汪東雙

天津商業(yè)大學(xué)，天津 300134

基本藥物制度作為保障人民群眾基本醫(yī)療健康的政策制度，目前已經(jīng)得到了世界各國(guó)的肯定和認(rèn)可，許多發(fā)展中國(guó)家也在不斷對(duì)相關(guān)制度體系進(jìn)行豐富和完善。但是由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平存在差異，基本藥物制度在各國(guó)之間的建設(shè)水平還存在一定差距，事實(shí)上發(fā)展中國(guó)家更應(yīng)當(dāng)重視基本藥物制度的建設(shè)，僅僅將其作為過(guò)渡性政策顯然限制了該政策的作用和效果的發(fā)揮。本文立足于法理學(xué)的觀點(diǎn)，對(duì)基本藥物制度的建立基礎(chǔ)進(jìn)行探討。

一、以健康權(quán)為基礎(chǔ)的基本藥物制度分析

健康權(quán)本身就是一項(xiàng)基本的權(quán)利，任何疾病都會(huì)對(duì)人體的健康造成破壞，因此健康權(quán)沒(méi)有基本和非基本的區(qū)別，但是由于國(guó)家經(jīng)濟(jì)實(shí)力有限很難對(duì)所有健康權(quán)進(jìn)行保障，針對(duì)這樣的現(xiàn)實(shí)情況就出現(xiàn)了最低醫(yī)療保障權(quán)的概念，該項(xiàng)權(quán)利是通過(guò)基本藥物制度實(shí)現(xiàn)的。最低醫(yī)療保障權(quán)主要是指針對(duì)基本的疾病在進(jìn)行醫(yī)療救治工作中需要的基本要求，但是在具體的疾病范圍的界定上不能夠從個(gè)體的醫(yī)療健康權(quán)利出發(fā)進(jìn)行思考，而應(yīng)當(dāng)從集體的角度出發(fā)。針對(duì)人權(quán)概念中的個(gè)體和集體觀念，健康權(quán)也可以劃分為個(gè)體健康權(quán)以及集體健康權(quán)。前者主要是針對(duì)社會(huì)個(gè)體，后者主要是針對(duì)國(guó)家民族。

二、權(quán)利救濟(jì)向權(quán)利請(qǐng)求的過(guò)度：基本藥物制度的發(fā)展

基本藥物制度建立的基本目標(biāo)就是要確保基本藥物的可得性，是建立在基本健康權(quán)利的基礎(chǔ)之上的，對(duì)此本文將基本藥物制度的發(fā)展劃分為三個(gè)階段。

(一)以集體健康權(quán)為基礎(chǔ)的社會(huì)救濟(jì)

根據(jù)衛(wèi)生保健工作的三個(gè)重要因素，分別是質(zhì)量、獲得以及價(jià)格之間的關(guān)系此時(shí)政府在保障基本要求可得性時(shí)可以采取降低基本藥物價(jià)格的措施，主要有兩種方法，分別是通過(guò)政治形成手段進(jìn)行干預(yù)降低藥物價(jià)格以及制定基本藥物目錄，選擇低價(jià)藥品。前者已經(jīng)在醫(yī)藥領(lǐng)域基本實(shí)施，后者由于其執(zhí)行的復(fù)雜性，執(zhí)行的范圍相對(duì)狹窄。該階段的基本藥物制度的建立主要是針對(duì)社會(huì)中的貧困人群，范圍相對(duì)較小。

(二)以集體健康權(quán)為基礎(chǔ)的權(quán)利請(qǐng)求

此時(shí)，政府確定基本藥物制度的范圍仍然是建立在集體健康權(quán)利的基礎(chǔ)之上，但是與第一階段不同的是這一階段增加了對(duì)選擇標(biāo)準(zhǔn)的成本效益的分析，該階段藥物不再只是廉價(jià)的藥物，更加重視藥物的質(zhì)量，但是同時(shí)藥物的可得性有所降低，由于不同人群獲得藥物的能力不同，因此政府必須要采取相應(yīng)的政策手段對(duì)市場(chǎng)藥物供給情況進(jìn)行調(diào)節(jié)。

(三)以個(gè)體健康權(quán)為基礎(chǔ)的權(quán)利請(qǐng)求

該階段，基本藥物制度中藥品目錄體現(xiàn)出普遍性和特殊性相結(jié)合的特點(diǎn)，不僅僅從社會(huì)集體的角度出發(fā)考慮藥品目錄的成本和效益，同時(shí)還要考慮社會(huì)個(gè)體對(duì)藥物的基本需求，此時(shí)也是從社會(huì)救濟(jì)向社會(huì)健康權(quán)利請(qǐng)求的根本性轉(zhuǎn)變。

三、各個(gè)階段的問(wèn)題以及解決措施

第一階段的主要工作就是平衡仿制藥與品牌藥之間的矛盾。二者之間最明顯的差別就是在藥品的價(jià)格上，相比于品牌藥較高的研發(fā)成本，仿制藥的價(jià)格要明顯低很多，該階段由于基本藥物制度對(duì)于價(jià)格的限制較高，導(dǎo)致仿制藥的需求量不斷上升，品牌藥研發(fā)熱情下降，針對(duì)這樣的情況可以建立完善的專利保護(hù)制度，建立藥品研發(fā)、注冊(cè)和出售之間的程序規(guī)范。

第二階段主要問(wèn)題在藥物的篩選上，由于對(duì)藥品質(zhì)量重視程度的增加，部分品牌價(jià)格的藥品也出現(xiàn)在藥品目錄上，這就要求政府財(cái)政給予一定的支持和補(bǔ)助，這樣一方面增加政府的財(cái)政壓力，一方面導(dǎo)致腐敗問(wèn)題的滋生。對(duì)此可以引入高透明度的藥品篩選以及問(wèn)責(zé)制度。

第三階段由于與個(gè)人的健康權(quán)保障結(jié)合起來(lái)，因此藥物目錄要考慮個(gè)體的健康需求，對(duì)藥物質(zhì)量要求提高的同時(shí)，對(duì)藥品價(jià)格的考慮有所降低，此時(shí)政府不僅僅要保證各方利益之間的平衡性，還要重視對(duì)藥物科學(xué)性篩選和供應(yīng)保障的監(jiān)督和治理，處理好財(cái)政資金有限性與藥物需求擴(kuò)張性之間的矛盾。此時(shí)政府要重視法制手段的建設(shè)和應(yīng)用，完善法律制度，保障基本藥物制度的法律地位，重視對(duì)各個(gè)程序的法制化監(jiān)督和審查。

四、結(jié)語(yǔ)

綜合上文所述，盡管基本藥物制度最初是為了保障貧困人群的健康權(quán)而建立的一項(xiàng)制度，但是隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的建設(shè)和發(fā)展，制度的內(nèi)容以及關(guān)注的重點(diǎn)也在不斷變化，針對(duì)不同的發(fā)展階段顯出不同的制度特征，同時(shí)也面臨著不同的問(wèn)題，對(duì)此針對(duì)不同階段采取不同的解決措施對(duì)于建立國(guó)家衛(wèi)生保障體系具有重要意義。