張 靜

（遼寧省本溪市金山醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

近年來優(yōu)質(zhì)護(hù)理在臨床中逐步得到了廣泛應(yīng)用，且在臨床中的應(yīng)用價值也得到了印證[1]，受到了廣大患者的共同認(rèn)可。隨著醫(yī)療水平的提高和人們健康意識的進(jìn)步，優(yōu)質(zhì)護(hù)理也需持續(xù)改進(jìn)，不斷提升護(hù)理質(zhì)量，才可滿足患者的臨床需求[2]。我院普外科近年來在優(yōu)質(zhì)護(hù)理持續(xù)改進(jìn)中，引入了護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的監(jiān)測方法，取得了理想效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院普外科共有42張床位，護(hù)理人員26名，年齡23～54（31.8±4.2）歲；均是女性，工作時間為1～29（14.8±2.5）年；學(xué)歷為中專8名，大專12名，本科6名；其中主管護(hù)師5名，副主任護(hù)師3名，護(hù)士12名，護(hù)師4名。

1.2 方法：自2016年5月起，在普外科優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作中運(yùn)用護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)，具體如下：①組織研究小組：由科主任、普外科護(hù)士長和經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士組成護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)研究小組，負(fù)責(zé)查詢資料、初步擬定指標(biāo)、制定專家問卷量表、聯(lián)系領(lǐng)域內(nèi)專家并收集專家意見。②遴選專家：遴選在三甲醫(yī)院普外科從業(yè)5年以上、副主任護(hù)師職稱或以上的護(hù)理專家共18名，確保這些專家精通德爾菲法。③設(shè)定指標(biāo)：先通過掌上大醫(yī)、萬方、知網(wǎng)數(shù)據(jù)檢索普外科護(hù)理文獻(xiàn)，根據(jù)我國普外科護(hù)理質(zhì)量評價體系和護(hù)理精神，結(jié)合普外科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，研究小組篩選護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)，并通過電子郵件方式向?qū)＜野l(fā)送問卷，各專家對各項(xiàng)指標(biāo)評分，并提出意見。對結(jié)果進(jìn)行整理，選取敏感指標(biāo)，先試用1個月，1個月后研究小組召開會議，對指標(biāo)應(yīng)用情況進(jìn)行反饋，根據(jù)試用結(jié)果修改指標(biāo)和評價方法，最終確定敏感指標(biāo)。④護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的應(yīng)用：①培訓(xùn)：首先由研究小組將護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)、監(jiān)測方法、結(jié)果統(tǒng)計(jì)方法、資料收集措施、應(yīng)用注意事項(xiàng)等制作成冊，打印出來，護(hù)士長組織普外科所有護(hù)理人員共同學(xué)習(xí)培訓(xùn)，確保每位護(hù)士對各項(xiàng)指標(biāo)概念、實(shí)施方法有準(zhǔn)確掌握。研究小組設(shè)計(jì)實(shí)用性強(qiáng)的記錄表和評分卡，做好相關(guān)記錄。②在實(shí)施期間加強(qiáng)動態(tài)監(jiān)測，由研究小組組員每月對普外科所有護(hù)理人員展開1～2次的操作技能考核、理論知識考核，記錄考試成績。如護(hù)理風(fēng)險評價—在護(hù)理質(zhì)量每日核查表中，對當(dāng)日護(hù)理風(fēng)險事件做好記錄；疼痛評估—責(zé)任護(hù)士在術(shù)后利用視覺模擬評分法，讓患者對自身疼痛程度進(jìn)行評估；護(hù)理滿意度評價—由小組成員定期向出院患者展開滿意度問卷調(diào)查。所有數(shù)據(jù)均由研究小組組員收集，匯總至護(hù)士長處審核后，錄入并統(tǒng)計(jì)分析。③持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)：根據(jù)每月檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，對各項(xiàng)護(hù)理指標(biāo)問題出現(xiàn)頻率較高的問題，下月優(yōu)先改進(jìn)；每月護(hù)士長組織普外科全體護(hù)士參與會議，反饋當(dāng)月優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)施中出現(xiàn)的重要問題，由護(hù)理人員共同討論發(fā)生原因、改進(jìn)策略，制作持續(xù)改進(jìn)的計(jì)劃，加強(qiáng)落實(shí)核查與反饋。

