楊 威，王國為，馮茗渲，杜 松

(中國中醫(yī)科學院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京 100700)

中醫(yī)將具有傳染性、流行性特點的疾病歸之于疫病、疫癘、時行病、瘟疫等范疇，對疫病的預測原理與方法自成體系，百家爭鳴，各具特色，其中五運六氣相關(guān)的疫病預測方法頗具代表性。中醫(yī)疫病預測的具體推演方法與預測結(jié)果見仁見智，尚需進一步探討。本文僅探討五運六氣相關(guān)疫病的預測思路。

1 疫病預測以預知病機規(guī)律、確立辨治思路為原則

現(xiàn)代傳染病學對傳染病流行趨勢的判斷，較為依賴哨點疫情及病源報告(小樣本抽樣)、實報疫情匯總(大范圍監(jiān)測統(tǒng)計)的趨勢分析、有效防控措施的實施進展(干預效率)、具體病源的傳播流行認識等，傾向于監(jiān)測型預測，以截斷傳播、降低發(fā)病為目標，強調(diào)病源、傳染途徑、易感人群三要素。

中醫(yī)早已具備疫病傳染性、流行性、易感性等基本認識，疫病的中醫(yī)病名界定與疾病分類卻一直存在學術(shù)分歧，卻更重視對病機規(guī)律的認知和辨證防治原則的確立。中醫(yī)疫病認識根植于天人相應的生命觀、疾病觀，強調(diào)人與天地之氣相參，百病皆生于風寒暑濕燥火之化變，又正氣存內(nèi)、邪不可干，需因時、因地、因人制宜，可“順天察運，因變以求氣”，可見中醫(yī)對疫病的發(fā)生條件與發(fā)病流行規(guī)律的認識自成體系。

自然環(huán)境的非時之氣乖戾或應時之氣暴烈是疫病發(fā)生的重要外因。如《諸病源候論》[1]稱：“皆由一歲之內(nèi)，節(jié)氣不和，寒暑乖候，或有暴風疾雨，霧露不散，則民多疾疫。病無長少，率皆相似?！贝簹鉁睾?，夏氣暑熱，秋氣清涼，冬氣冰寒，為四時正氣之序，民無疫癘之患。若冬時嚴寒，為應時之氣暴烈，觸冒而即病者為傷寒，寒毒藏于肌骨中不即病，至春變?yōu)闇夭?，至夏變?yōu)槭畈?；若春時應暖而反寒，夏時應熱而反冷，秋時應涼而反熱，冬時應寒而反溫，為非時的時行之氣，導致時行疫病。春分后至秋分前，天有暴寒而病為時行傷寒，又稱時行寒疫；若冬有非節(jié)之暖為冬溫之毒。

人體內(nèi)在臟腑之氣的不充沛、不均衡是疫病發(fā)生的關(guān)鍵內(nèi)因。民國時期疫病專著《時疫溫病氣運徵驗論》[2]認為，“按《內(nèi)經(jīng)》所論，瘟疫出于有時，人所共見，過時則無。溫病乃個人之疾，所感者風寒暑濕燥火，乃天地六淫之常氣?！币甙O與溫病均屬邪火致病，“蓋瘟疫，天火也，由天之五運六氣而生，謂之標病，出現(xiàn)有時，過期若失，由外而至，又謂之客病也……夫溫病者，人火也，由人之五臟六腑而生，為本病，積于平日，由內(nèi)而生，即主病也?！比艟潫o水以濟火，一遇歲氣天火流行，外則疫焰熏蒸，內(nèi)則溫病乘機而發(fā)，內(nèi)外之火會合，難逃疫癘之殃；若臟腑平和，雖外有疫焰之威，身無內(nèi)匪，難惹外盜之侵；若五內(nèi)有蘊熱在先，偶值歲氣融和，外無助火之薪，亦無妨害。因此歲氣流火外因雖難避免，內(nèi)因“人積溫病深淺”卻可自控，于未病之前避溫病、節(jié)飲食、慎風寒，“即偶沾疫癘，可無性命之憂”，故“守身在我，何患于六氣耶”！

社會環(huán)境的不穩(wěn)定(如戰(zhàn)亂、水旱蟲災、饑荒等)是疫病發(fā)生的誘發(fā)因素。清代溫病大家吳瑭在《溫病條辨》[3]原病篇敘氣運以原溫病之始，稱“每歲之溫，有早暮微盛不等，司天在泉，主氣客氣，相加臨而然也。細考《素問》注自知”?！吧w時和歲稔，天氣以寧，民氣以和，雖當盛之歲亦微。至于兇荒兵火之后，雖應微之歲亦盛。理數(shù)自然之道，無足怪者。”兇荒、兵火等社會生存環(huán)境的惡劣會嚴重影響人體臟腑之氣，當臟腑之氣因故虛衰與天地之氣的偏盛偏衰達到特定利害關(guān)系之時，就易爆發(fā)瘟疫。

