蘇永強(qiáng)，劉 斌

(1. 北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院, 北京 102208； 2. 鄭州人民醫(yī)院, 鄭州 450003)

《內(nèi)經(jīng)》是中醫(yī)基礎(chǔ)理論的奠基之作，該書記載了漢代以前中國(guó)醫(yī)學(xué)的人體解剖和疾病診斷、治療理論，并進(jìn)行了高度的歸納總結(jié)，后世歷代醫(yī)家在進(jìn)行理論闡釋時(shí)皆奉之為圭臬。在涉及人體的解剖分區(qū)以及疾病診治的時(shí)候，《內(nèi)經(jīng)》醫(yī)學(xué)對(duì)此采用“部”這一概念，使用分“部”的方法處理涉及到相關(guān)的體表分區(qū)的問題。檢索CHKD期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(1915年至今)，尚未發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)的報(bào)道，經(jīng)整理《內(nèi)經(jīng)》相關(guān)篇章條文特分析報(bào)道如下。

1 部字解

“部”字，《集韻》解釋為“總也，統(tǒng)也”；《廣韻》解釋為“署也，六卿之署曰六部，又分也?！睆淖中巫衷吹慕嵌葋碇v，部由言和P兩部分組成。咅表聲，在古文字中實(shí)際上咅就是“否”上加一點(diǎn)。而“否”的古音一個(gè)就是讀Pǐ，另一個(gè)就是讀bù。部，作為動(dòng)詞，有統(tǒng)率、安排布置、管轄等意。很明顯，在“皮部”這里“部”是作為名詞，從“邑”表示與行政區(qū)域有關(guān)。

“部”字在現(xiàn)版《內(nèi)經(jīng)》(合《靈樞》《素問》162篇)中共出現(xiàn)88次(不含標(biāo)題)，其中集中出現(xiàn)在《素問·三部九侯論》中24次，《素問·皮部論》中14處，余散見于《素問·離合真邪論》《素問·八正神明論》《靈樞·寒熱病》《靈樞·師傳》等21篇中。整理以上各篇條文，與“部”直接相關(guān)的有“皮部、色部、游部、分部、部分、部主”等詞匯，按分部數(shù)量則有“三部、五部、十二部、十六部”之說。除《素問·刺禁論》“心部于表”中作動(dòng)詞用外，其余均用作名詞。

2 《內(nèi)經(jīng)》分部歸類

2.1 三部

“三部”集中出現(xiàn)于《素問·三部九侯論》，另見于《素問·離合真邪論》《素問·八正神明論》《靈樞·天年》《靈樞·百病始生》4篇。三部即將人體分為上中下三部。以《素問·三部九侯論》為代表的三部理論依據(jù)人體位置的自然順序，由上向下分別將頭部、上肢和下肢分為3個(gè)區(qū)域，并在每個(gè)區(qū)域中細(xì)分“天、地、人”共九候，以更加詳細(xì)地了解人體各部的血?dú)鉅顟B(tài)。三部九候理論是中醫(yī)脈診“遍診法”的解剖學(xué)基礎(chǔ)，依據(jù)此劃分區(qū)域可以全面地了解人體各部氣的盛衰，并以此判定病脈所在而施刺進(jìn)行治療。

2.2 五部

“五部”見于《素問·方盛衰論》中“五部隔無征”“別五中部”及《靈樞·寒熱病》中“天牖五部”和“身有五部”。

“五部”，王冰[1]注為：五臟之部，五臟部分；張志聰[2]注為：以五部候五時(shí)之氣?！拔逯胁俊蓖醣鵞1]解為：五中，謂五臟之部分；張志聰[2]解為：別五中部，先別五臟之脈也?！疤祀晃宀俊狈謩e為頸部人迎、扶突、天牖和天柱以及腋下天府共五脈之氣穴，用于取刺治療相關(guān)疾病?！吧碛形宀俊眲t指伏兔、腓腨、背、五臟之輸和項(xiàng)共5個(gè)人體部位，文中指出這些部位如有癰疽者表明預(yù)后兇險(xiǎn)。

