朱建萍 沈 紅 高燕珍

（嘉興市中醫(yī)院，浙江 嘉興 314001）

隨著眼科內(nèi)鏡技術的迅速發(fā)展，微創(chuàng)內(nèi)窺鏡下眼科手術作為一項新技術運用范圍不斷拓展，涉及眼眶腫瘤、眼眶壁骨折、視神經(jīng)損傷、慢性淚囊炎等疾病。鼻內(nèi)鏡下手術具有面部無瘢痕、視野清晰、操作精細、手術微創(chuàng)、手術時間短、術中術后出血少、無明顯并發(fā)癥、術后復發(fā)率低等優(yōu)點[1]。2016年1-12月我院共開展微創(chuàng)內(nèi)窺鏡下眼科手術69例，手術順利，效果較好，現(xiàn)將手術配合報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組69例，男13例，女56例，年齡17～78 歲，平均（53.1±12.1）歲。 其中鼻腔淚囊吻合術66例，眼眶巨大腫瘤1例（腫瘤3 cm×5 cm），眼眶壁骨折2例，均為內(nèi)窺鏡手術。手術時間60～120 min。

1.2 手術方法

1.2.1 鼻腔淚囊吻合 氣管內(nèi)靜吸復合全身麻醉后常規(guī)消毒鋪巾，在鼻內(nèi)窺鏡下切開鼻黏膜及骨膜（于鉤突處）并分離[2]，電鉆磨除上頜骨額突，確認淚囊位置。開放前組篩竇，淚囊前緣作C字弧形切開，清除骨窗周圍骨屑和黏膜組織，沖洗淚囊后，淚囊瓣與鼻黏膜用Medtronic專用鼻用敷料黏貼吻合牢固，吸引器吸除殘留鼻腔積血。

1.2.2 眼眶腫物摘除 在鼻內(nèi)鏡指引下，切除鼻腔勾突，經(jīng)鼻竇復合口處，開放篩竇，鑿開篩骨紙樣板進人眼眶，分離眼眶腫瘤包膜，摘除腫瘤。清除眼眶內(nèi)血腫、膿腫并充分引流。

1.2.3 眼眶壁骨折修復 術眼下瞼眼瞼內(nèi)側緣電刀做分離并翻轉暴露瞼結膜，鈍性分離暴露眶隔及眶下壁，內(nèi)窺鏡下充分暴露眶下壁至骨折處，回納嵌鈍上頜竇內(nèi)的眶內(nèi)組織及脂肪后暴露骨折后界，用Medpor高生物材料修補術行骨折處填充并避開眶下神經(jīng)移行處，逐層對合縫合眶下組織。

1.3 手術預后 鼻腔淚囊吻合術后66例患者均引流通暢；1例眼眶巨大腫瘤術后突眼癥立即消失，眼球還納，視力部分恢復；2例眼眶壁骨折術后，眼部癥狀及外觀改善明顯，無神經(jīng)損傷、出血、術后感染等并發(fā)癥。

2 手術配合

2.1 術前準備

2.1.1 術前訪視 術前1天由訪視護士對每位手術患者進行心理評估，到病房查閱病歷做好術前訪視，針對個體情況制定護理措施[3]。向患者介紹全麻術前禁飲禁食的重要性，經(jīng)鼻入路的患者講解修剪鼻毛的目的，手術的體位及過程等，減輕患者心理負擔，使之以良好的心態(tài)接受手術。

2.1.2 用物準備 內(nèi)窺鏡眼科器械包（特制剝離子、迷你鉤突刀）；內(nèi)鏡系統(tǒng)一套、動力系統(tǒng)一套；無菌物品包括0度鏡子、鏡子護套、沖鏡水管、棉片（剪成2 cm×2 cm去線）、明膠海綿、鼻用敷貼、一次性使用刀頭、一次性使用鉆頭、20G眼科穿刺刀、骨蠟。眼眶壁骨折修復術另加腦壓板、Medpor修補材料、眼科顯微器械。此外，準備的藥物有30 mL生理鹽水+腎上腺素3 mL（浸潤棉片）、迪克羅眼膏。

2.2 術中配合

2.2.1 手術體位 按照器械和設備特點，以及手術醫(yī)生的操作習慣和方式安排手術布局[4]。取仰臥位頭抬高，盡量靠近主刀，兩上肢平放于軀體兩側并用布單包裹固定，膝下墊軟枕使患者保持舒適的屈膝屈髖位。主刀站在患者的右側，攝像系統(tǒng)放在頭側，動力系統(tǒng)放在左腿側。

2.2.2 巡回護士配合 調(diào)節(jié)好室內(nèi)溫度、濕度，接患者入手術室，按手術安全核查表認真核對患者，播放輕松、愉快的輕音樂，讓患者以最佳的心理狀態(tài)迎接手術[5]；透明敷貼保護健側眼睛，耳朵塞棉球，以防頭面部消毒時消毒液不慎滲入眼內(nèi)或耳朵及角膜；連接攝像系統(tǒng)、導光纖維、動力系統(tǒng)、吸引器，根據(jù)手術的進展隨時調(diào)整；術中嚴密觀察患者的生命體征，及時提供術中所需的物品。

2.2.3 器械護士配合 提前20 min整理無菌臺，準備腦棉片，熟悉手術步驟，協(xié)助消毒包頭鋪巾；清點用物，密切關注手術進程，及時、準確地傳遞器械，使術者能將注意力集中到手術野，從而縮短手術時間；術中使用30 mL生理鹽水+腎上腺素3 mL浸潤的棉片使局部黏膜血管收縮，術腔寬敞，同時減少術中出血；動力系統(tǒng)的安裝及管理，安裝切割刀頭及鉆頭時彈簧卡口卡到位，用之前測試出水是否良好；更換切割刀頭或鉆頭時注意先拔除吸引器管，在無負壓狀態(tài)下手持切割刀頭或鉆頭前端拔除；切割刀頭堵管時，及時使用配套無菌毛刷去除管道內(nèi)組織；注意棉片的管理，由于棉片小且不帶線易丟故采用裝一次性吸引器的無菌包裝袋固定于頭側，收集術中使用后的棉片；Medpor修補材料，取出材料后放在清潔滅菌鹽水中，不應隨意將材料放于有纖維組織的手術巾上。待醫(yī)生修剪完成后放于濕紗布內(nèi)，以免粘連變形或微小顆粒帶入眶內(nèi)，造成眶內(nèi)異物及感染；將鼻用敷貼剪成0.5 cm×0.5 cm大小5～6片，使用前將槍狀顳擦干，否則會粘于鑷子上難以取下。

2.3 術后護理 手術結束后由巡回護士予患側眼睛涂迪克羅眼膏，擦除遺留在患者皮膚表面的消毒液及血跡，做好護理記錄，送恢復室與麻醉護士做好交接。待患者麻醉清醒，病情平穩(wěn)后由恢復室護士護送患者回病房，并與病房護士認真做好交接班。

3 小結

3.1 完善術前準備是手術順利進行的前提 做好術前訪視和注重患者的心理護理，完善手術物品及儀器設備準備。內(nèi)窺鏡手術儀器設備較多，注意合理布局及保證儀器設備的性能完好。

3.2 集中精力密切配合是手術成功的保證 術中巡回護士認真做好核對，密切觀察病情變化，器械護士熟練掌握各種器械的性能、構成、拆裝方法，對主刀醫(yī)師的習慣特點和手術步驟加以了解，做到合理、及時、準確供給手術器械和材料，確保手術順利進行。