五運六氣理論是以陰陽、五行、六氣、干支等為綱目，將古代天文歷法、氣象物候、藏象病候等知識有機融合，以闡述自然、生命、疾病規(guī)律的中醫(yī)經(jīng)典理論，用以揭示天地陰陽之理、四時之氣變化以及一歲陰陽客主等[4]，因而具備推演四時氣候變化“?！迸c“變”的功能，又可推演與天地變化相對應的人體臟腑之氣變化。《宋太醫(yī)局諸科程文格》[5]稱：圣人“慮庶民為眾邪之所害，乃隨上下客主之加臨，預立寒熱溫涼以為治，使疾疢不作，災害不生，同躋于仁壽之域矣?！毙螝庀喔?，損益以彰，上下相召，盛衰以著，故醫(yī)者依五運六氣“察其所在而施于藥物”“審當其所宜，而施于方治，和其運而調(diào)其化，折其郁而資其源”，高者抑之以不致太盛，下者舉之以不致太衰，上下無相奪，氣運得于平治，百姓遠離疫病危害。

通過五運主歲之太過不及、六氣司天在泉及主客之氣變遷、運氣加臨以及勝復、郁發(fā)等格局推演，結(jié)合氣候、物候、藏象、病候的特征描述，得出自然應時之氣、非時之氣盛衰及其對人體臟腑之氣影響的相應推斷，形成有關(guān)疫病流行趨勢、證候特點、防治原則的推論，進而求證于實際氣候、物候、脈象、癥狀表現(xiàn)及辨證論治的符合情況以修正完善，采取生活調(diào)適、藥物調(diào)理等措施趨利避害，以順應天地之氣之常、規(guī)避其變，糾臟腑之氣之偏、補其不足，從而降低疫病發(fā)生與流行[4]。因此，基于五運六氣的中醫(yī)疫病預測分析，傾向于推演型預測，以預知病原病機規(guī)律確立辨治思路，從而降低病邪損害、以提高防治措施針對性為目標。

2 基于五運六氣的中醫(yī)疫病預測方法

唐·王冰《重廣補注黃帝內(nèi)經(jīng)素問》[6]闌入的運氣七篇大論基本奠定了中醫(yī)五運六氣推演格局，《黃帝內(nèi)經(jīng)素問遺篇》及歷代醫(yī)家闡發(fā)使疫病的五運六氣格局推演得以不斷完善，并在疫病防治醫(yī)療實踐中發(fā)揮其應有作用。如宋代政和七年(1117)起，宋徽宗“公布次年運歷，示民預防疾病”，并推行天運政治，逐月頒布“月令”以教導民眾；宋代《圣濟總錄》、明代《普濟方》等詳列六十年運氣變化圖文，以知常達變。在歷代疫病診治著作中，也有獲益于五運六氣格局推演的疫病防治驗案，還有以五運六氣格局推演為綱目的疫病防治方劑配伍與用藥大法[7-8]。

五運六氣理論首先以紀年干支確定歲運的太過不及、六氣的司天在泉，各年對應的氣候、病候詳載于《素問》。五運六氣為天地陰陽之理，先立其年以明其氣。《宋太醫(yī)局諸科程文格》解釋：“運則有五，隨其化而統(tǒng)于年；氣則有六，因其歲而紀其步，分司天、在泉之殊，別左右間氣之異”，平和則物阜民康，乖異則物衰民病。如庚寅(2010)年，歲金太過，燥氣流行，肝木受邪，民病兩脅下少腹痛，目赤痛眥瘍，耳無所聞。紀曰堅成，其化成，其氣削，其政肅，其令銳切，其動暴折瘍疰，其德霧露蕭瑟，其變肅殺雕零，其病喘喝胸憑仰息。少陽相火司天，火氣下臨，肺氣上從，咳嚏、鼽衄、鼻窒、瘍、寒熱、胕腫；厥陰風木在泉，風行于地，塵沙飛揚，心痛、胃脘痛、厥逆鬲不通，其主暴速。

