李兆愛(ài)

[摘要] 目的 探討低分子肝素聯(lián)合阿司匹林治療急性腦梗塞臨床療效。方法 方便選取2015年2月—2017年2月期間該院神經(jīng)內(nèi)科收治的160例患者，采用隨機(jī)數(shù)字表的方法分組，每組80例，對(duì)照組患者給予腸溶阿司匹林100 mg口服qd，觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予低分子肝素鈣，5 000 U/次，腹壁下皮下注射，2次/d，聯(lián)用7 d，治療1個(gè)月后對(duì)兩組患者臨床效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 治療前兩組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分分別為（19.89±2.71）分、（20.17±3.01）分，治療1個(gè)月后分別為（11.03±1.89）分、（14.79±2.45）分，兩組患者治療1個(gè)月后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分顯著低于治療前的評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.29、4.42，P<0.05）；觀察組患者治療后評(píng)分顯著低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.78，P<0.05）。觀察組患者臨床總有效率97.50%，顯著高于對(duì)照組患者82.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.85，P<0.05）。觀察組患者中出現(xiàn)皮下瘀斑3例，出現(xiàn)肝腎功能損害0例，患者的出凝血時(shí)間異常2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.25%；對(duì)照組患者出現(xiàn)皮下瘀斑1例，出現(xiàn)肝腎功能損害1例，患者的出凝血時(shí)間異常2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%，兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.34，P>0.05）。結(jié)論 腸溶阿斯匹林聯(lián)合低分子肝素鈣治療急性腦梗塞是一種有效、安全的方法，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 低分子肝素；阿司匹林；急性腦梗塞；神經(jīng)內(nèi)科

[中圖分類(lèi)號(hào)] R743 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）11（a）-0001-03

[Abstract] Objective To study the clinical curative effect of low molecular heparin and aspirin in treatment of acute cerebral infarction. Methods 160 cases of patients admitted and treated in our hospital from February 2015 to February 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups with 80 cases in each， the control group took 100 mg enteric coated aspirin orally， while the observation group adopted the abdominal subcutaneous injection of low-molecular-weight heparin， 5 000 units once， twice per day for the consecutive 7 days， and the clinical effect of the two groups was evaluated after 1-month treatment. Results The nerve function defect scores of the two groups after 1-month treatment was obviously lower than those before treatment， [（11.03±1.89）points，（14.79±2.45）points vs （19.89±2.71）points，（20.17±3.01）points]， and the differences were statistically significant，（t=3.29，4.42，P<0.05）， and the score in the observation group was obviously lower than that in the control group with statistical significance（t=3.78，P<0.05）， and the total clinical effective rate in the observation group was obviously higher than that in the control group with statistical significance（97.50% vs 82.50%），（χ2=5.85，P<0.05）， and the ecchymosis， function lesion of liver and kidney and abnormal clotting time respectively occurred to 3 cases， 0 case， 2 cases in the observation group and 1 case， 1 case and 2 cases in the control group， and the difference in the incidence rate of adverse reactions between the observation group and the control group was not statistically significant（6.25% vs 5.00%）（χ2=0.34，P>0.05）. Conclusion The enteric coated aspirin combined with low-molecular-weight heparin in treatment of acute cerebral infarction is an effective and safe method， which is worth clinical promotion and application.endprint

[Key words] Low-molecular-weight heparin； Aspirin； Acute cerebral infarction； Department of neurology

隨著人們生活節(jié)奏的加快，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了改變，腦血管病的發(fā)病率逐年提高，往往導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，導(dǎo)致殘疾甚至危及生命[1]。急性腦梗塞是常見(jiàn)的缺血性腦血管病，其治療方法不斷改進(jìn)，但是治療方案仍然是以藥物治療為基礎(chǔ)[2]，其他有創(chuàng)性治療方法比如介入性治療近年來(lái)發(fā)展迅速，但是限于不同醫(yī)院的設(shè)備條件及患者的接受程度，使用仍然受到限制[3]。對(duì)于急性腦梗塞患者的藥物治療，抗凝治療及抗血小板治療是兩架馬車(chē)，該研究通過(guò)對(duì)2015年2月—2017年2月期間的80例急性腦梗塞患者進(jìn)行低分子肝素聯(lián)合阿司匹林治療，取得了滿意的結(jié)果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院神經(jīng)內(nèi)科收治的160例患者，所有患者的癥狀、體征及CT、MR檢查均符合急性腦梗塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)（符合全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)），采用隨機(jī)數(shù)字表的方法分組，每組80例，觀察組80例中，男性48例，女性32例，年齡42～59歲，平均年齡（48.92±4.29）歲；對(duì)照組80例中，男性49例，女性31例，年齡41～60歲，平均年齡（49.97±4.65）歲；兩組患者的性別、年齡等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予腸溶阿司匹林（拜阿司匹靈，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078）100 mg口服，1次/d，給予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物神經(jīng)節(jié)苷脂（申捷藥品通用名：?jiǎn)瓮僖核崴募禾巧窠?jīng)節(jié)苷脂鈉注射液，規(guī)格：2 mL∶20 mg×5支，國(guó)藥準(zhǔn)字H20046213）40 mg靜滴，對(duì)于腦水腫比較重者給予甘露醇、速尿等藥物脫水降顱壓。觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予低分子肝素鈣（速碧林，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20130168），5 000 U/次，腹壁下皮下注射，2次/d，聯(lián)用7 d。另外要控制基礎(chǔ)性疾病，高血壓者給予降壓藥物治療，高血糖者給予降糖治療，血脂高者給予降血脂治療，同時(shí)盡早進(jìn)行功能鍛煉促進(jìn)康復(fù)[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

