劉 毅

（丹東市第一醫(yī)院泌尿外科，遼寧 丹東 118000）

腎盂結(jié)石是一種常見的泌尿系統(tǒng)疾病，手術(shù)是治療腎盂結(jié)石的主要方式，清除結(jié)石是治療腎盂結(jié)石的關(guān)鍵。近幾年，輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)已經(jīng)廣泛用于腎盂結(jié)石的治療，筆者旨在對比分析經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療與輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)治療腎盂結(jié)石的臨床療效，以期為腎盂結(jié)石手術(shù)方式的選擇提供實踐參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2016年1月至2017年5月本院收治的116例腎盂結(jié)石患者作為本次研究的研究對象，根據(jù)隨機(jī)原則及隨機(jī)數(shù)字表法將116例研究對象隨機(jī)分為對照組（n=60例）和觀察組（n=56例）。對照組中男性患者34例，女性患者26例；年齡（41.43±3.52）歲；結(jié)石大?。?.65±0.23）cm。觀察組中男性患者32例，女性患者24例；年齡（41.48±3.55）歲；結(jié)石大?。?.67±0.25）cm。對照組及觀察組的年齡、性別、年齡等臨床資料通過統(tǒng)計學(xué)軟件分析，統(tǒng)計結(jié)果均顯示無差異，均有P＞0.05，均衡可比。所有研究對象均排除腎功能明顯受損、重度腎積水、嚴(yán)重尿路感染者。

1.2 方法：對照組行經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療，麻醉方式為全麻，取截石位，將F5輸尿管導(dǎo)管經(jīng)由患側(cè)的輸尿管插入腎盂，并留置導(dǎo)尿管，然后改為俯臥位，同時墊高腹部，在B超定位下進(jìn)行穿刺，待穿刺成功后，將穿刺針芯拔出，由穿刺針鞘將導(dǎo)絲置入，然后將皮膚切開，使用擴(kuò)張器將腎造瘺口擴(kuò)張至F16～18，由鞘管將腎鏡置入，并使用生理鹽水進(jìn)行沖洗，在腎鏡下找出腎盂結(jié)石，使用鈥激光進(jìn)行碎石、取石，功率為30～40 W，手術(shù)后常規(guī)放置腎造瘺管。觀察組行輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)治療，麻醉方式為全麻，取截石位，首相將輸尿管支架管拔除，然后將斑馬導(dǎo)絲經(jīng)由輸尿管置入到達(dá)腎盂，沿著斑馬導(dǎo)絲將輸尿管軟鏡導(dǎo)引鞘置入，由鞘內(nèi)將軟鏡置入腎臟，尋找腎盂結(jié)石，找到結(jié)石后，使用鈥激光進(jìn)行碎石，功率為8～10 W，結(jié)石擊碎成3 mm以下的碎石后使用取石籃將其取出，手術(shù)后常規(guī)放置腎造瘺管。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組患者的術(shù)中出血量、結(jié)石清除率及手術(shù)時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：本研究中所涉及的數(shù)據(jù)處理以及數(shù)據(jù)分析均使用統(tǒng)計軟件SPSS20.0進(jìn)行，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，計量資料以（±s）表示，計量資料組間比較的統(tǒng)計方法采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較的統(tǒng)計方法采用χ2檢驗；P＜0.05則表示統(tǒng)計結(jié)果有意義。

2 結(jié) 果

對照組及觀察組的術(shù)中出血量分別為（80.24±4.48）mL、（51.15±3.68）mL；結(jié)石清除率分別為76.67%（46/60）、75.00%（42/56）；手術(shù)時間分別為（45.32±2.25）min、（60.59±3.18）min；經(jīng)t檢驗，觀察組的術(shù)中出血量顯著少于對照組，手術(shù)時間顯著長于對照組，均有P＜0.05；經(jīng)χ2檢驗，觀察組及對照組的結(jié)石清除率比較，統(tǒng)計結(jié)果顯示無差異，P＞0.05。

3 討 論

腎盂結(jié)石若不及時治療，極易導(dǎo)致上尿路梗阻、酸堿平衡紊亂、氮質(zhì)血癥等，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致急性腎功能衰竭，從而危及患者的生命安全[1]。碎石是臨床治療腎盂結(jié)石的關(guān)鍵，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是當(dāng)前臨床常用的碎石術(shù)，隨著微創(chuàng)手術(shù)的不斷發(fā)展，輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)在腎結(jié)石的治療應(yīng)用越來越廣泛[2]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的術(shù)中出血量顯著少于對照組，手術(shù)時間顯著長于對照組。分析原因可能是由腎盂結(jié)石的血流量出現(xiàn)代償性增加，而腎鏡鈥激光碎石術(shù)在穿刺及手術(shù)操作均會導(dǎo)致術(shù)中出血，而輸尿管軟鏡主要是通過輸尿管到達(dá)腎盂，可有效避免穿刺導(dǎo)致的出血風(fēng)險，因此觀察組的出血量顯著少于對照組。輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)使用的鈥激光為220 μm光纖，其最大功率僅可達(dá)到20 W，而經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)使用的光纖為550 μm光纖，其最大功率為60 W，其清石效率可遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于觀察組[3]，因此，觀察組的手術(shù)時間明顯多于對照。

綜上所述，與經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)相比，采用輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)治療腎盂結(jié)石，結(jié)石清除效果相當(dāng)，但其術(shù)中出血量更少。