五運六氣理論再以六氣的主氣、客氣分別闡述自然的正常變化與異常變化。主氣為常，客氣為變，次依客主之氣立六氣治法。以“正月朔日”為初之氣，依次六氣輪替。“天氣運動而不息則為之客，地氣應靜而守位故為之主”。主氣為常，靜而守位，應節(jié)候分布，依次為木、君火、相火、土、金、水位。客氣隨司天而遞遷，且司天應于三之氣動而不息，依厥陰風木、少陰君火、太陰濕土、少陽相火、陽明燥金、太陽寒水之序遞遷。氣候異常(非時之氣)與民病流行隨客氣而變化，治六氣之藥各依客氣立法。如《素問·六元正紀大論》云：庚寅“初之氣，地氣遷，風勝乃搖，寒乃去，候乃大溫，草木早榮，寒來不殺，溫病乃起，其病氣怫于上，血溢目赤，咳逆頭痛，血崩脅滿，膚腠中瘡”等。

細考《素問》，瘟疫好發(fā)之時的客氣為少陰、少陽。《素問·六元正紀大論》記載：辰戌之歲，初之氣，民厲溫病。卯酉之歲，二之氣，厲大至，民善暴死；終之氣，其病溫。寅申之歲，初之氣，溫病乃起。丑未之歲，二之氣，溫厲大行，遠近咸若。子午之歲五之氣，其病溫。己亥之歲，終之氣，其病溫厲。各歲瘟疫好發(fā)之時的客氣為少陰、少陽，用藥主張咸補、甘瀉，咸軟、酸收，以免大劑苦寒藥冰覆閉邪之虞。據(jù)《中國古代疫病流行年表》[9]初步統(tǒng)計，漢建武元年(25年)至清宣宗道光五年(1825年)之間明確標注疫情月份或季節(jié)的瘟疫資料，《素問·六元正紀大論》所論諸歲諸氣的瘟疫發(fā)生率略高于每歲六氣平均發(fā)生水平，其中丑未歲二之氣(30.2%)最高，寅申歲初之氣(25.9%)次之[10]。

基于五運六氣格局的疫病預測推演方法，還需參考客主加臨、勝復郁發(fā)、升降遷復、三年變癘化疫等相關(guān)內(nèi)容，其核心為自然天地之氣的自我平衡修復，先勝必復，郁極乃發(fā)。如《黃帝內(nèi)經(jīng)素問遺篇》所述三年變癘化疫，提示剛?cè)崾?、遷正失序所致疫病發(fā)生規(guī)律，亦屬于自然環(huán)境非時之氣致疫的具體預測推演方法，是對五運六氣基本格局的一種補充。在五運六氣格局基礎(chǔ)上，結(jié)合已知的氣候、物候情況，進行具體分析與適當修訂，可提高疫病預測推演的準確性和針對性。

五運六氣格局在提示自然環(huán)境非時乖戾之氣、應時暴烈之氣變化規(guī)律的同時，還反映出受自然天地之氣影響的人體臟腑之氣的變化規(guī)律，如四時之氣對藏象的影響、胎運稟賦對體質(zhì)的影響等，從而使疫病發(fā)生、流行的理論推導更為精細復雜[4]?！皻膺\雖有定數(shù)，猶有變焉”。在運用五運六氣格局推演疫病流行趨勢時還需知常達變，結(jié)合具體情況因時、因地、因人辨證制宜，若因循于單一的分析模式或偏頗的理論解讀，偏偏難免預測偏差。

3 戊戌(2018年)五運六氣預測舉隅

依照五運六氣基本格局推演方法，綜合考慮戊戌年歲運、司天在泉之氣、主客氣等五運六氣基本格局特點，兼顧四時初、盛、末變化及節(jié)候特征，茲述戊戌年時氣規(guī)律如下。

3.1 天地之氣變化規(guī)律

火運太過的赫曦之紀，氣化運行先天，當為蕃茂火盛之象，陰氣內(nèi)化，陽氣外榮，炎暑施化，物昌政動，炎灼妄擾，暄暑郁蒸，甚則炎烈沸騰，雨暴而雹。若太陽寒水司天客氣過旺則抑制運火，天政氣肅，陽令徐行，澤無陽焰，火郁于內(nèi)，易于少陽相火主氣之時發(fā)之，火動雨散，澤流濕化。

太陽寒水司天，太陰濕土在泉。歲半之前，太陽寒水天氣主之。若寒淫所勝則寒氣反至，水且冰，血變于中；若運火炎烈，雨暴而雹。歲半之后，若濕淫于內(nèi)，?；鑾r谷，易見陰郁，黃反見黑。

初之氣，主氣少角厥陰風木，客氣少陽相火，初春升溫較快，春風早拂，草木早榮。二之氣，主氣太徵少陰君火，客氣陽明燥金，燥熱相遇，大涼反至，寒潮反復，時暖時涼。三之氣，主氣太徵少陽相火，客氣太陽寒水，天政布，寒氣行，冷熱交爭，涼雨陣作。四之氣，主氣少宮太陰濕土，客氣厥陰風木，土木相刑，風濕交爭，易風雨交織。五之氣，主氣太商陽明燥金，客氣少陰君火，陽復化，涼爽怡人，草木茂盛。終之氣，主氣少羽太陽寒水，客氣太陰濕土，陰凝太虛，?；杞家?，寒濕重濁，雪霧較多。