治療1個(gè)月后對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)價(jià)。統(tǒng)計(jì)治療前后的神經(jīng)功能缺損情況并且記錄，臨床療效分為治愈，顯效，有效，無(wú)效4個(gè)等級(jí)。治愈：患者的臨床癥狀消失，肢體運(yùn)動(dòng)功能及語(yǔ)言功能恢復(fù)；顯效：患者的臨床癥狀基本消失，肢體運(yùn)動(dòng)及語(yǔ)言功能雖有障礙，但能夠滿足基本的生活需求；有效：患者的臨床癥狀較前有所好轉(zhuǎn)，但是未恢復(fù)至正常水平，肢體運(yùn)動(dòng)及語(yǔ)言功能較前有所改善；無(wú)效：患者的臨床癥狀較前沒(méi)有好轉(zhuǎn)甚至加重?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總?cè)藬?shù)×100.00%[5]。不良反應(yīng)情況主要觀察是否出現(xiàn)皮下瘀斑，是否出現(xiàn)肝腎功能損害，患者的出凝血時(shí)間是否出現(xiàn)異常情況[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，用[n（%）]表示，計(jì)量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）進(jìn)行描述，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能缺損評(píng)分

治療前兩組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分分別為（19.89±2.71）分、（20.17±3.01）分，治療1個(gè)月后分別為（11.03±1.89）分、（14.79±2.45）分，兩組患者治療1個(gè)月后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分顯著低于治療前的評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.29、4.42，P<0.05）；觀察組患者治療后評(píng)分顯著低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.78，P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療有效率統(tǒng)計(jì)

觀察組患者臨床總有效率97.50%，顯著高于對(duì)照組患者82.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.85，P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 不良反應(yīng)

觀察組患者中出現(xiàn)皮下瘀斑3例，出現(xiàn)肝腎功能損害0例，患者的出凝血時(shí)間異常2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.25%；對(duì)照組患者出現(xiàn)皮下瘀斑1例，出現(xiàn)肝腎功能損害1例，患者的出凝血時(shí)間異常2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%，兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.34，P>0.05）。

3 討論

急性腦梗死在急性腦血管病中占有較大比例，急性腦梗塞是臨床上較為常見(jiàn)的一種腦部疾病，患者通常情況下將會(huì)出現(xiàn)不同程度的腦供血異常以及缺血、缺氧等臨床病癥，腦組織部分壞死，該類(lèi)疾病具有極高的發(fā)生幾率、致殘幾率和死亡幾率[7]。目前，伴隨我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，雖然能夠?qū)τ诖蟛糠旨膊∑鸬揭欢ǖ囊种坪椭委熜Ч?，但是，急性腦梗塞的發(fā)生幾率呈現(xiàn)逐漸增加的趨勢(shì)，患者在患病期間將會(huì)出現(xiàn)昏迷、失語(yǔ)、偏癱以及食欲不振等不良反應(yīng)[8]。對(duì)于急性腦梗塞的治療目的是改善缺血半暗帶的供血，預(yù)防血栓進(jìn)展及再次栓塞[9]。

阿司匹林腸溶片是最常見(jiàn)的抗血小板藥物，已經(jīng)在臨床上應(yīng)用幾十年，用于抑制血小板聚集，從而起到防治缺血性腦血管疾病的作用，已經(jīng)被廣大醫(yī)務(wù)工作者認(rèn)可[10]。低分子肝素鈣是一種抗血栓及抗凝的藥物，能夠增強(qiáng)體內(nèi)纖溶酶的活性，降低血小板聚集，皮下注射吸收較為完全，半衰期較長(zhǎng)[11]。

該研究中，對(duì)觀察組患者進(jìn)行低分子肝素鈣治療，兩組患者治療1個(gè)月后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分顯著低于治療前的評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.29、4.42，P<0.05）；觀察組患者治療后評(píng)分顯著低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.78，P<0.05）；觀察組患者臨床總有效率97.50%，顯著高于對(duì)照組患者82.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.85，P<0.05），通過(guò)以上數(shù)據(jù)清晰的發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行低分子肝素鈣治療后，患者的神經(jīng)功能顯著改善，臨床效果顯著提高。與此同時(shí)，在不良反應(yīng)方面，觀察組患者中出現(xiàn)皮下瘀斑3例，出現(xiàn)肝腎功能損害0例，患者的出凝血時(shí)間異常2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.25%；對(duì)照組患者出現(xiàn)皮下瘀斑1例，出現(xiàn)肝腎功能損害1例，患者的出凝血時(shí)間異常2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%，兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.34，P>0.05），由此發(fā)現(xiàn)，采用低分子肝素鈣治療后患者的不良反應(yīng)并未出現(xiàn)上升的情況。endprint

學(xué)者崔玉國(guó)等[12]研究分析低分子肝素治療缺血性腦血管病的臨床療效，研究結(jié)果顯示低分子肝素總有效率91.42%，明顯高于對(duì)照組62.85%，兩組的血小板計(jì)數(shù)、血流變學(xué)及血小板聚集率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，由此得出結(jié)論低分子肝素是治療TIA的一種安全、有效藥物，與該研究結(jié)果一致，從側(cè)面證明了該研究的科學(xué)性。

綜上所述，腸溶阿司匹林聯(lián)合低分子肝素鈣治療急性腦梗塞是一種有效，安全的方法，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-08-02）endprint