2.3 十二部

“十二部”單見于《素問·皮部論》：“岐伯對(duì)曰：欲知皮部以經(jīng)脈為紀(jì)者，諸經(jīng)皆然”“凡十二經(jīng)絡(luò)脈者，皮之部也”“帝曰：夫子言皮之十二部，其生病皆何如？岐伯曰：皮者脈之部也”?？芍苏撌恐甘肿闳幦?yáng)共十二經(jīng)脈各所布之皮膚，十二部即十二皮部。本論明確了以十二經(jīng)絡(luò)脈所分布的區(qū)域?yàn)橐罁?jù)，將人體皮膚劃分為十二皮部的理論。文中反復(fù)強(qiáng)調(diào)皮膚為絡(luò)脈所部，絡(luò)脈氣血充盛則流注經(jīng)脈，并依據(jù)這一理論進(jìn)一步提出百病由皮毛開始，逐步深入傳于脾胃筋骨的病變順序。十二皮部理論依據(jù)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)構(gòu)架出人體的立體層次，為解釋外邪入侵的病機(jī)轉(zhuǎn)化建立了一個(gè)由表至里的途徑。

2.4 十六部

“十六部”僅見于《素問·調(diào)經(jīng)論》中“人有精氣、津液、四肢、九竅、五臟、十六部，三百六十五節(jié)，乃生百病?！睏钌仙芠3]注：九竅、五臟以為十四，四肢合手足，故有十六部。王冰[1]注解為：十六部者，謂手足二，九竅九，五臟五，合為十六部也。張志聰[2]解為：十六部者，十六部之經(jīng)脈也，手足經(jīng)脈十二，脈二，督脈一，任脈一，共十六部。高士宗[4]注：形體之十六部，謂兩肘兩臂兩兩股，身之前后左右，頭之前后左右也。

2.5 色部

“色部”見于《靈樞·五色》中“五色之見也，各出其色部，部骨陷者，必不免于病矣。其色部乘襲者，雖病甚，不死矣”和《靈樞·官能》中“各得其位，合于明堂，各處色部”。馬蒔[5]解：故五者(五官)之色各出其部分。張志聰[2]引朱永年解：謂五臟之病色，各見于本部也。馬蒔[5]解：言人身之面部，各得其五行之位，合于明堂及各處之色部也。

2.6 部分、分部

“部分”見于《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》《靈樞·五色》， “分部”見于《素問·皮部論》《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》《素問·疏五過論》等篇。這些條文中的“部分”與“分部”泛指診病治療時(shí)對(duì)疾病在人體的分區(qū)，雖未明言具體是按何種方法劃分，但其分區(qū)分部的診療思想是明確無誤的。

3 討論

3.1 《內(nèi)經(jīng)》的人體分部理論

以“部”為線索整理相關(guān)的條文后可以發(fā)現(xiàn)，《內(nèi)經(jīng)》關(guān)于人體體表區(qū)域已經(jīng)建立起一個(gè)兼顧全面而又突出重點(diǎn)的劃分系統(tǒng)，既有整個(gè)人體的劃分，如三部、十二部、十六部理論，又有局部細(xì)節(jié)的劃分，如五中部、天牖五部、身五部和面診色部理論。其中整體分部的理論已有兩者單獨(dú)作論，分見《素問·三部九侯論》和《素問·皮部論》，余分部理論則散見于各篇之中。按照具體分部的特點(diǎn)來看，有以肢體區(qū)域論部的如三部理論；有以經(jīng)絡(luò)論部的如十二皮部；有以氣穴論部的如天牖五部，以及身五部中的五臟之輸；有以具體解剖部位論部的如身五部、五中部、面診色部等，這些人體分部反映了《內(nèi)經(jīng)》醫(yī)學(xué)豐富的人體分區(qū)理論。

3.2 分部依據(jù)

據(jù)原文分析，三部、十二部、十六部、天牖五部直接以經(jīng)絡(luò)脈系分部為依據(jù)劃分：三部理論將人體分為上中下三部，上部天地人分別為兩額、兩頰、耳前之動(dòng)脈，中部和下部的天地人則均為手足六經(jīng)。國(guó)內(nèi)學(xué)者邢玉瑞認(rèn)為，這是將《周易》天、地、人三才模式具體化，用以構(gòu)筑中醫(yī)脈診體系，將人體診脈部位一分為三，進(jìn)一步按照異級(jí)同構(gòu)的原理，每一部再分天、地、人三部，以診候不同臟腑部位的病證[6]；十二皮部理論則言明皮膚為十二經(jīng)絡(luò)脈所部；天牖五部依《靈樞·寒熱病》原文“頸側(cè)之動(dòng)脈人迎。人迎，足陽(yáng)明也，在嬰筋之前。嬰筋之后，手陽(yáng)明也，名曰扶突。次脈，足少陽(yáng)脈也，名曰天牖。次脈，足太陽(yáng)也，名曰天柱。腋下動(dòng)脈，臂太陰也，名曰天府”，可知均依頸肩各經(jīng)部所行動(dòng)脈為據(jù)。由此可知，以脈系所布進(jìn)行分區(qū)是《內(nèi)經(jīng)》人體分部的一個(gè)重要思路。