3.2 藏府證候特點

一是歲運之化，火氣流行，心氣旺盛。若火炎于內(nèi)，易耗劫津精；若火為寒水客氣所制，易外寒內(nèi)火，郁極乃發(fā)；二是歲運所主，易從火熱而化；上半年司天所主，易從寒化，或寒熱交織；下半年在泉所主，易從濕化。

3.3 疾病、疫病特點

火運之歲，病本于心，易見笑、狂妄、瘧、瘡瘍、血流、目赤等邪傷害神明、血脈之癥。若運火炎烈，易見胸腹?jié)M、手熱胕攣腋腫、心澹澹大動、胸脅胃脘不安、面赤目黃、善噫嗌干，甚則色炲明艷、渴而欲飲等火熱之象。

上半年若司天寒淫，易見癰瘍、厥心痛、嘔血血泄、鼽衄、善悲、眩仆等外寒內(nèi)熱之癥。下半年若在泉濕淫，易見飲積、心痛耳聾、渾渾焞焞、少腹痛腫、腰腿拘滯等濕困脾土、下肢之癥。

2～3月升發(fā)較盛，內(nèi)熱易擾，易見溫厲、溫病、身熱頭痛嘔吐、肌腠瘡瘍等，發(fā)熱溫病高發(fā)。4～5月寒熱反復，火氣遂抑，易見氣郁、中滿、中寒等風寒感冒高發(fā)。6～7月時有外寒內(nèi)熱，易見寒反熱中、癰疽注下、心熱瞀悶等急癥危殆。8～9月風濕交織，易見大熱少氣、肌肉足痿、注下赤白等，夏季感冒、心腹病、脊骨病好發(fā)。10～11月燥濕相兼，秋燥不甚，涼爽舒適。12～1月寒濕較重，體感凄慘易見受寒感冒夾濕。

3.4 辨治調(diào)養(yǎng)要點

地氣勝天氣，天氣虛調(diào)治宜先資化源以助水化，抑其運氣扶其不勝，無使暴過而生疾，食玄黅之谷以全其真，避虛邪之氣以安其正，藥食宜苦以燥之溫之，適氣同異多和制之。歲運與司天客氣相異，調(diào)治宜以燥濕化，藥食宜上苦溫、中甘和、下甘溫。

上半年宜辛平，佐甘苦、咸瀉、和其寒熱。下半年宜苦熱，佐酸淡、苦燥、淡滲，化其濕濁。

六氣各隨客氣為治，初之氣宜咸補、甘瀉、咸軟，歲谷宜玄，二之氣宜酸補、辛瀉、苦泄，三之氣宜苦補、咸瀉、苦堅、辛潤，四之氣宜辛補、酸瀉、甘緩，五之氣宜咸補、甘瀉、酸收，終之氣宜甘補、苦瀉、甘緩，無犯司氣之邪。

基于五運六氣的疫病預測，以預知病原病機規(guī)律，確立辨治思路為原則，對天地之氣、藏府證候變化規(guī)律的預判，有助于提升中醫(yī)疫病防治能力。同時，疫病預測的復雜性、干擾因素的多變性均影響理論預測結(jié)論的精準程度，仍需立足于繼承、發(fā)展，古為今用，不斷創(chuàng)新，才能使中醫(yī)疫病預測滿足日益增長的民眾健康期待。

[1] 巢元方.諸病源候論[M].沈陽：遼寧科學技術(shù)出版社，1997:39-60.

[2] 李天池. 時疫溫病氣運徵驗論[M]. 廣州：維新印務局，1919:12-13.

[3] 吳瑭.溫病條辨[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005:1-2.

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[6] 王冰注，宋·林億補注.重廣補注黃帝內(nèi)經(jīng)素問[M].北京：學苑出版社，2004.

[7] 楊威，劉寨華，杜松.五運六氣經(jīng)典集粹[M].北京：中醫(yī)古籍出版社，2017.

[8] 楊威，于崢，鮑繼洪.五運六氣珍本集成[M].北京：中醫(yī)古籍出版社，2017.

[9] 張志斌.中國古代疫病流行年表[M].福州：福建科學技術(shù)出版社，2007:6-105.

[10] 楊威，于崢.溫疫與六氣之少陰、少陽的探討[J]. 北京中醫(yī)藥雜志，2009，28(10)：778-780.