沈建麗，葉超，余忠舜，余藝萍

（江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，江西 南昌330006）

喘息性支氣管炎是指因肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞共同作用引起的氣道炎癥疾病，臨床表現(xiàn)包括反復(fù)發(fā)作的咳嗽、喘息、氣促、主訴胸悶等，癥狀以夜間多發(fā)，對患者的日?；顒蛹八哔|(zhì)量造成影響，導(dǎo)致舒適度降低，且生活質(zhì)量下降［1－2］。大部分患者均伴有氣流受限，需接受藥物治療控制病情。中藥敷貼治療是指在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，將中藥敷于穴位上，屬中藥外治法，相較于藥物內(nèi)服療法具有一定特色，包括使用簡單、實用性較強等［3］。本研究選擇我院于2016年1月至2017年1月間收治的62例急慢性支氣管炎患者，分析中藥敷貼與常規(guī)西藥治療的療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院于2016年1月至2017年1月間收治的62例急慢性支氣管炎患者，中醫(yī)分型均為虛寒型喘息性支氣管炎。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者自愿參與本研究；患者精神狀態(tài)正常；排除合并腫瘤患者；排除存在嚴(yán)重心肺功能不全患者；排除妊娠期患者；排除藥物過敏患者；排除中途退出研究患者［4］。按照治療方法的不同分為觀察組與對照組各31例。觀察組中，男性患者19例，女性患者12例；年齡在50～79歲，平均（64.8 ± 2.0） 歲； 病程在 1 ～ 3 年， 平均 （2.0 ± 0.3） 年。 對照組中，男性患者20例，女性患者11例；年齡在51～80歲，平均 （65.0 ± 2.2） 歲； 病程在 1 ～ 3 年， 平均 （2.1 ± 0.2） 年。兩組患者的一般基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 對照組給予一般西藥治療，入院后護士快速觀察患者體征變化，了解各項基礎(chǔ)檢查結(jié)果，作好護理記錄，確診后遵醫(yī)囑使用抗生素、止咳祛痰藥物；對于合并喘息患者，提供解痙平喘藥，為患者提供營養(yǎng)干預(yù)，為患者及家屬提供知識宣教，指導(dǎo)患者保持臥床休息，減少活動量，提供出院指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組 觀察組患者在對照組一般西藥治療的基礎(chǔ)上，結(jié)合中藥敷貼治療。制藥：科室自制敷貼中藥膏，成分包括白芥子、細(xì)辛、延胡索各21 g，冰片5 g，將所有中藥研磨成粉狀，同時取新鮮生姜研磨，取汁加入中藥粉末中，加入適量的月桂氮酮，將所有藥物調(diào)和成糊狀。敷貼：敷貼前護士與患者保持交流，告知穴位敷貼治療原理，強調(diào)此種中藥外治法對機體不會造成損傷，緩解患者的不良情緒，聯(lián)合家屬為患者提供心理護理。提前選擇穴位，包括大椎穴一個、心腧一對、膏肓腧一對、肺腧一對，指導(dǎo)患者保持坐位，勸誡病房內(nèi)其他人員回避，為患者提供安靜的治療空間，緩解其緊張感。保證患者胸、背部徹底暴露后，護士洗手操作，使用壓舌板挑起少許中藥糊，制作成餅狀，將藥物敷貼在提前確定的穴位，使用橡皮膏固定藥餅。敷貼治療期間，囑咐患者減少活動度，避免發(fā)生藥膏掉落情況。敷貼治療期間，囑咐患者注意調(diào)節(jié)飲食，禁止食用海鮮、龍蝦、豬頭肉等易過敏類食物，囑咐患者保證飲食清淡，減少辛辣刺激性食物攝入，保持良好的休息［5］。敷貼注意事項：敷貼時間可選擇每年初伏、中伏、末伏時間段內(nèi)進行，可連續(xù)治療3～5年。

