王三英+歐陽(yáng)欽+蒙建棟

【摘要】 目的 探析麻醉深度指數(shù)（BIS）在全身麻醉（全麻）手術(shù)患者麻醉深度監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用價(jià)值。方法 66例進(jìn)行全麻手術(shù)治療患者， 隨機(jī)分為參照組和實(shí)驗(yàn)組， 各33例。參照組患者由臨床麻醉師根據(jù)經(jīng)驗(yàn)給予麻醉劑量， 實(shí)驗(yàn)組則根據(jù)BIS對(duì)麻醉深度進(jìn)行測(cè)量和判定結(jié)果給予合適的麻醉劑量， 并及時(shí)調(diào)節(jié)劑量。觀察麻醉后兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)、BIS指數(shù)變化情況， 并比較蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間以及拔管后不良反應(yīng)發(fā)生情況等。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的蘇醒時(shí)間及拔管時(shí)間均短于參照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)入手術(shù)室時(shí)（T0）、切皮時(shí)（T1）、手術(shù)刺激最強(qiáng)時(shí)（T2）、完全清醒（T3）

4個(gè)時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)及BIS指數(shù)波動(dòng)均小于參照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.03%， 低于參照組的21.21%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.120， P<0.05）。結(jié)論 在全麻醉手術(shù)期間， 采用BIS對(duì)麻醉深度進(jìn)行監(jiān)測(cè)， 可隨時(shí)調(diào)整麻醉藥物劑量， 對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的影響小， 同時(shí)縮短了麻醉清醒時(shí)間及拔管時(shí)間， 推廣價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】 麻醉深度指數(shù)；全身麻醉手術(shù)；麻醉深度；應(yīng)用價(jià)值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.01.032

近幾年來(lái)， 隨著人們物質(zhì)生活水平的不斷提高， 對(duì)醫(yī)療服務(wù)水平的要求也不斷提升， 尤其以手術(shù)舒適度最為典型。在手術(shù)治療中麻醉是最為關(guān)鍵的步驟。麻醉方式多種多樣， 選擇合適的麻醉方式對(duì)提高麻醉效果、改善舒適度具有極其重要的作用[1]。同時(shí)麻醉劑量的大小對(duì)手術(shù)鎮(zhèn)靜以及術(shù)后清醒非常關(guān)鍵。BIS主要可以反映麻醉鎮(zhèn)靜深度， 對(duì)于維持術(shù)中生命體征平穩(wěn)以及提高麻醉安全性至關(guān)重要[2]。本文主要針對(duì)全麻手術(shù)患者給予BIS進(jìn)行麻醉深度監(jiān)測(cè)在術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討， 希望為臨床提供借鑒?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年1～6月在本院進(jìn)行全麻手術(shù)治療的患者66例作為研究對(duì)象。隨機(jī)分為參照組和實(shí)驗(yàn)組， 各33例。參照組患者男女比例20：13， 年齡30～70歲， 平均年齡（50.0±6.8）歲。實(shí)驗(yàn)組患者男女比例19∶14， 年齡31～71歲，

平均年齡（51.0±6.6）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 麻醉方式 兩組患者在術(shù)前均進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)， 如脈搏、血壓、心率、呼吸等。進(jìn)入手術(shù)室后， 立即靜脈快速滴注復(fù)方乳酸鈉溶液500 ml進(jìn)行擴(kuò)充血容量， 參照組給予舒芬太尼0.3～0.5 μg/kg、丙泊酚2 mg/kg以及羅庫(kù)溴銨0.3 mg/kg

進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)， 實(shí)驗(yàn)組給予舒芬太尼0.1 μg/kg、丙泊酚

0.5 mg/kg及羅庫(kù)溴銨0.1 mg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。同時(shí)輔助氣管插管進(jìn)行機(jī)械通氣， 給予鎮(zhèn)痛藥以及肌松藥進(jìn)行維持治療， 在手術(shù)患者蘇醒后， 患者可拔除氣管[3]。

