王會巖

[摘要]近年來，政府多次出臺制度推動醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)改革。面對這種發(fā)展形勢，醫(yī)院還應(yīng)認(rèn)識到推動財務(wù)管理改革的重要性，以便從中獲得更大的市場競爭優(yōu)勢。基于這種認(rèn)識，文章在分析醫(yī)院財務(wù)管理存在問題的基礎(chǔ)上，對醫(yī)院順應(yīng)醫(yī)改推進(jìn)財務(wù)管理精細(xì)化的意義和途徑進(jìn)行了探討，從而為關(guān)注這一話題的人們提供參考。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)療衛(wèi)生改革；醫(yī)院財務(wù)管理；精細(xì)化管理

[DOI]1013939/jcnkizgsc201801196

在醫(yī)院財務(wù)會計制度得到改革發(fā)展的過程中，醫(yī)院也將面臨更高的財務(wù)管理要求。通過推動財務(wù)管理精細(xì)化，則能為醫(yī)院實(shí)施財務(wù)管理改革提供全新的途徑，進(jìn)而為醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展提供有效的保障。因此，還應(yīng)加強(qiáng)對順應(yīng)醫(yī)改推進(jìn)醫(yī)院財務(wù)管理精細(xì)化的研究，從而更好地推動我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。

1財務(wù)管理精細(xì)化分析

財務(wù)管理精細(xì)化，其實(shí)就是運(yùn)用精細(xì)化的管理理念推動財務(wù)管理工作的發(fā)展，以便加強(qiáng)現(xiàn)代財務(wù)管理技術(shù)的運(yùn)用，完成財務(wù)資源的合理配置，從而以較低的成本獲得更多的效益。所以，實(shí)現(xiàn)財務(wù)管理精細(xì)化，能夠更好地完成財務(wù)管理工作的劃分，使各部分參與到財務(wù)管理活動中，并使財務(wù)管理工作得以落實(shí)到各個環(huán)節(jié)和細(xì)節(jié)上，使財務(wù)問題盡可能地得到避免，以實(shí)現(xiàn)財務(wù)的高效利用。從特點(diǎn)上來看，實(shí)現(xiàn)財務(wù)精細(xì)化管理，需要全員參與，并推動管理職能化、進(jìn)程化和標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)展。確保每個職工都能參與財務(wù)管理，則能確保財務(wù)管理能夠在每項工作中得到落實(shí)。實(shí)現(xiàn)職能化發(fā)展，則能安排專門職能部門負(fù)責(zé)專項財務(wù)管理工作，確保部門優(yōu)勢能夠充分發(fā)揮。步入財務(wù)管理進(jìn)程，則能實(shí)現(xiàn)財務(wù)的全過程管理，在不同階段采用合理手段加強(qiáng)財務(wù)管理。此外，通過制定標(biāo)準(zhǔn)化的財務(wù)管理制度，則能有序地開展財務(wù)管理工作，并從中獲得信息反饋，繼而使財務(wù)管理得到進(jìn)一步加強(qiáng)。

2現(xiàn)階段醫(yī)院財務(wù)管理存在的問題

（1）管理范圍相對狹窄。目前，醫(yī)院財務(wù)管理依然存在范圍相對狹窄的情況，主要的工作就是進(jìn)行算賬和報賬，未能實(shí)現(xiàn)醫(yī)院運(yùn)營情況的整體管理。在該種情形下，醫(yī)院財務(wù)管理人員甚至不清楚各項服務(wù)的流程，未能加強(qiáng)對醫(yī)院固定資產(chǎn)、醫(yī)療物資等方面的管理。但實(shí)際上，醫(yī)院在運(yùn)營的過程中將引進(jìn)大量的設(shè)備和醫(yī)療物資，未能將這些內(nèi)容納入財務(wù)管理范圍內(nèi)，則將導(dǎo)致醫(yī)院流失大量資產(chǎn)，并致使醫(yī)院固定資產(chǎn)使用效率低下，無法為群眾提供更好的服務(wù)。

（2）管理方法依然落后。在財務(wù)管理方面，現(xiàn)階段醫(yī)院采用的方法依然較為落后，主要依靠人員進(jìn)行賬目錄入和核算，未能建立完善信息管理系統(tǒng)。受這一因素的影響，醫(yī)院各部門間的信息無法實(shí)現(xiàn)互通，難以進(jìn)行信息實(shí)時共享。[1]而財務(wù)部門無法及時獲取各部門信息，就無法完成有針對性的財務(wù)決策的制定。此外，采用落后的財務(wù)管理方法，也直接導(dǎo)致財務(wù)人員無法獲取準(zhǔn)確的財會信息和更多的原始數(shù)據(jù)，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)院的財務(wù)管理工作效率低下。