面診色部是指五臟六腑及形體肢節(jié)在面部的特定色診部位，顏面不同色部分別反映特定臟腑肢節(jié)病變, 是色診的基礎(chǔ)[7]。《靈樞·五色》中記載“庭者，首面也……巨屈者，膝臏也。此五臟六腑肢節(jié)之部也?！痹摱挝淖衷敿?xì)描述了首面各分區(qū)與人體臟腑肢體各節(jié)之間的對(duì)應(yīng)關(guān)系。頭面部為六陽(yáng)經(jīng)所匯，另有任督二脈起止，十二正經(jīng)中的六陰經(jīng)不在頭面區(qū)域巡行。因此，推論色部理論的分部依據(jù)非經(jīng)絡(luò)理論，這種劃分方法與現(xiàn)代全息理論類似，其原理有待深入考證。

五中部后世論述較少，按文義則為依五臟經(jīng)脈分部；身五部理論指明人體五處癰疽預(yù)后不良，應(yīng)為臨證經(jīng)驗(yàn)總結(jié)?？傊瑢?duì)于《內(nèi)經(jīng)》分部理論雖為后世廣泛沿用，但是探討分析其依據(jù)的文獻(xiàn)甚少，這些分部的內(nèi)在機(jī)理尚有待進(jìn)一步的考證研究。

3.3 人體分部的意義

《內(nèi)經(jīng)》是我國(guó)僅存的戰(zhàn)國(guó)以前醫(yī)學(xué)的集大成之作，是對(duì)我國(guó)上古醫(yī)學(xué)的總結(jié)?！秲?nèi)經(jīng)》的人體分部理論說明中國(guó)古代醫(yī)家對(duì)人體分區(qū)具有完整而詳細(xì)的認(rèn)識(shí)，并建立起一套與診斷、病機(jī)分析、針刺治療相關(guān)聯(lián)的理論體系。在基礎(chǔ)理論方面，以上“部”相關(guān)條文的記載反映了《內(nèi)經(jīng)》理論關(guān)于人體分區(qū)的概念?！秲?nèi)經(jīng)》醫(yī)學(xué)的具體理論并不是原始的、蒙昧的、混沌的，而是建立在一個(gè)系統(tǒng)的人體解剖學(xué)研究基礎(chǔ)之上的構(gòu)架完整、成熟的醫(yī)學(xué)理論系統(tǒng)。這些人體分部的理論思想貫穿于中醫(yī)的相關(guān)基礎(chǔ)研究以及疾病的診斷和治療之中，成為中醫(yī)臨床的理論和實(shí)踐基礎(chǔ)。系統(tǒng)研究并整理《內(nèi)經(jīng)》人體分部理論，對(duì)于進(jìn)一步深入認(rèn)識(shí)中醫(yī)學(xué)人體基礎(chǔ)理論，以及將其用于臨床診治等方面的工作，有重要的學(xué)術(shù)價(jià)值和指導(dǎo)意義。

[1] 王冰. 黃帝內(nèi)經(jīng)素問[M]. 沈陽(yáng)：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社， 1997: 163-164.

[2] 張志聰. 黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞集注[M]. 北京:學(xué)苑出版社, 2006: 669.

[3] 楊上善. 黃帝內(nèi)經(jīng)太素[M]. 北京:學(xué)苑出版社, 2007: 321.

[4] 高士宗. 黃帝內(nèi)經(jīng)素問直解[M]. 北京:學(xué)苑出版社, 2001: 401.

[5] 馬蒔. 黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞注證發(fā)微[M]. 北京:學(xué)苑出版社, 2007:378.

[6] 邢玉瑞. 《素問·三部九候論》模式推理方法探討[J]. 中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志, 2012,18(3): 240-241.

[7] 王鴻謨. 面部色部定位法研究[J]. 山東中醫(yī)雜志, 2006,25(5): 291-293.