1. 3 監(jiān)測(cè)方法 在麻醉全程應(yīng)用美國(guó)柯惠BIS腦電雙頻譜指數(shù)檢測(cè)儀（型號(hào)：P/N168-1100）監(jiān)測(cè)大腦麻醉深度， 首先連接電極， 在麻醉患者相應(yīng)的部位， 應(yīng)用干布清洗局部皮膚， 主要是去除油脂層以及角質(zhì)層， 然后連接電源及BIS檢測(cè)儀， 常規(guī)監(jiān)測(cè) 血壓、心率、血氧飽和度。記錄患者T0、T1、T2、T3等4個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血流動(dòng)力學(xué)變化以及BIS指數(shù)[4]。

1. 4 觀察指標(biāo) 觀察麻醉后兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)、BIS指數(shù)變化情況， 并比較蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間以及拔管后不良反應(yīng)發(fā)生情況等。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 蘇醒時(shí)間及拔管時(shí)間 實(shí)驗(yàn)組患者的蘇醒時(shí)間及拔管時(shí)間均短于參照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 血流動(dòng)力學(xué)及BIS指數(shù) 實(shí)驗(yàn)組患者T0、T1、T2、T3 4個(gè)時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)及BIS指數(shù)波動(dòng)均小于參照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 不良反應(yīng) 實(shí)驗(yàn)組患者拔管后出現(xiàn)1例惡心嘔吐， 不良反應(yīng)發(fā)生率為3.03%；參照組患者拔管后出現(xiàn)4例惡心嘔吐， 3例嗜睡， 不良反應(yīng)發(fā)生率為21.21%。實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.120， P<0.05）。

3 討論

在臨床中對(duì)于全麻手術(shù)治療的患者中， 麻醉劑量的選擇是術(shù)中麻醉最為關(guān)鍵的步驟。伴隨著人們物質(zhì)生活水平的提高， 對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求也不斷提升， 尤其對(duì)手術(shù)鎮(zhèn)痛、舒適度及麻醉效果越來(lái)越重視[5]。臨床上麻醉深度的判斷對(duì)麻醉藥物劑量的應(yīng)用具有指導(dǎo)作用， 目前， 臨床上就如何判斷手術(shù)麻醉深度進(jìn)行不斷研究， 也是現(xiàn)代麻醉學(xué)領(lǐng)域的探究焦

點(diǎn)[6]。目前大部分麻醉醫(yī)師對(duì)手術(shù)麻醉患者的麻醉深度進(jìn)行判斷， 主要是依靠臨床生命體征進(jìn)行觀察， 但由于麻醉藥物與手術(shù)時(shí)間相互作用， 其臨床體征變化較復(fù)雜， 這些因素增加了對(duì)麻醉深度判斷的難度， 對(duì)麻醉劑量的應(yīng)用主要根據(jù)醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行判斷， 麻醉劑量不準(zhǔn)確， 患者在術(shù)中可能會(huì)出現(xiàn)意識(shí)清醒， 也有可能會(huì)延長(zhǎng)清醒時(shí)間， 甚至使血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)出現(xiàn)較大的波動(dòng)， 增加了手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)[7， 8]。

