例，男27例，女23例；年齡22～74歲，平均 （43.1±3.9）歲；病程2～13年，平均病程 （3.6±0.4）年。本研究經(jīng)患者及其家屬知情同意后簽署書面同意書，并獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 開(kāi)腹術(shù)組行傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療，手術(shù)方法參考相關(guān)文獻(xiàn)［3］。腹腔鏡組行腹腔鏡手術(shù)治療，手術(shù)方法為：術(shù)前患者取臥位進(jìn)行全麻，在臍下1 cm處切口穿刺置入氣腹針，用氣腹機(jī)造人工氣腹。先不離斷膽囊、牽拉膽囊管便于顯露或牽拉近肝臟處的肝圓韌帶，可更好地操作、解剖膽總管，經(jīng)穿刺證實(shí)為膽總管，切開(kāi)膽總管前壁選擇在膽囊管與膽總管交匯處上方0.3 cm、下方0.8 cm的無(wú)血管區(qū)，可減少損傷膽總管走向的分支血管，用電凝鉤或超聲刀，經(jīng)劍突下Trocar置入膽道鏡，探查膽總管及肝內(nèi)膽管。用籃網(wǎng)取干凈較成型結(jié)石；如為泥沙樣結(jié)石，可采用生理鹽水反復(fù)高壓沖洗，將結(jié)石經(jīng)十二指腸沖進(jìn)腸道；如為膽總管下段結(jié)石，可通過(guò)膽道鏡將結(jié)石推送入十二指腸乳頭進(jìn)入腸道。取出結(jié)石后將膽囊管關(guān)閉，并將其切斷。完成后再次探查腹腔，確保無(wú)任何異常。兩組患者均于術(shù)后進(jìn)行常規(guī)抗感染、靜脈補(bǔ)液治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間等相關(guān)手術(shù)指標(biāo)情況，觀察兩組患者的機(jī)體免疫功能指標(biāo)及肝功能指標(biāo)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.5軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以x±s表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率 （%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)比較 兩組患者的手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；腹腔鏡組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間均顯著少于開(kāi)腹術(shù)組患者 （P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)比較 （x±s）

2.2 兩組患者治療前后的機(jī)體免疫功能指標(biāo)比較 兩組患者治療前的機(jī)體免疫功能指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；治療后， 腹腔鏡組的 CD4＋、 CD8＋以及 CD4＋／CD8＋均顯著高于開(kāi)腹術(shù)組，CRP水平顯著低于開(kāi)腹術(shù)組 （P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后的機(jī)體免疫功能指標(biāo)比較 （x±s）

2.3 兩組患者治療前后的肝功能指標(biāo)比較 兩組患者治療前的肝功能指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；治療后，腹腔鏡組的總膽紅素、直接膽紅素、AST以及ALT水平均顯著低于開(kāi)腹術(shù)組，ALB則顯著高于開(kāi)腹術(shù)組 （P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后的肝功能指標(biāo)比較 （x±s）

3 討論

肝膽管結(jié)石是我國(guó)大部分地區(qū)的一種常見(jiàn)多發(fā)病，其發(fā)病機(jī)制主要與機(jī)體膽汁瘀滯和感染有關(guān)且互為因果［4］。目前治療該病仍然以外科手術(shù)為主。由于傳統(tǒng)常規(guī)手術(shù)可有效去除結(jié)石，減少結(jié)石殘留、復(fù)發(fā)，因此較長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)常規(guī)手術(shù)一直作為治療肝膽管結(jié)石的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，但隨著我國(guó)科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)所具有的術(shù)后創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢、對(duì)組織周圍器官干擾大等多種給術(shù)后恢復(fù)以及復(fù)發(fā)后再次手術(shù)造成較大影響的問(wèn)題逐漸引起關(guān)注。

微創(chuàng)手術(shù)便是替代傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)最好的治療方法之一，其不僅治療效果甚佳，且創(chuàng)傷小有利于術(shù)后恢復(fù)，腹腔鏡作為微創(chuàng)手術(shù)的代表，已經(jīng)成為許多疾病治療的首選術(shù)式。國(guó)內(nèi)相關(guān)研究［5］顯示，應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療的患者術(shù)后住院時(shí)間顯著縮短。本研究中，腹腔鏡手術(shù)治療的患者不僅住院時(shí)間較開(kāi)腹手術(shù)治療的患者更短，其術(shù)中出血量、手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間均更短，說(shuō)明微創(chuàng)手術(shù)治療在保障治療效果的基礎(chǔ)上，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間更短，減少了患者經(jīng)濟(jì)和心理上的負(fù)擔(dān)。本研究中，應(yīng)用腹腔鏡治療對(duì)機(jī)體免疫功能的影響較小，有利于術(shù)后恢復(fù)。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡手術(shù)治療對(duì)患者肝功能的影響也較小，說(shuō)明腹腔鏡治療不僅有很好的取石效果，同時(shí)對(duì)周圍組織和相關(guān)機(jī)體功能無(wú)影響，是較為理想的肝膽管結(jié)石的治療方法。

綜上所述，應(yīng)用腹腔鏡治療肝膽管結(jié)石具有顯著的臨床效果，患者創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，對(duì)機(jī)體免疫功能和肝功能的影響較小，值得臨床推廣。

[1] 黃理,姚朝光,陳麗芬,等.肝外膽管結(jié)石微創(chuàng)治療的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2017,17(4):791-794.

[2] 陳洋,司亞卿,王釗,等.完全腹腔鏡下左肝蒂阻斷行左半肝切除術(shù)治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石 [J].中國(guó)普通外科雜志,2016,25(8):1093-1099.

[3] 王晨,陶文雅,徐韋.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療膽總管結(jié)石臨床對(duì)比研究 [J].中國(guó)普通外科雜志,2013,22(2):230-232.

[4] 蔡立軍,周帥.3種不同方式腹腔鏡膽道探查術(shù)治療肝外膽管結(jié)石的療效分析 [J].重慶醫(yī)學(xué),2015,44(2):256-258.

[5] 李建軍,盧榜裕,蔡小勇,等.腹腔鏡肝切除術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床效果對(duì)比研究 [J].重慶醫(yī)學(xué),2014,43(36):4891-4894.