（3）管理人員素質(zhì)不高?，F(xiàn)階段，醫(yī)院財務(wù)管理也存在人員素質(zhì)水平不高的問題。在人員配置方面，由于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)缺乏對財務(wù)管理人員的足夠重視，所以未能安排足夠的人員開展財務(wù)管理工作。這直接導(dǎo)致人員工作壓力過大，醫(yī)院財務(wù)管理人員流失速度過快。此外，醫(yī)院財務(wù)管理人員綜合素質(zhì)普遍不高，多數(shù)人員缺乏扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，并且也缺乏財務(wù)風(fēng)險意識，在工作中未能充分發(fā)揮專業(yè)管理作用，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)院財務(wù)管理水平不高。

（4）缺少完善管理制度。盡管國家醫(yī)療體制得到了多次改革，但是實(shí)際上很多醫(yī)院尚未建立健全運(yùn)行管理制度。一方面，醫(yī)院并未建立科學(xué)的考評制度，所以未能實(shí)現(xiàn)對財務(wù)管理人員的科學(xué)管理。另一方面，醫(yī)院內(nèi)部控制制度不健全，直接導(dǎo)致內(nèi)審工作缺失，給人員的不法行為留下了機(jī)會。此外，醫(yī)院未能建立科學(xué)的財務(wù)預(yù)算管理制度，在預(yù)算管理方面存在編制內(nèi)容單一、管理流于形式等問題，因此未能使醫(yī)院經(jīng)營成本得到有效控制。

3順應(yīng)醫(yī)改推進(jìn)醫(yī)院財務(wù)管理精細(xì)化的重要性分析

（1）配合醫(yī)改實(shí)現(xiàn)財務(wù)管理改革。在醫(yī)療衛(wèi)生改革進(jìn)程不斷推進(jìn)的背景下，醫(yī)院實(shí)現(xiàn)財務(wù)管理精細(xì)化，則能更好地配合當(dāng)前國家改革政策完成財務(wù)管理改革，使醫(yī)院相關(guān)工作得到進(jìn)一步規(guī)范。早在2010年，政府就出臺了有關(guān)加快醫(yī)院財務(wù)管理改革的制度，要求醫(yī)院加強(qiáng)財務(wù)管理體系的改革完善，以便高效開展財務(wù)管理工作。通過精細(xì)化管理，醫(yī)院可以實(shí)現(xiàn)全新財務(wù)管理體系的建設(shè)，從而更好地滿足政府的醫(yī)改要求。此外，采取精細(xì)化管理手段，醫(yī)院能夠?qū)崿F(xiàn)細(xì)節(jié)化管理和數(shù)量化管理，確保醫(yī)院運(yùn)行不會損害到患者利益，進(jìn)而更好地滿足醫(yī)療改革要求。

（2）迎合市場推動醫(yī)院改革發(fā)展。推動財務(wù)管理精細(xì)化，可以更好地迎合市場需求，使醫(yī)院在醫(yī)改浪潮中取得改革發(fā)展。在市場經(jīng)濟(jì)體制得以長時間運(yùn)行的發(fā)展背景下，醫(yī)院也加入市場競爭中。而隨著醫(yī)改的推進(jìn)，我國城鄉(xiāng)居民的承受的醫(yī)療壓力也逐漸減小，醫(yī)療費(fèi)用則隨之降低，從而導(dǎo)致醫(yī)院不得不通過加強(qiáng)市場競爭獲得更多收入。采取精細(xì)化財務(wù)管理措施，則能幫助醫(yī)院進(jìn)一步認(rèn)清這一形勢，通過提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和降低醫(yī)療成本獲得更多的競爭優(yōu)勢，以確保醫(yī)院能夠獲得更多的收益。[2]此外，通過精細(xì)化管理，也能使醫(yī)院的財務(wù)管理效率得到提升，使醫(yī)院運(yùn)營成本得到壓縮，繼而使醫(yī)院更好地應(yīng)對各種市場挑戰(zhàn)。