BIS屬于一類(lèi)新型的麻醉深度檢測(cè)儀， 主要可以對(duì)麻醉深度的監(jiān)測(cè)指標(biāo)進(jìn)行連續(xù)性的實(shí)時(shí)反應(yīng)， 也是大腦成分的監(jiān)護(hù)儀， 同時(shí)對(duì)患者意識(shí)的消失及恢復(fù)具有預(yù)測(cè)功能[9， 10]。在麻醉過(guò)程中， 大腦意識(shí)是一個(gè)逐漸變化的過(guò)程， 麻醉藥物水平較低時(shí)， 患者可能會(huì)出現(xiàn)一定的意識(shí)， 并可以保留清晰的記憶， 當(dāng)藥物濃度較高時(shí)， 患者意識(shí)及記憶模糊不清， 對(duì)于手術(shù)過(guò)程完全不清楚， 是判斷患者有無(wú)意識(shí)的標(biāo)準(zhǔn)。臨床麻醉醫(yī)師通過(guò)應(yīng)用BIS 進(jìn)行維持麻醉監(jiān)測(cè)， 根據(jù)指標(biāo)的變化可以對(duì)靜脈麻醉藥物的劑量、速度不斷調(diào)整， 以便提高術(shù)中麻醉效果， 有效防止術(shù)中知曉現(xiàn)象， 同時(shí)也可以避免麻醉過(guò)深情況。通過(guò)應(yīng)用監(jiān)測(cè)可以維持患者的心率及血壓等穩(wěn)定， 并有效減少麻醉藥物劑量， 縮短患者的蘇醒時(shí)間及拔管時(shí)間， 且拔管后不良反應(yīng)少， 具有一定的穩(wěn)定性和安全性。

綜上所述， 在全麻醉手術(shù)期間采用BIS對(duì)麻醉深度進(jìn)行監(jiān)測(cè)， 可隨時(shí)調(diào)整麻醉藥物劑量， 對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)影響小， 同時(shí)縮短了麻醉清醒時(shí)間及拔管時(shí)間， 推廣價(jià)值

較高。

參考文獻(xiàn)

[1] 邱紅雨， 李晶瑩， 張國(guó)慶， 等. 麻醉深度指數(shù)用于全麻手術(shù)期間麻醉深度監(jiān)測(cè)的臨床評(píng)價(jià). 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2014（4）：32-33.

[2] 廖梅苑， 蔡劍波. 麻醉深度指數(shù)監(jiān)測(cè)在休克患者全麻蘇醒期意識(shí)監(jiān)測(cè)的應(yīng)用. 黑龍江醫(yī)藥， 2016， 29（5）：951-952.

[3] 萬(wàn)翠紅， 張錦瑞. 大腦狀態(tài)指數(shù)用于老年患者全麻期間麻醉深度監(jiān)測(cè)的臨床價(jià)值. 江蘇醫(yī)藥， 2012， 38（11）：1314-1316.

[4] 葛明非， 王天龍. 小波指數(shù)用于全身麻醉患者術(shù)中麻醉深度監(jiān)測(cè)的可行性. 中華醫(yī)學(xué)雜志， 2011， 91（40）：2849-2852.

[5] 張立冬. 麻醉深度指數(shù)在全麻患者手術(shù)期間麻醉深度監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用. 中國(guó)民康醫(yī)學(xué)， 2015， 27（21）：15-17.

[6] 李峰. 麻醉深度指數(shù)用于高齡患者全麻期間麻醉深度監(jiān)測(cè)的臨床評(píng)價(jià). 延邊醫(yī)學(xué)， 2015， 27（13）：46-47.

[7] 黃仁健， 彭冬雪. 麻醉深度指數(shù)指導(dǎo)全麻手術(shù)麻藥用量140例觀察. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2010， 7（3）：7-9.

[8] 魏偉. 麻醉深度指數(shù)用于全麻手術(shù)期間麻醉深度監(jiān)測(cè)的臨床評(píng)價(jià). 醫(yī)藥衛(wèi)生：文摘版， 2016， 38（6）：268.

[9] 陳以建. 麻醉深度指數(shù)用于外科結(jié)直腸全麻手術(shù)期間麻醉深度監(jiān)測(cè)探討. 結(jié)直腸肛門(mén)外科， 2016（s1）：67-68.

[10] 王琳琳. 麻醉深度指數(shù)指導(dǎo)全麻手術(shù)麻醉藥物用量70例觀察. 中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)， 2013（6）：378-379.

[收稿日期：2017-09-01]endprint