1.3 觀察指標(biāo) 所有患者均接受為期10 d的治療。治療效果分為四個等級［6］：痊愈：用藥后，患者咳嗽、咳喘、喘息等體征均消失，癥狀有所好轉(zhuǎn)，符合出院指征；顯效：用藥后，患者體征明顯緩解；有效：用藥后，患者臨床癥狀有所緩解；無效：患者癥狀體征無明顯好轉(zhuǎn)跡象。采用諾丁漢健康量表（Nottingham health profile， NHP）［7］評估兩組患者的生活質(zhì)量，主要包括精力、睡眠質(zhì)量、軀體活動、社會功能四項指標(biāo)，每項指標(biāo)滿分為100分，評分＜80分為生活質(zhì)量一般，81～90分為生活質(zhì)量較好，＞90分表示生活質(zhì)量高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的療效比較 觀察組患者的痊愈率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的療效比較 ［n（%）］

2.2 兩組患者的生活質(zhì)量比較 治療后，觀察組患者的精力、睡眠質(zhì)量、軀體活動、社會功能等生活質(zhì)量指標(biāo)評分均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的生活質(zhì)量評分比較 （x±s，分）

3 討論

本研究所選對象為虛寒型喘息性急慢性支氣管炎患者，根據(jù)中醫(yī)辨證分型原則，虛寒型患者主要表現(xiàn)為干咳、痰少、虛咳、四肢發(fā)冷、伴或不伴低熱表現(xiàn)，鼻涕呈清水狀，舌苔白膩。本研究將白芥子、細(xì)辛、延胡索、冰片等中藥制成藥膏，為患者提供中藥穴位敷貼治療。白芥子有較好的鎮(zhèn)咳作用，主祛痰、平喘；細(xì)辛的主要成分包括甲基丁香酚，可稀釋痰液；延胡索主治鎮(zhèn)咳；冰片具有一定的抗菌作用。選擇的藥物性辛、溫，具有祛寒、利氣、溫肺、止咳等效果，將以上中藥研磨成粉，制作成藥膏敷貼于穴位，包括大椎穴、心腧、膏肓腧、肺腧等，發(fā)揮中藥外治作用，中藥透過皮膚，滲入毛囊，刺激交感神經(jīng)，達(dá)到調(diào)節(jié)人體機能的功效。將中藥敷貼于肺腧穴位，具有調(diào)補肺氣、補虛、散熱等功效，對于肺部及其他呼吸系統(tǒng)疾病均有一定的治療效果［8］；敷貼膏肓腧可止咳、平喘，對支氣管炎有一定的治療作用；配合大椎穴、心腧等穴位，刺激體內(nèi)經(jīng)絡(luò)及周圍臟腑，起到散寒作用，抵抗寒冷刺激對機體的損傷，提高患者免疫力，具有較好的治療效果。穴位貼敷療法操作簡單、經(jīng)濟，對機體無副作用［9］，已被大部分患者接受。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的痊愈率為64.52%，顯著高于對照組的32.26% （P＜0.05）。治療后，觀察組的精力、睡眠質(zhì)量、軀體活動、社會功能等生活質(zhì)量指標(biāo)評分均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）?；颊呓邮苤兴幏筚N治療，可有效改善疾病癥狀，促進疾病康復(fù)，減少夜間癥狀發(fā)作次數(shù)，保證睡眠質(zhì)量，緩解患者擔(dān)憂情緒，提高機體活動能力，改善生活質(zhì)量。但需注意的是，為患者提供中藥敷貼治療期間，應(yīng)避開肋骨，對提前選擇好的穴位進行敷貼，根據(jù)患者的耐受程度個性化確定敷貼治療時間，治療期間注意觀察患者的皮膚狀態(tài)，當(dāng)患者主訴出現(xiàn)皮膚瘙癢感時，可及時去除敷貼。護士需為患者提供健康教育，告知患者日?；顒印嬍?、家庭生活注意事項等，避免搔抓皮膚，告知患者接受中藥敷貼治療與西藥治療方案并不沖突。

綜上所述，中藥敷貼治療虛寒型喘息性急慢性支氣管炎患者，可提高療效，改善患者生活質(zhì)量。

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