（3）適應(yīng)改革保持醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展。按照醫(yī)改政策，醫(yī)院需要對現(xiàn)有運(yùn)行體制進(jìn)行調(diào)整，更多地考慮成本、效益、服務(wù)質(zhì)量和社會公益等問題。通過實(shí)施財務(wù)精細(xì)化管理，醫(yī)院則能夠更好地適應(yīng)該種改革形勢，完成自身運(yùn)行機(jī)制的優(yōu)化，以確保醫(yī)院能夠維持穩(wěn)定發(fā)展，不被社會發(fā)展所淘汰。在過去較長的時間里，醫(yī)院管理都帶有鮮明的行政色彩，無法適應(yīng)市場運(yùn)作體制。在經(jīng)濟(jì)全球化發(fā)展的背景下，醫(yī)院還要盡快完成內(nèi)部體制調(diào)整，才能更好地適應(yīng)改革。通過精細(xì)化管理，醫(yī)院可以明確權(quán)責(zé)關(guān)系，完成運(yùn)營體制的改善，使醫(yī)院財務(wù)管理水平得到進(jìn)一步提升。

4順應(yīng)醫(yī)改推進(jìn)醫(yī)院財務(wù)管理精細(xì)化的途徑探討endprint

（1）實(shí)現(xiàn)固定資產(chǎn)精細(xì)化管理。針對醫(yī)院財務(wù)管理范圍過窄的問題，為使財務(wù)管理得以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院全面覆蓋，還要實(shí)現(xiàn)固定資產(chǎn)的精細(xì)化管理，以便將醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備和物資納入管理范圍內(nèi)。首先，需要結(jié)合醫(yī)院財務(wù)管理需求，將各科室、各項目和各種財務(wù)活動納入醫(yī)院成本管理范圍內(nèi)，以便統(tǒng)一實(shí)現(xiàn)成本核算、預(yù)算和分析管理。采取該種措施，則能實(shí)現(xiàn)全面的成本管理，從而為醫(yī)院開展固定資產(chǎn)管理工作奠定良好基礎(chǔ)。其次，需對醫(yī)院固定資產(chǎn)進(jìn)行盤點(diǎn)，以確定固定資產(chǎn)的管理范圍，掌握醫(yī)院目前固定資產(chǎn)損失情況和使用效率。再次，結(jié)合醫(yī)院目前固定資產(chǎn)管理情況，醫(yī)院需要出臺相應(yīng)的規(guī)章流程，以加強(qiáng)資產(chǎn)購置、存放和出庫等各個環(huán)節(jié)的管理，以減少后續(xù)管理過程中固定資產(chǎn)的流失和損失。[3]最后，醫(yī)院需要將固定資產(chǎn)管理責(zé)任劃分到各部門、各科室和具體人員頭上，以確保固定資產(chǎn)管理工作能夠得到切實(shí)落實(shí)。而采取該種措施，則能確保固定資產(chǎn)的去向得到實(shí)時監(jiān)控，進(jìn)而有效加強(qiáng)醫(yī)院的成本管理。

（2）推動醫(yī)院財務(wù)信息化建設(shè)。為提高醫(yī)院財務(wù)管理效率，推動財務(wù)管理精細(xì)化發(fā)展，還要加快醫(yī)院財務(wù)信息化建設(shè)。具體來講，就是要加快醫(yī)院財務(wù)信息系統(tǒng)的建設(shè)，為各科室實(shí)現(xiàn)信息交流提供平臺，確保財務(wù)信息數(shù)據(jù)能夠得到及時、準(zhǔn)確收集。所以，推動財務(wù)信息化建設(shè)，有助于醫(yī)院加強(qiáng)市場分析和更好地完成戰(zhàn)略定位，這關(guān)系到醫(yī)院的未來發(fā)展。通過建設(shè)財務(wù)信息系統(tǒng)，醫(yī)院可以加強(qiáng)財務(wù)管理弱化問題的分析，并通過尋求途徑解決問題，以確保醫(yī)院能夠取得健康發(fā)展。借助信息系統(tǒng)，醫(yī)院也可以進(jìn)行財務(wù)信息的開放化管理，使各部門、各科室實(shí)現(xiàn)信息實(shí)時共享，從而使醫(yī)院全體職工參與財務(wù)管理工作，有效節(jié)省醫(yī)院人力、物力和財力消耗，進(jìn)而使醫(yī)院的運(yùn)營成本得到壓縮。此外，借助信息系統(tǒng)，醫(yī)院也可以進(jìn)一步規(guī)范財務(wù)管理工作，實(shí)現(xiàn)財務(wù)數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)化核算，并利用系統(tǒng)完成統(tǒng)一格式的財務(wù)報表編制，為財務(wù)分析工作的開展奠定良好基礎(chǔ)。