1.3 觀察指標(biāo)：①在2015年5月至2016年4月（應(yīng)用護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)前）、2016年5月至2017年4月（應(yīng)用護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)后），分別隨機(jī)抽取260例患者展開護(hù)理滿意度調(diào)查，調(diào)查工具為醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表，根據(jù)得分情況分為滿意（80分及以上）、基本滿意（60分及以上）、不滿意（不足60分）。以滿意、基本滿意人數(shù)所占百分比統(tǒng)計(jì)護(hù)理滿意度。②評價應(yīng)用護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)前、后的護(hù)理質(zhì)量，其評分以臨床護(hù)理質(zhì)量檢查評分為依據(jù)，評價項(xiàng)目為患者對健康知識的掌握情況、護(hù)士?？萍寄?、分級護(hù)理的落實(shí)情況、護(hù)理文書合格率、護(hù)士辨識患者身份情況、規(guī)范化服務(wù)等，各項(xiàng)均為100分，所得分值得平均值為護(hù)理質(zhì)量評分，分值高表明護(hù)理質(zhì)量好。③統(tǒng)計(jì)所抽取患者住院期間的護(hù)理不良事件發(fā)生情況，包括堵管或?qū)Ч芨腥?、墜床或跌倒、用藥有誤、非計(jì)劃性拔管、壓瘡等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)分析相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料表現(xiàn)形式為（±s），對比方式為t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對比方式為χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理質(zhì)量比較：應(yīng)用護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)前、后護(hù)理質(zhì)量評分為（90.7±3.4）分、（98.6±3.8）分，經(jīng)比較差異顯著（P＜0.05）。

2.2 護(hù)理不良事件發(fā)生情況分析：應(yīng)用護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)前，260例患者中共15例（5.7%）發(fā)生護(hù)理不良事件，其中跌倒5例，用藥有誤1例，非意外拔管6例，壓瘡3例；應(yīng)用護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)后，260例患者中共2例（0.8%）發(fā)生護(hù)理不良事件，其中跌倒1例，非意外拔管1例；護(hù)理不良事件發(fā)生率差異顯著（P＜0.05）。

2.3 患者護(hù)理滿意度比較：患者護(hù)理評價：滿意、基本滿意、不滿意、護(hù)理滿意度為：應(yīng)用護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)前117例、89例、54例、79.2%，應(yīng)用后134例、117例、9例、96.5%，應(yīng)用前后護(hù)理滿意度差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

在國民經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展背景下，我國醫(yī)療模式也取得了重大進(jìn)展。護(hù)理質(zhì)量屬于醫(yī)療質(zhì)量重要組成部分，對患者治療效果、康復(fù)速度有重要影響[3]，因此逐漸受到管理人員的重視。目前護(hù)理質(zhì)量已發(fā)展為對臨床護(hù)理工作進(jìn)行衡量、評價的重要指標(biāo)。

在優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)施期間，不斷監(jiān)測數(shù)據(jù)，展開數(shù)據(jù)分析，對護(hù)理質(zhì)量加強(qiáng)監(jiān)測，尋找護(hù)理工作存在的不足并加以改進(jìn)，是持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的重要措施[4]。在普外科優(yōu)質(zhì)護(hù)理持續(xù)改進(jìn)中，設(shè)立統(tǒng)一、靈敏、科學(xué)、實(shí)用的護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)，可為護(hù)理工作的進(jìn)步提供重要推動力[5]。美國護(hù)士協(xié)會在19978年建立了美國護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)國家數(shù)據(jù)庫，首次應(yīng)用護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)這一概念，并認(rèn)為其是提高護(hù)理水平的關(guān)鍵。我院近年來也開始引用護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的管理措施。為確保敏感指標(biāo)的實(shí)用性及科學(xué)性，我院組間了研究小組，由研究小組初步篩選敏感指標(biāo)，并邀請18位具有豐富工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理專家提供建設(shè)性意見，篩選出敏感指標(biāo)后在臨床中試用，最終確定了敏感指標(biāo)。為確保落實(shí)效果，我院加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)，督促指標(biāo)應(yīng)用的落實(shí)，并定期總結(jié)，根據(jù)敏感指標(biāo)反映的問題持續(xù)改進(jìn)，有效促進(jìn)了護(hù)理工作的進(jìn)步。本研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)后，護(hù)理質(zhì)量、患者護(hù)理滿意度及護(hù)理不良事件發(fā)生率均有明顯改善，可見敏感指標(biāo)具有較高應(yīng)用價值。

總而言之，護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的應(yīng)用有助于普外科優(yōu)質(zhì)護(hù)理的持續(xù)改進(jìn)，可減少護(hù)理不良事件發(fā)生風(fēng)險，構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系，值得推廣。