（3）實(shí)施專業(yè)人才精細(xì)化培養(yǎng)。財務(wù)管理工作的開展，還要依靠人員發(fā)揮專業(yè)管理水平。針對醫(yī)院缺乏專業(yè)財務(wù)管理人員的問題，還要實(shí)施專業(yè)人才的精細(xì)化管理工作，從而為醫(yī)院各項工作的開展提供專業(yè)保障。首先，還要改變醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對財務(wù)管理工作的認(rèn)識，確保財務(wù)管理工作能夠得到足夠重視，繼而為財務(wù)管理工作配備足夠多的人員。其次，需要加強(qiáng)財務(wù)管理人員精細(xì)化思想的培養(yǎng)，面向全體職工開展宣傳教育工作，確保財務(wù)管理人員能夠重視財務(wù)精細(xì)化管理工作，進(jìn)而使管理工作落實(shí)到每一處。再次，還要加強(qiáng)對財務(wù)管理人員的統(tǒng)一培訓(xùn)，使人員掌握先進(jìn)的財務(wù)管理知識和方法。同時，還要為人員提供外出進(jìn)修的機(jī)會，以便使財務(wù)人員獲得更多的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，能夠更好地應(yīng)對各種財務(wù)管理問題。[4]最后，還要加強(qiáng)人員職業(yè)道德素養(yǎng)的培養(yǎng)，確保人員能夠嚴(yán)格按照國家醫(yī)改政策和醫(yī)院管理規(guī)范要求開展各項工作，繼而為財務(wù)精細(xì)化管理工作的實(shí)施提供全方位保障。

（4）建立精細(xì)化財務(wù)管理制度。在實(shí)施醫(yī)院財務(wù)精細(xì)化管理的過程中，還要完成精細(xì)化財務(wù)管理制度的建立，以便使醫(yī)院的各項管理制度得到進(jìn)一步完善。首先，還要建立預(yù)算精細(xì)化管理制度，通過分解醫(yī)院戰(zhàn)略改革目標(biāo)制訂有效的預(yù)算管理方案，確保各部門能夠嚴(yán)格執(zhí)行“核定收支”“超支不補(bǔ)”等預(yù)算管理制度。在預(yù)算管理的過程中，還應(yīng)確保財務(wù)管理信息的準(zhǔn)確性，以便為預(yù)算編制、預(yù)算管理和預(yù)算考核等工作的開展提供更多保障。其次，需要建立內(nèi)審工作制度，運(yùn)用精細(xì)化管理思想對內(nèi)審工作內(nèi)容進(jìn)行細(xì)化，以便使內(nèi)審工作得到全面開展。而通過加強(qiáng)財務(wù)審計，則能使醫(yī)院財務(wù)管理中的問題得到及時發(fā)現(xiàn)。通過采取有效的措施，則能有效降低醫(yī)院的財務(wù)管理風(fēng)險。最后，還要建立精細(xì)化績效管理制度，結(jié)合財務(wù)管理目標(biāo)完成財務(wù)管理人員績效考核指標(biāo)的細(xì)化，并結(jié)合醫(yī)院財務(wù)管理情況完成權(quán)重的合理分配，進(jìn)而使醫(yī)院職工能夠嚴(yán)格落實(shí)財務(wù)管理工作。此外，為確保全員都能參與到醫(yī)院財務(wù)管理工作，還要結(jié)合各崗位實(shí)際工作內(nèi)容完成相應(yīng)績效考核方案的制訂，以確保醫(yī)院服務(wù)水平能夠得到進(jìn)一步提升。

5結(jié)論

針對醫(yī)院在財務(wù)管理方面存在的問題，還要通過實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理推動醫(yī)院改革發(fā)展，以順應(yīng)當(dāng)前醫(yī)改不斷推進(jìn)的發(fā)展形勢。所以，醫(yī)院管理人員還應(yīng)認(rèn)識到實(shí)施財務(wù)精細(xì)化管理的重要性，通過推動固定資產(chǎn)管理、財務(wù)信息化建設(shè)、財務(wù)人才培養(yǎng)和財務(wù)管理制度的精細(xì)化發(fā)展使醫(yī)院更好地順應(yīng)醫(yī)改發(fā)展形勢，繼而取得更好的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]李捷關(guān)于醫(yī)院財務(wù)精細(xì)化管理的幾點(diǎn)思考 [J].財會學(xué)習(xí)，2016（16）：11-12

[2]俞蕓試論新醫(yī)改背景下醫(yī)院財務(wù)精細(xì)化管理 [J].財會學(xué)習(xí)，2016（20）：73

[3]柴俊，嚴(yán)友蘭，李冠偉實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財務(wù)精細(xì)化管理的必要性和可行性 [J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2013，33（7）：747-749

[4]呂瑋供給側(cè)改革視角下的醫(yī)院財務(wù)精細(xì)化管理探討 [J].時代經(jīng)貿(mào)，2017（19）：40-41endprint